五苓散

【种类】利水渗湿剂。

【来源】东汉，张仲景，《伤寒论》。

【组成】泽泻15克，猪苓9克，茯苓9克，白术9克，桂枝6克。

【用法】为散剂，每次服3-6克；或作汤剂，水煎服。

【功用】利水渗湿，温阳化气。

【主治】①伤寒太阳膀胱蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。②水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。③痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。

【方解】本方原治伤寒太阳经证未解，内传太阳之腑，膀胱气化不利，水湿内停而形成的伤寒蓄水证。因其邪犯太阳，表证未解，故仍有头痛，发热，脉浮；邪入膀胱，膀胱气化失司，水湿内蓄，小便不利，则病蓄水；水蓄下焦，气不化津，津液不得输布上焦，故烦渴欲饮；饮入之水，下无出路，内失转输，停蓄于中，故水入即吐；至于水肿、泄泻、痰饮等，亦皆由水湿停蓄所致。本证病机为膀胱气化受阻，水湿内停，兼有外邪未解，治当内行水湿，外散表邪，并助膀胱气化。本方重用泽泻，其甘淡性寒，直达肾与膀胱，能利水渗湿，兼能清热，为君药；臣以茯苓、猪苓，因之淡渗，助泽泻以增强利水蠲饮之力；白术健脾益气而促进运化，桂枝温通阳气，内助膀胱气化，兼散太阳经未净之表邪，共为佐药。诸药合用，共奏化气，行水，解表之功。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方是治疗水湿痰饮内停之要方。临床当以水肿或泄泻，小便不利，苔白，脉浮为应用要点。

（2）加减化裁：若水肿兼有表证者，可加麻黄、苏叶以解表宣肺；若水气壅盛者，可加大腹皮、桑白皮、生姜皮等以加强利水渗湿之功；若肾阳不足，腰痛腿弱者，桂枝易肉桂，或加附子以温壮肾阳。

（3）注意事项：本方渗利作用强，不宜常服；湿热者忌用。

（4）现代应用：临床常用本方治疗肾炎、心脏病、肝硬化引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水、梅尼埃病等病，证属水湿内停者。

【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。

【附方】猪苓汤（东汉，张仲景，《伤寒论》）：猪苓9克，茯苓9克，泽泻9克，阿胶9克，滑石9克。水煎，阿胶分2次烊化后冲服。功用：利水渗湿，清热养阴。主治：水热互结证。小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利；亦治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹胀满疼痛者。

本方与五苓散同属利水渗湿之剂，均治小便不利，口渴，身热，其证相似，但病因病机，迥然有别。五苓散以泽泻、茯苓、猪苓配桂枝、白术，外散表邪，内以温阳化气，合成温阳化气行水之剂，主治膀胱气化不利，水蓄下焦之小便不利；本方则以茯苓、猪苓、泽泻配阿胶、滑石，合成清热养阴利水之剂，主治表邪入里化热，水热互结之小便不利。