中医诊疗 肾垂

肾垂是因素体虚弱，或劳倦内伤气虚下陷，无力系肾，以致直立时肾脏下降至下腹部或盆腔内。以腰部下坠感及疼痛，或反复尿血为主要表现的痨病类疾病。

本病相当于西医学所说的“肾下垂”。

【诊断】

(1) 本病多发于20～40岁瘦长型女性，其工作性质多为站立或经常长途行走者，行走，久坐，久立或劳累可诱发病状或使之加剧。平卧后症状缓解或消失。

(2) 临床症状轻重不一。多数无症状，亦可表现为患侧(右侧为多见)或双侧腰部酸痛，下坠牵拉感，少数病人表现为急性腰腹部绞痛，恶心，呕吐，面色苍白，尿血等。

(3) 体检时可摸到肾脏移动超出正常限度，常有压痛。

(4) 尿检查一般正常，或可出现蛋白尿，血尿。X线检查，肾下缘低下第三腰椎。

【鉴别诊断】

肾垂当与腹膜后癌、瘤鉴别。鉴别方法可依靠钡剂灌肠，肾盂造影，腹膜后充气造影，B超等。

【辨证要点】

本病多因体质虚弱，失于固摄所致，临床以虚证为主，主要应辨别病变部位。中焦脾虚，中气下陷，可见神疲乏力，食少气短，脉缓弱等症；下焦肾虚，失于固摄，则可见腰膝酸软，夜尿清长，尿有余沥等症；如兼湿热下注，则见尿急痛，尿浊，腰部疼痛，胃寒发热等症。

【辨证治疗】

1．脾虚气陷型

症状：腰部坠重，劳累后尤甚，头晕，气短，神疲乏力，食少，面色萎黄，尿浊或血尿，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

治法：补气升提。

方药：补中益气汤加减。

处方：党参15克，黄芪30克，白术15克，茯苓10克，炒杜仲15克，菟丝子15克，陈皮10克，当归10克，柴胡10克，炙甘草6克。加减：有血余者，加仙鹤草，炮姜；脘腹纳呆者加鸡内金，神曲；小便白浊者加苍术，萆薢。

备选药剂：升陷汤合青娥丸。具有益气升提健脾固肾作用。

2．阴虚湿热型

症状：腰酸重坠，头晕耳鸣，口干尿热尿痛，尿黄或赤，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热化湿。

方药：知柏地黄汤加减。

处方：生地黄15克，山萸肉10克，怀山药15克，泽泻10克，茯苓12克，黄柏10克，知母10克，麦冬12克，车前子15克，枸杞子10克，生甘草6克。

加减：脘痞纳差者加麦芽，鸡内金；小便次数频繁者，加白芍，白薇。

备选药剂：猪苓汤，具有清利湿热，益阴补虚作用。

3．阳虚湿困型

症状：腰酸重坠或重痛，畏寒肢冷，口淡夜尿清长或余沥不尽，面色咣白，脘腹痞满，纳差，倦怠，舌质淡胖，苔白滑或腻，脉沉缓。

治法：温阳祛湿。

方药：金匮肾气丸加干姜，白术等。

处方：熟地黄15克，山茱萸12克，怀山药15克，怀牛膝12克，车前子15克，附子10克，肉桂6克，茯苓12克，泽泻10克，干姜10克，白术10克。

加减：夜尿清长或余沥不尽者，加覆盆子，菟丝子，巴戟天。性欲减退者加仙茅，仙灵脾；大便溏薄者，加煨肉果，补骨脂。

其他疗法：

(1) 补中益气丸。每次6克，每日三次。

(2) 补气升提片。每次5片，每日三次。

(3) 党参，黄芪各15克，炙甘草、白术各6克，益智仁10克，桑螵蛸10克。水煎服，每日1剂。

(4) 骨碎补15克，补骨脂15克，杜仲15克。水煎服。每日1剂。

(5) 黄芪30克，当归12克。水煎服，每日1剂。

(6) 苍术、白术各12克，干姜10克，桂枝10克，茯苓10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。