中医诊疗 肾痈

肾痈是因热毒壅滞于肾，使血败肉腐，形成痈脓。以高热腰痛等为主要表现的内脏病类疾病。

肾痈相当于西医学所说的肾积脓，肾周化脓性炎症。

【诊断】

(1) 高热、寒战、腰痛或有原发病的表现。

(2) 患侧腰部压痛及肌紧张明显，局部饱满。

(3) 外周血白细胞计数增高，中性粒细胞增高，一般有脓尿。

(4) X线摄片见腰大肌阴影消失，患侧横膈上升，活动受限，患侧肾区密度增高，肾脏轮廓不清。

【鉴别诊断】

肾瘅、肾着急性发作；尿频、尿急、尿痛明显。肾区疼痛、压痛、肿胀不如肾痈明显，X线摄片或膀胱镜检可资鉴别。

【辨证要点】

本病因过食肥甘酒热，或寒温不适，或下阴不洁，均能酿湿生热，内蕴于肾。热盛则肉腐，血肉败坏而成痈脓。或因肾瘅，肾着，肾痨，石淋等失治或治不及时，复感热毒，亦可发展为肾痈。临床以高热腰痛等为主要表现。

【辨证治疗】

1．湿热蕴肾型

症状：发热、口苦口黏、肾区疼痛，胸脘痞闷，呕恶，大便秘结，小便黄浊，或尿频，尿急、尿痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热化湿解毒。

方药：仙方活命饮合八正散。

处方：银花15克，防风10克，白芷12克，花粉15克，皂角刺10克，当归尾10克，甘草6克，赤芍15克，乳香、没药各10克，大贝母10克，陈皮10克，木通10克，苡仁30克，萹蓄15克，生大黄10克，滑石30克，瞿麦10克，山栀子10克。

加减：热毒炽盛，加黄连、黄柏、黄芩。

2．脓毒蕴肾型

症状：高热烦躁，口干思饮，面红目赤，肾区胀痛，灼热，拒按，尿浊，大便干结，舌质红，苔黄腻或腐，脉滑数。

治法：排脓解毒。

方药：大黄牡丹皮汤。

处方：生大黄10克，丹皮12克，桃仁10克，冬瓜子30克，芒硝10克，败酱草30克，鱼腥草30克。

加减：热毒炽盛加黄连、黄柏、黄芩。

3．正虚邪恋型

症状：低热不退，或夜热早凉，五心烦热，腰痛，食少，神疲，体瘦，自汗或盗汗，舌红少苔，脉细数无力。

治法：养阴益气，清热解毒。

方药：托里消毒散。

处方：党参15克，白术15克，甘草6克，当归10克，川芎6克，白芍15克，银花15克，白芷10克，桔梗10克，黄芪15克，皂角刺10克，茯苓15克。

加减：烦热口干者，加麦冬，生地，自薇，地骨皮。

自汗盗汗者，加五味子、麻黄根、浮小麦。

其他治疗：

(1) 蛇莓60克，乌桕根9克。水煎，日1剂。脓肿形成加皂刺。

(2) 鲜苡仁根适量捣汁，炖熟服，每日三次。