大柴胡汤

【种类】表里双解剂。

【来源】东汉，张仲景，《金匮要略》。

【组成】柴胡15克，黄芩9克，枳实9克，大黄6克，芍药9克，半夏9克，生姜15克，大枣5枚。

【用法】水煎服。

【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕逆不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便秘结，或协热下利，苔黄，脉弦有力。

【方解】本方是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。往来寒热，胸胁苦满，说明病位仍在少阳；呕逆不止，郁郁微烦，并心下满痛或痞硬，便秘或热利，苔黄，脉弦有力等，为病邪已入阳明化热成实。可见，本证属少阳、阳明合病。病在少阳，本应禁下，但见阳明腑实则又当下，故宜和解兼泻热结。方中柴胡透达少阳半表之邪，黄芩清泻少阳半里之热，合为君药；大黄、枳实内泻阳明热结，共为臣药；芍药缓急止痛，与大黄相配，可治腹中实痛，与枳实相伍，可治气血不和的腹痛烦满不得卧，半夏降逆止呕，配伍生姜，治呕逆不止，俱为佐药；大枣与生姜同用，能调和营卫而调诸药，在方中为使。诸药合用，共奏和解少阳，内泻热结之功。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方系小柴胡汤合小承气汤加减而成。临床以往来寒热，胸胁或心下满痛，便秘，苔黄为应用要点。

（2）现代应用：常用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等见少阳阳明合病证者。

【方歌】大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里。妙法内攻兼外攘。