桂枝汤

【种类】辛温解表剂。

【来源】东汉，张仲景，《伤寒论》。

【组成】桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。

【用法】水煎服，服后饮少量热粥，以助药力，覆被取微汗。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮缓或浮弱。

【方解】本方之证因风寒客表，营卫不和所致。外感风寒表虚证，《伤寒论》谓之太阳中风，其病机为卫强营弱。外感风邪，邪正相争，致卫气浮盛于外，卫气失之固护之性，营阴不能内守而外泄，故见头痛发热，汗出恶风，脉浮缓等证；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕。治当解肌发表，调和营卫。方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发汗而祛在表之风邪；芍药为臣，益阴敛营，桂、芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和；生姜助桂枝辛散表邪，大枣助芍药益阴养血，合用协君臣药以调营卫，为佐药；炙甘草之用有二，一为佐药，合桂枝辛甘化阳以解肌，合芍药酸甘化阴以和营，一为使药，调和诸药。诸药合用，共成解肌发表，调和营卫之功。本方组方严谨，发中有补，散中有收，《医宗金鉴》赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也”。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为治疗外感风寒表虚证之常用方剂。以发热，汗出，恶风，脉浮缓为应用要点。

（2）加减化裁：本方加重桂枝用量，或再加姜黄、细辛、威灵仙，可用治风寒湿痹痛；加当归、丹参、鸡血藤、细辛，则可用治冻疮、冬季皮炎。

（3）注意事项：本方适用于外感风寒表虚证。凡表实无汗，或发热不恶寒、汗多而烦渴，或内有湿热者，皆不宜使用。

本方虽有解表之功，但与专事发汗祛邪之方不同，临床除用于外感风寒表虚证外，还广泛用于多种疾病。凡病后、产后、体弱而致营卫不和，症见发热、自汗出，兼有微恶风寒等，以及妊娠恶阻属于营卫不和，阴阳不调者，都可酌情使用。

《伤寒论》对本方的服法较为讲究，其中“啜热稀粥”是借谷气助药力，兼益胃气，以鼓邪外出。“温覆”意在避风助汗，并借水谷之精气以酿汗祛邪。至于其服药之后密切观察、用药适度而止的具体要求，是解表剂服用时应当遵守的通则。

（4）现代应用：现代常用本方加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热，或多型红斑、湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等见上述症状者。

【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫。表虚有汗此为功。

【附方】

（1）桂枝加桂汤（东汉，张仲景，《伤寒论》）：桂枝15克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣3枚。水煎服。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。

（2）桂枝加芍药汤（东汉，张仲景，《伤寒论》）：桂枝9克，芍药18克，炙甘草6克，大枣3枚，生姜9克。水煎服。功用：调和气血，缓急止痛。主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。

两方皆由桂枝汤改变药量而成，然已由治表之方变为治里之剂。桂枝加桂汤主治太阳病发汗太过，伤损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上犯凌心所致的奔豚气病，故加桂枝6克以加强温通心阳，平冲降逆之作用；桂枝加芍药汤主治太阳病误下损伤脾气，肝木乘脾所致之腹满时痛，故倍芍药以柔肝缓急止痛。