茵陈蒿汤

【种类】清热祛湿剂。

【来源】东汉，张仲景，《伤寒论》。

【组成】茵陈蒿18克，栀子9克，大黄9克。

【用法】水煎服。

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治】湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，腹微满，口中渴，小便不利或小便短赤，舌苔黄腻，脉象滑数。

【方解】本方为治湿热黄疸之主方。黄疸有阴、阳之分，阳黄责之于湿热，阴黄责之于寒湿。本方所治之湿热黄疸，乃因湿邪与郁热蕴结于里所致。湿邪与郁热蕴结肝胆，热不得外越，湿不得下泄，胆液不循常道而外溢，郁蒸于肌肤，上染于目，则一身面目俱黄；湿热内郁，下行之路不畅，则小便不利，腹微满；口中渴，苔黄腻，脉滑数或沉实，均为湿热郁结之象。治宜清热、利湿、退黄。方中重用茵陈蒿为君药，以其最善清利湿热，利胆退黄，长于疗“通身发黄，小便不利”，且其芳香舒脾而能透表畅气，是治黄疸之要药；栀子为臣，清泄三焦湿热，引湿热自小便而出；佐以大黄，泻热逐瘀，通腑退黄。三药合用，使湿热下泄，则黄疸自退。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为治疗阳黄的常用方。临床以一身俱黄，色黄鲜明，小便不利，苔黄腻，脉滑数为应用要点。

（2）加减化裁：若兼见寒热往来，头痛口苦者，可加柴胡、黄芩以和解退热；若胁痛、脘腹胀痛者，可加郁金、枳实以疏肝理气止痛；若恶心呕吐、食少纳呆者，可加竹茹、神曲等消食止呕；若湿邪较重者，可加茯苓、泽泻以利水渗湿；若热邪较盛者，可加黄柏、龙胆草以清热祛湿。

（3）注意事项：黄疸有阳黄与阴黄之分，本方所治之证属于阳黄，如属阴黄，则非本方所宜。

（4）现代应用：临床广泛用于治疗急性黄疸型肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病，以及疟疾、伤寒、败血症等所引起的黄疸，属于湿热内蕴者。

【方歌】茵陈蒿汤大黄栀，瘀热阳黄此方施，便难尿赤腹胀满。清热利湿总相宜。

【附方】茵陈四逆汤（清，张璐，《张氏医通》）：茵陈蒿9克，炮姜9克，附子6克，甘草6克。水煎服。功用：温里助阳，利湿退黄。主治：阴黄。一身俱黄，黄色晦暗，神倦食少，肢体厥冷，脉沉细无力。