功能性消化不良

消化不良发病率比消化性溃疡病高2～8倍。约占消化专科门诊病人的19％～41％，分器质性消化不良和功能性消化不良两类。器质性消化不良是指患有：①上消化道疾病，如食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病，胃、十二指肠手术后和肿瘤等；②全身性疾病；③服用某些影响胃运动和排空的药物(阿片类、阿托品类、β-肾上腺素能类等)及妊娠等。此处不进行阐述。功能性消化不良，指病因未明，未能发现器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腹部症状群，约25％～30％的人群在一生中都有发病。

功能性消化不良可能与以下因素有关：①胃酸分泌及胃、十二指肠对胃酸敏感性的改变；②胃蠕动和胃排空功能异常；③腹腔感觉敏感性改变；④其他因素，如幽门螺杆菌感染，饮食尤其是饮用水源中氟化物含量过高等。

一、临床表现与诊断

(1) 表现上腹部(剑突下和左上腹)或胸骨下段疼痛、不适，尤其是餐后加重，上腹饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐、烧心和反酸等。这些症状可呈慢性持续性或反复发作，并与体力活动、局部及全身疾病无关。病程超过4周以上。临床分运动障碍型、反流样型、溃疡样型和混合型。

(2) 诊断根据临床表现，参考内镜、X线、B超和实验室检查，排除器质性病变，同时除外糖尿病、结缔组织病及腹部手术等有关情况；或行胃排空检查及胃电图，如有胃排空延缓或胃电节律紊乱证据，则支持本病诊断；但须与胃轻瘫进行鉴别。

二、防治措施

① 避免长期劳累，生活无规律，戒烟限酒。

② 化解不良情绪如抑郁、精神紧张，减轻压力：或进行心理疏导，树立战胜疾病的信心。

三、西药治疗

① 抑酸药物  对于有反流样型或溃疡型消化不良症状者，可酌情选用中和胃酸的药物及胃黏膜保护药，如大黄碳酸氢钠^[保甲]、复方氢氧化铝^[保甲]、复方次硝酸铋^[保乙]、复方铝酸铋^[保乙]、枸橼酸铋钾^[保乙]、吉法酯^[保乙]、胶体果胶铋^[保乙]、硫糖铝^[保乙]、曲昔匹特^[保乙]、米索前列醇^[保乙]。等。

② 抗幽门螺杆菌药  可选用甲硝唑^[保甲]、红霉素^[保甲]、阿莫西林(羟氨苄青霉素)等和铋剂二联或三联治疗。

③ 慎用H2-受体拮抗剂(如西咪替丁等)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)。酌情选用胃肠动力药，如甲氧氯普胺(胃复安)^[保甲]、多潘立酮(吗丁啉)^[保乙]、法莫替丁^[保乙]等。

四、中医药治疗

① 香砂养胃颗粒(丸)^{[典][保甲]}  由白术、木香、砂仁、豆蔻(去壳)、广藿香、陈皮、厚朴(姜制)、香附(醋制)、茯苓、枳实(炒)、半夏(制)、甘草精制而成。温中和胃。适用于胃阳不足，湿阻气滞所致消化不良，症见脘闷不舒，胃痛隐隐，呕吐酸水，嘈杂不适，不思饮食，四肢倦怠。口服丸剂一次9克，或颗粒剂一次5克(1袋)，均一日2次，温开水送(冲)服。

② 与香砂养胃丸功效相近的还有香砂六君子丸咪^[保甲]、香砂平胃丸(颗粒)^[保乙]、保和丸、越橘保和丸^[保乙]、木香顺气丸^[保乙]、健脾丸^[保乙]、枳实导滞丸^[保乙]、开胸顺气丸^[保乙]等数十种方剂和中成药，遵医嘱对症选用，效果良好。

五、饮食原则与食疗药膳方

宜低脂饮食，避免刺激性过强饮食；少食多餐，不挑食、偏食和无规律地进食。