中医诊疗 睾丸炎(睾丸胀痛、疝气)

【概述】

睾丸炎有急性和慢性两类。急性睾丸炎是指睾丸部由附睾蔓延而来的炎症，血行感染，淋巴感染及经输精管直接感染之分。临床常见的有非特异性，睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎。前者任何化脓性败血症都可造成，严重的出现睾丸脓肿。后者为病毒感染引起常于腮腺炎出现4～6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70％为单侧，50％受累的睾丸萎缩，双侧睾丸感染者可以导致不育。

【病因病机】

急性睾丸炎属于中医“子痈”、“卵胀”、“疝气”、“睾丸胀痛”等症范畴。本病多由外感风湿热邪，蕴结于里或者多食肥甘，湿热内生，下注厥阴之络，导致气血壅滞。患者多有膀胱湿热蕴结，和尿道湿热下注病史。子痈的记载：见于《外科证治全书》云：“肾子作痛，下坠不能升上，外现红色者，子痈也，或左或右，故俗名偏坠，迟则溃烂莫治”。

慢性睾丸炎，有素体阴寒内盛，而复感寒邪，以寒邪为主，发则睾丸疼痛剧烈，而肿胀较轻。有素体痰湿过盛，久处湿卑之地，因其湿盛，故发时疼痛较轻，或不痛仅有重坠感，但睾丸异常肿大，甚至如升如斗。阴囊皮厚或顽木不仁。还有气滞睾丸胀痛，因七情所伤，或暴怒，或郁怒，气滞肝脉，经气不舒，常见一侧睾丸偏坠胀痛，肿不明显。

睾丸肿胀疼痛，历代医家都认为是属于狭义的疝病证的范围。疝所包括的内容相当广泛，从病因方面来说，王冰在《素问、大奇论》注中云：“疝者寒气凝结之所为也”；从症状表现来说《诸病源候论》说：“疝者痛也”；从病变的部位来说《类经》云：“疝者，前阴少腹之病，男女五脏皆有之”。就是说不论男女，其少腹前阴部位因寒气凝结所发生的疼痛，统称之谓疝。《丹溪心法》谓：“疝者，睾丸连小腹急痛也”。《医学心悟》也谓：“疝者，少腹引睾丸也”，严用和《济生方》则把阴囊睾丸部位的疾病同疝明确区分开来，称为“阴痜”阴痜有四种，其中睾丸胀痛称为“卵胀”。

从历代医家记述来看，疝有广义和狭义之分，若不论男女，其少腹前阴部位因寒气凝结而作痛者，称为广义的疝；若由于“受热”、“受寒”、“受湿”邪所致睾丸疼痛或肿胀者，可称谓狭义之疝。《沈氏尊书·脏腑门》谓：“总之，内外邪所感，攻于脏腑则为腹中之疝，会于阴器则为睾丸之疝”。所以狭义之疝就是指睾丸胀痛而言。

【辨证论治】

(一) 急性

1．热毒型

症状：睾丸红肿发热疼痛，疼痛剧烈发硬或阴囊水肿，多发生于一侧睾丸，多由腮腺炎引起的并发症，壮热、口渴，咽痛、腮肿、尿赤、舌红、苔黄、脉数。

治法：清热解毒。

方药：普济消毒饮加减。

处方：柴胡、黄芩各10克，银花15克、连翘l5克、黄连8克，黄柏10克、蒲公英30克、天麻8克、川楝子30克，橘核、荔枝核各15克、赤芍15克、甘草10克、玄胡15克。

2．湿热型

症状：睾丸肿胀疼痛，阴囊湿痒或出水，小便黄赤大便秘结舌苔黄或厚，脉弦或数。

治法：清泄肝经湿热。

方药：方用龙胆泻肝汤合柴芩汤加减。

处方：黄芩、柴胡各10克、龙胆草10克、赤芍15克、泽泻15克、茯苓15克、车前子15克、本通10克、地肤子15克、川楝子30克、荔枝核15克、山栀子10克、玄胡15克、甘草6克、黄柏10克、大黄6克。

(二) 慢性

1．阴寒型

症状：睾丸疼痛剧烈，或掣引少腹、肿胀不甚明显遇寒冷则疼痛加重，得温暖而疼痛减轻。多为一侧睾丸胀痛或卧则上缩入腹，行立时则出腹入阴囊中，舌脉可正常，若疼痛剧烈时，可见弦紧脉。

