内科常见损美性疾病——单纯性肥胖

当进食热量多于人体消耗量而以脂肪的形式储存于体内，使体重超过标准体重20%者为肥胖，超过10%为超重。若按体重质量指数计算，则超过24，不论男女均属肥胖。

1.病因病机

（1）脾胃积热，食量过大或喜食肥甘，遂使湿热内生，壅滞肌肤使人肥胖。

（2）久坐少气，好坐好静，脾胃呆滞，运化失司，化生痰浊，留滞于经络、脏腑、肌肤而生为肥胖。

（3）七情失调、紧张、压抑、焦虑等持续不解，致五志化火，使胃热食欲亢进。

（4）肾气不足。中老年人，肾气亏乏，代谢滞缓，易生痰、浊、瘀。（5）体质遗传。肥胖患者多有家族史。或素体脾胃亢进健运，或素体代谢不畅、易生痰、湿、瘀血。除此之外，也和家族长期形成的饮食习惯有关。

肥胖症是在正虚的（脾虚、肾虚）基础上，因生活安逸、进食过多、心情舒畅、好做好静，进而化生痰、浊、瘀，诱发或增加肥胖，是本虚标实之证。

西医认为单纯性肥胖应为无明显内分泌、代谢病因可寻者，根据发病年龄及脂肪组织病理又可分为两型。

①体质性肥胖：有肥胖家族史；自幼肥胖;全身性肥胖，脂肪细胞增生肥大；限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感。

②获得性肥胖：起病于20~25岁，由于营养过度及遗传因素而肥胖；以四肢肥胖为主，脂肪细胞单纯肥大而无增生；饮食控制和加强运动疗效较好，胰岛素敏感性经治疗可恢复正常。

2.辨证施治

（1）内治法

①脾虚湿盛证：肥胖，水肿，疲乏无力，四肢困重，尿少，腹部松软，月经量少，白带量多，中年妇女多见，舌质淡红，舌苔淡红，舌苔薄腻，脉沉细。治宜益气健脾，利水消肿。方用防己黄芪汤合二陈汤化裁。

②脾胃积热证：体壮肥硕，消谷善饥，面色红润，精神饱满，但性情急躁，口干舌燥，大便干结，小便黄赤，易于上火，口舌生疮，多见于青年男女。治宜清胃通腑，凉血润肠。方用防风通圣丸加减。

③气滞血瘀证：肥胖，时胸痛胁胀，烦躁易怒，食欲亢进，月经不调或经闭，大便偏干，失眠多梦，头痛，舌质暗淡，有瘀斑或瘀点，脉涩。治宜疏肝理气，活血化瘀。方宜丹栀逍遥散加减。

④阴虚内热证：肥胖，不耐操劳，五心烦热，心烦失眠多梦，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红、苔薄、少，脉细数。治宜滋阴降火补肾。方用知柏地黄丸加减。

⑤脾肾阳虚证：形体肥胖，臃肿，肌肉松软下坠，面色残白，形寒畏冷，精神疲惫，腰膝冷痛，白带清稀，宫寒不孕，舌质胖嫩，苔润，脉沉细。治宜温肾健脾壮阳。方用右归丸合防己黄芪汤加减。

⑥脾肺气虚证：体态肥胖，面色晄白，食欲不振，气短懒言，疲乏无力，头晕易汗，大便稀溏，下肢水肿、舌淡胖苔白，脉沉缓。或兼有心悸，失眠等心气不足的症状，或兼有腰酸肢冷等肾阳虚的症状。治宜补益肺气。方宜四君子汤合补肺汤，药用人参、熟地、五味子、桑白皮、白术、茯苓、黄芪、甘草等。

（2）饮食疗法

①脾胃湿盛证

茯苓茶：茯苓5g，陈皮2g。将茯苓、陈皮先煎20分钟，再冲泡茶叶5分钟后代茶频饮。

薏米赤豆粥：薏米50g，赤小豆50g，泽泻10g。将泽泻先煎取汁，用汁与赤小豆、薏米同煮为粥。

辟谷仙方：黑豆375g，火麻仁225g，糯米500g。黑豆洗净后，蒸3遍，晒干去皮。火麻仁浸汤一夜，滤出晒干，去皮淘洗3遍，捣碎，伴黑豆为末，如糯米粥合成团如拳头大，蒸3?5小时后，停火冷却5小时，再取出，放于瓷器内贮存，不令风干，半饱为度，一日服1团。

