小医生有大梦想

 第一次遇到江苏省丰县王沟镇单楼卫生院的孙绪峰医生，是在今年夏天2015中国心脏大会上。在大会高血压社区防治论坛现场讨论环节，坐在听众席的孙绪峰第一个举手发言，希望国家能够给基层医生提供更多培训机会。

 让人意想不到的是，这位来自基层、名不见经传的医生竟然是这个国内顶尖学术盛会的常客，他已经连续5年向大会提交关于基层高血压等慢病管理的论文，每年都被大会采纳，并应邀到北京参会。

 孙绪峰说，自己只是一名普通的基层医生，能有机会多充充电，帮患者把血压管住，就再开心不过了。

 ■爱开大会的小医生

 孙绪峰与中国心脏大会结缘是在2011年，那时他刚接触慢病防治工作2年多。一天，孙绪峰在网上无意间看到了大会的征文通知，总结梳理自己日常管理高血压患者的经验体会，忙活了好多天，他的论文处女作——《提高服药依从性规范管理高血压患者模式探索》终于出炉了。然而，直到征稿日期截止前一刻，他才鼓起勇气在网上提交了论文。在一些人看来，孙绪峰向国内顶尖学术大会投稿是“异想天开”。

 令孙绪峰惊喜的是，大会录用了他的论文并邀请他参会。1个月后，他请假自费来到北京国家会议中心参会。舍不得花钱住旅店，孙绪峰先在会场旁边的酒店大厅坐了一阵，入夜后被酒店保安撵了出来，最后只好在奥林匹克公园的亭子里躺着过了一夜。虽然很辛苦，但孙绪峰说，“那一夜，夜景真的好美，我亲眼目睹了梦寐以求的鸟巢和水立方。”第二天，如饥似渴地听了一天会后，孙绪峰又坐夜车赶回卫生院上班。

 让孙绪峰难忘的不仅是北京的夜景，更有会上了解到的新知识，特别是听到国家有专门针对基层医生的高血压防治指南，还有专家现场进行了解读，他如获至宝。

 孙绪峰说，此前，对于高血压治疗药物的适应证和合理配伍、在基层如何开展健康教育提高患者依从性等问题，基本都靠自己摸索。学了基层版防治指南，就好像有了前进的指南针。

 2年后的2013中国心脏大会社区防治论坛分会场上，孙绪峰又有了一次“异想天开”之举，他毛遂自荐希望能现场跟大家分享他的实践探索。论坛主持人、阜外心血管病医院心内科陈伟伟教授欣然把自己的报告时间让给了他。

 孙绪峰在会上介绍了他利用EXCEL表格自制患者信息电子档案进行患者随访管理的尝试。在陈伟伟看来，孙绪峰这一做法算不上先进，但难能可贵，因为他肯自己想办法对患者血压和用药情况进行系统管理，“做了实实在在的事情”。

 陈伟伟说，中国高血压患者中2/3在农村，但基层医务人员高血压防治理念、知识、技能还有待提升。“希望有更多的基层医生能走上大舞台与同行交流，共同提升基层高血压防治能力。”

 ■卫生院里的高血压门诊

 前不久，记者到单楼镇杨洼村采访了孙绪峰，见到他的诊桌抽屉里常备着几瓶降压药。高血压患者第一次来找他看病，他会免费赠送3天的基本降压药物。这个习惯，从他开展高血压防治工作之初一直坚持到了现在。

 2009年，在村卫生室干得有声有色的孙绪峰被借调到单楼镇卫生院工作。新换了工作岗位，老病人比以前少了，如何能尽快得到患者的认可，32岁的孙绪峰没少琢磨。考虑到村子里留守老人多，心脑血管疾病等慢病高发，他想，在卫生院开设一个高血压门诊或许是个不错的切入点。院领导对他的想法很支持，但也有担心：“只看高血压，你工作量完不成，咋办？”

 苏北农村地区经济条件相对较差，村民对高血压的相关知识也知之甚少，不少高血压患者得病了不知道就诊或嫌用药贵不愿就诊。高血压门诊怎么才能开门红？孙绪峰决定为首诊患者提供免费药物。他自掏腰包买来硝苯地平、卡托普利、氢氯噻嗪等基本降压药物，常备在诊室。每位首诊患者，他都免费提供3天的基本降压药物，服药3天后复查。患者服药见效，大多愿意继续治疗。为了减轻患者的经济负担，孙绪峰采用外出参会学到的小剂量用药、个体化联合治疗方案，每位患者1年的基本降压药物治疗费用仅需80元左右。

 孙绪峰的患者一天天多起来，患者治疗依从性也明显提高。现在，孙绪峰已经治疗管理了600多位高血压患者，患者的血压绝大多数控制在理想水平。

 这些年，每个月自费两三百元为患者提供药物，对于月收入4000元左右的孙绪峰来说，是一笔不大不小的开支，但他觉得自己这钱花得值。“以前是医生找病人，现在是病人找医生。”孙绪峰还自制了患者管理电子档案，定期电话跟踪随访，并对血压控制不佳的患者进行签约管理。从随访结果来看，高血压患者的血压知晓率、控制率明显提高，致死致残率明显下降。

 在今年中国心脏大会召开前夕，孙绪峰提交的《免费提供降压药物对患者依从性改善效果评价》论文被大会录取。

 “来自基层的做法太珍贵了。”对于孙绪峰的尝试，陈伟伟给予了肯定。他说，中国地区、城乡差异较大，一些“高大上”的高血压防治方法，基层未必普遍适用，基层医生因地制宜的探索更有借鉴价值。

 ■把健康课堂搬到患者身边

 今年10月8日是全国高血压日，这一天，孙绪峰早早就和同事们一起来到社区开展健康教育活动，量血压、讲知识、发资料，忙得不亦乐乎。

 “村民对高血压的危害和坚持治疗的重要性普遍缺乏认识，村里老年人多，尤其需要相关健康知识的普及。”坐诊之余，孙绪峰主动向院领导申请兼做慢病防治工作。上午出门诊，下午和休息时间下村入户，把健康教育课堂搬到村民身边，一干就是5年多。

 单楼卫生院党委书记王士刚说，现在基层公共卫生服务的任务越来越重，不能让实干者吃亏。卫生院在绩效分配上对慢病防治人员有所倾斜，加上从事基本公共卫生服务的补贴，孙绪峰的收入在医院里不算低。

 孙绪峰的父母都是村医，他说，与乡亲们朝夕相处，见过很多农村高血压患者因为没有好好治疗管理而发生脑梗、偏瘫甚至丧失生命，特别希望能够通过自己的努力，帮患者管好血压，健康地生活。

 孙绪峰说，基层的慢病防治人员多是兼职，平时很少有机会接受高血压防治知识的专项培训。非常希望国家能出台相关的政策落实慢病防治人员的待遇，更好地稳定基层慢病防治队伍，把工作做细做实；也期待国家能给基层医生更多培训机会，帮助他们提高业务水平，更好地为患者提供规范化的服务。