治法：驱寒散结。

方药：方取乌头桂枝汤合当归四逆汤加减。

处方：桂枝10克、白芍30克、炙甘草10克、制川乌片10片、附片10克、小茴10克、炒当归18克、生姜15克、大枣5枚、天台乌10克、香附15克、玄胡15克、吴茱萸10克。

2．寒湿型

症状：睾丸肿大，阴囊冰冷发硬痛或不痛，若不痛而睾丸肿大，甚或如升如斗，则称为疝，或称木肾、舌苔白腻或润，脉沉或缓。

治法：湿散寒湿。

方药：方用蠲痛丸加茯苓、苍术等。

处方：川楝子30克、小茴香10克、当归10克、良姜10克、香附15克、乌药10克、青陈皮各10克、木香10克、茯苓15克、苍术10克、全蝎8克、白芍15克、生姜15克。

3．气滞型

症状：往往一侧睾丸偏坠胀痛、痛引少腹及两胁，并兼有胸闷胁胀痛，口苦腹胀，舌苔黄、脉弦细。

治法：舒肝解郁，行气止痛。

方药：方用木香楝子散含荔枝散加减。

处方：荔枝15克、沉香10克、木香10克、川楝子30克、大茴香10克、小茴香10克、石菖蒲15克、香附15克、青盐10克、柴胡10克、玄胡15克、白芍15克、青陈皮各10克。

附：狐疝

狐疝是因肝气失于疏泄或小儿老年气弱，或腹内压力增加时，使肠管等腹内器官滑入阴囊而成。以腹股沟处有肿物突起时大时小，胀痛俱作，如狐之出入无常为主要表现的疝病类疾病。

本病见于西医学所指的腹股沟疝。

【诊断】

(1) 本病可见于任何年龄，但以婴儿和中老年男子较多。

(2) 临床表现：早期除腹股沟部或阴囊部发现有可复性肿块外，并无明显病象，若肿块较大，局部有沉重下坠感和腹部不适。常因久立、劳累哭号，咳嗽，愤怒等而加重或引发肿物下坠。

(3) 当站立咳嗽时，肿块处可触及膨胀性冲击感，令患者平卧，用手抚推，肿块即消失。

(4) 肿物下坠阴囊而不能回纳并有腹痛便秘等症者为疝块有嵌顿之征。

【鉴别诊断】

(1) 水疝：阴囊一侧或双侧肿大如囊，睾丸不可触及，不红不痛为主要表现，肿块上端不进入腹股沟管，透光试验阳性。

(2) 血疝：有外伤史，阴囊肿大，皮色紫暗。

【辨证要点】

本病多因郁怒伤肝、肝气失于疏泄，或寒湿凝滞肝脉，筋脉不利或小儿形体未充，妇女产育劳损，老年体虚气弱，过度劳累耗气，以致气虚肌弱，筋脉弛缓，失于摄纳，当腹内压力增加时，使肠管等腹内器官滑入阴囊而成。临床详辨病证之虚实轻重。

部分婴幼儿可随生长发育而自愈，其余一般难以自愈。病情严重时可出现嵌顿或绞窄而危及生命。

【辨证治疗】

1．寒凝气滞型

症状：腹股沟处肿物突起，时大时小，冷胀作痛，痛牵少腹，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉紧或弦。

治法：温里散寒，行气止痛。

方药：暖肝煎。

处方：当归10克、枸杞子15克、肉桂5克、沉香6克、茯苓15克、小茴香10克、乌药10克。

2．气虚寒凝型

症状：睾丸冷痛牵引少腹，其痛绵绵，得温则缓，按之痛减，面色淡白，畏寒肢冷，舌淡边有齿痕，苔薄白或白滑，脉沉迟无力。

治法：温阳益气，散寒止痛。

方药：暖肝煎加味。

处方：当归10克、枸杞子15克、肉桂5克、沉香6克、茯苓15克、小茴香、天台乌各10克，黄芪15克，川楝子30克、橘核15克。

3．脾气下陷型

症状：阴囊肿物易下难上，气下坠感气短神疲，食少腹胀，面白舌谈脉弱。

治法：补气升提。

方药：补中益气汤加味。

处方：黄芪15克、党参15克、白术15克、当归10克、陈皮10克、升麻10克、柴胡9克、甘草6克、荔枝核15克、川楝子30克、香附15克。

4．肝郁气滞型

症状：阴囊肿物时大时小，胁肋作胀，少腹急结不舒作痛，怒则肿物明显，舌苔薄白、脉沉弦。

治法：疏肝理气。

方药：天台乌药散加味。

处方：乌药10克、木香、小茴香、青皮各10克、良姜6克、槟榔15克、川楝子30克、荔枝核15克、橘核15克。