中医与养老结合走向深度对接

    今年5月，国务院印发《中医药健康服务发展规划（2015~2020年）》，积极发展中医药健康养老服务被列为重点任务，全国各地都在发展中医药特色养老机构，促进中医药与养老服务结合。解决 “老有所医”，弥补医和养各自存在的“短板”，是目前老龄化社会发展的当务之急。今日起，本报将推出3篇系列文章，共同探讨中医与养老结合的优势与前景。

    在江苏徐州市睢宁县，瘫痪在床的李老太正在接受每天两次的全身中医按摩，她所在的颐和医护养老中心绿荫环绕，清雅幽静，是徐州睢宁县中医院2014年起开始筹建的医养结合园区。

    在祖国北疆，黑龙江中医药大学附属第二医院考察团正在筹划建设占地达40万平方米的医养结合项目，利用医院针灸、推拿、康复专科优势，未来这里将诞生一个中医特色鲜明的医养结合园区。

    “医养结合”模式如雨后春笋般出现。2015年，北京确定将在房山区、东城区试点“医养结合”中医健康养老模式，树立医养结合的典型。陕西省计划建设一批中医药健康养老服务示范区、示范点，建立“中医药健康养老服务联盟”。广东、黑龙江、陕西、安徽等省陆续出台积极发展本地中医药健康服务发展的规划，其他省份纷纷酝酿相关政策性文件，例如吉林省的有关规划已经报送省政府审定待发。

    值得注意的是，养老机构和中医医疗的功能已不再是简单的叠加，而是通过模式创新实现“医与养”的深度对接。

    新建模式:中医院办养老院

    “利用三级中医院优质医疗资源和护理资源，为老人提供‘零距离的医疗救治、专业化的康复护理、全方位的养老养护、五星级的保健服务’……”黑龙江中医药大学附属第二医院院长张晓峰对于新建设的项目充满信心，他希望将中医院的特色细化到养老机构每个角落。

    “医办养”的新理念在全国医疗机构的发展中成是新常态、新举措，也为拥有巨大产业空间的健康养老产业提供广阔平台。在此模式下，中医医疗机构牵头开办养老院，实现既有配建医疗机构或卫生室的养老机构，也有具备养老功能、开展老年护理的医疗结构。

    “养老院不能看病，医院不能养老”原本一直困扰着很多老年人，也制约了健康养老产业发展。2013年，张晓峰就以省政协委员身份，提出“三级医院开办养老院”的提案。他认为，如果三级医院办养老机构，针对失能半失能、临终关怀的特殊老年人群体，发挥三级医院医疗水平的同时，又能真正将这一群体的健康管理起来，养老问题也会随之解决。

    江苏睢宁县的园林式医养结合体同样是中医院建设养老园区的典范。江苏睢宁县副县长于林惠介绍，该集聚区项目用地约150亩，分为具有医护型养老功能的颐和医护养老中心，训练康复功能的残疾人托养中心，较高水平医疗救治能力的中医院分院和具有医护型居家养老功能的居民生活小区等四大功能区域，

    “目前，集聚区颐和医护养老中心和社区卫生服务中心已成为县中医院的分院”，江苏睢宁县中医院院长张剑表示，中医院的介入有助于积极探索有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式。

    新建模式下的例子屡见不鲜。2015年北京市将推动市级财政对区县中医药发展的投入机制改革，继续推进城区大型中医医院与区县政府合作共建区域中医医疗中心，推进中医医联体建设。河北曲周县中医院设有新、旧两个院区。2012年，曲周县中医院在新院区投资1500万元建成托老中心，“试水”医养结合的养老新模式，老人看病、拿药足不出院，得了急症可走“绿色通道”直接住院，或住进由托老房改成的病房，待病情稳定或好转后，再由“病”转“养”。

    除了中医院，各地的综合医院也开始尝试建养老院，例如，上海闵行区中心医院投资1.2亿元建设君莲养老服务中心，今年上半年建成后，这将是全国第一家由医院投资、管理的公立养老机构。这一拥有500个床位的养老院由医院专业护理团队提供服务，除了在医疗康复、慢性病防治上具备优势，还提供理疗、补牙、体检等个性服务。

    合作模式:医院与养老机构联手

    “各个中医医疗机构与养老机构都可以结合自身特点开展一系列深度合作”，黑龙江中医药管理局局长王学军介绍，目前省卫生计生委制订了由全省各级医疗机构全面开展健康养老服务的行动规划，通过养老机构中内设医疗机构、医院与养老机构合作、基层医疗机构登门服务、开启中医药养老服务、闲置医疗资源转型养老等新模式，取得显著成效。

    机构养老是社会养老服务体系建设的重要支撑，目前黑龙江着力推进大型中医院与养老院建立契约服务关系，推进签约服务，养老机构可提出实际需求，与二级以上医院签订长期合作协议，明确权利义务。这种“联合运行”的医养合作模式正越来越受到老百姓的欢迎。

    “太好了，大夫来了。”黑龙江省中医药科学院医务科长徐悦泽至今记得，他们第一次前往签约养老院对口义诊，老人见到她时激动的样子。据黑龙江省中医药科学院院长王顺介绍，分别与辖区内的三家高、中、低端养老机构签约，医院定期向养老院提供医疗服务和义诊宣传，而养老机构则提供康复期或稳定期的护理服务。除此而外，医院还为服务区域内养老机构的患者开辟绿色通道，养老机构与该医院合作，建立双向转诊机制。

    社区养老服务中心与中医院或社区卫生服务机构签约，为居家社区老年人提供健康服务也成为目前联合发展医养结合的重要抓手。

    据了解，2015年7月，武汉市中心城区65岁以上老人可就近与社区卫生服务机构签署协议，签约老人除享受基本公共卫生服务、基本医疗服务外，还将享受双向转诊及预约上门医疗服务。

    支撑模式:养老机构为主导

    哈尔滨市道外区新一社区卫生服务中心托老服务一床难求。在这里，四位老人住在一个房间，房间里除了有电视、柜子、花草，每张床边都安装了呼叫器、点滴架、氧气瓶等医疗设备。

    “楼上养老、楼下看病，医疗条件好是这里最大的优势。”社区中心主任高桂英告诉记者。经过多年的积累，新一社区形成了一支经验丰富、专业化的团队，他们为每位老人进行诊病和复查，建立医疗档案，进行生命体征监测，及时发现病症早做治疗，这是其他养老机构不具备的。

    王学军表示，黑龙江省还积极推动中医医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构之间的深层次合作，鼓励有条件的养老院可设立以老年病、慢性病防治为主的中医药门诊部、诊所或诊室。

    养老机构自行投资医院，由专业医疗团队运营也是该模式的重要组成部分。比如，上海亲和源老年公寓内设的医院由专业的医疗团队运营，不仅对会员开放，也对外提供医疗服务。

    养老院为主导，内设医疗机构也得到了鼓励和支持。据悉，上海今年就出台扶持政策，对养老机构已内设医疗机构并经卫生计生部门批准投入正常使用的，给予一次性奖励5万元；对养老机构新设内设医疗机构并经卫生计生部门批准投入正常使用的，根据内设医疗机构的不同类型，分别给予10万元、50万元的一次性补贴。