②脾胃积热证

竹叶石膏粥：淡竹叶30g，生石膏30g，粳米100g，银花15g，生军3g。生石膏先煮25分钟，下淡竹叶、金银花同煮约15分钟，生军煎1~2分钟，细筛滤汁，与粳米同煮至熟。

炒魔芋：魔芋100g，调料适量。魔芋和调料入油锅中，翻炒后出勺即可。罗布麻芹菜：芹菜叶如200g，罗布麻5g。将芹菜叶洗净冲烫，罗布麻煎叶少许，合之凉拌并调味即可。

③气滞血瘀证

山楂根茶：山楂根（粗末)、茶树根（粗末)、茵陈、玉米须（切碎)各10g。如无前两味，以山楂、茶叶取代亦可。共煎水代茶频饮。

降脂饮：枸杞子10g，首乌15g，草决明15g，山楂15g，丹参20g。诸味文火水煎，取汁约1500ml，储于保温瓶中，代茶频饮。

   玫瑰茉莉茶：玫瑰花、茉莉花各6g，菊花6g，青茶10g。沸水冲泡，代茶饮。

④阴虚内热证

决明子粥：决明子10~15g，白菊花10g，泽泻10g，粳米100g，冰糖少许。先将决明子放入锅内，炒至微有香气时取出，待冷却后与白菊花、泽泻同煮取汁去渣，放入淘洗干净的粳米，将熟时加入少许冰糖，煮沸即可。每日服食1次，7天为1个疗程。

枸杞粥：枸杞子30g，制首乌30g，桑椹30g，粳米100g。将首乌、桑椹同煎取汁去渣，将枸杞子、粳米淘洗干净，放入汁中煮成粥。

爆炒三鲜：芹菜250g，玉米笋150g，香菇20g(干品）。植物油、食盐、调料各适量。先将香菇泡好，芹菜摘洗净，切成段与玉米笋一同入锅，以植物油爆炒，待熟时加上调料，翻炒几次即可。

⑤脾肾阳虚证

芡实粥：芡实10g，苡仁10g，淮山药10g，粳米50g。淘洗干净，同煮为粥。

参芪鸡丝冬瓜汤：鸡脯肉200g切丝，党参、黄芪各同放在砂锅内，加水500g，以小火炖至八成熟，入冬瓜片200g，加盐、黄酒、味精适量，冬瓜熟透即可。

麻辣羊肉炒葱头：素油50g，放锅中烧热，加花椒、辣椒少许，炸焦后捞出，再放入瘦羊肉丝200g，姜丝10g，葱头100g炒，加盐、味精、醋、黄酒适量，熟透收汁，即可出锅。

3.调摄护理

（1）控制饮食，遵循低热量、低糖、低脂肪的饮食原则。

（2）合理的饮食结构：蛋白质摄入量每日每千克标准体重不宜少于1g。所食脂肪选不饱和脂肪酸为主和胆固醇含量低者。忌食猪油、牛油、肥肉等。减少食盐的摄取量以减轻心肾负担和肥胖者常伴有的水钠潴留。适当增加植物粗纤维食物，如麦麸、海藻多糖、果胶等。

（3）提倡戒烟、戒啤酒，少饮白酒与果酒。限制零食，规律用餐。尤其晚餐切忌饮食过量，因夜晚阳气渐弱，经络气机运行减缓，易致水谷停留，内生痰湿。

（4）饮食以清淡为主，甜、咸、辛、酸均可刺激食欲，甜味还易助痰生湿，而清淡食物不刺激食欲并可利尿，通便。

（5）增加运动量，促进食物消化和热量消耗。

（6）推荐日常有益减肥的食品和药物如下，可视具体情况选用。偏于健脾利湿的有：茯苓、芡实、薏苡仁、淮山药、玉米须、萝卜、赤小豆、泽泻、黑豆、冬瓜；偏于行气活血化瘀的有：山楂、玫瑰花、丹参、罗布麻、三七；偏于清热泻火的有：竹叶、石膏、雪梨、兔肉、芹菜、马蹄、海蜇、西瓜、冬瓜、黄瓜。