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中医诊疗 症状性精神病

来源:国医小镇发布时间:2016/7/22
导读:症状性精神病系指以各种躯体疾病为基础的精神障碍,不包括中毒所致的精神障碍,常见的疾病有:①各种躯体感染;②内脏器官疾患,如心肺,肝,肾的病变;③内分泌疾患,如甲状腺,肾上腺皮质,甲状旁腺和垂体功能亢进和减退;④代谢性疾病和维生素缺乏,如自发性低血糖,血啉病…


【概述】

症状性精神病系指以各种躯体疾病为基础的精神障碍,不包括中毒所致的精神障碍,常见的疾病有:①各种躯体感染;②内脏器官疾患,如心肺,肝,肾的病变;③内分泌疾患,如甲状腺,肾上腺皮质,甲状旁腺和垂体功能亢进和减退;④代谢性疾病和维生素缺乏,如自发性低血糖,血啉病,糙皮病等;⑤其他如结缔组织病包括系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎和皮肤炎。

本病属中医学“神昏”,“谵妄“范畴。其主要病机为邪闭神明,热扰心神。临床症见烦躁不安,神志不清,循衣摸床,撮空理线。

【诊断要点】

() 感染伴发的精神障碍

见感染性精神病。

() 肺性脑病

1.症状

包括意识障碍和肺部原发病症状。

(1) 意识障碍:常先出现嗜睡,继而发展为兴奋与嗜睡交替发作。也有少数病人意识清晰,出现发作性视听幻觉和被迫害妄想,若不及时处理,可转化为意识模糊,病人常有扑翼样震颤,不自主动作,抽搐。

(2) 肺部原发病:多有慢性咳嗽,咳痰,气短,逐步出现乏力及呼吸困难,紫绀。

2.体征

桶状胸,肋间隙增宽,上腹角变钝,语颤减弱,叩诊呈过清音,肺肝相对浊音界下降;呼吸减弱,呼气时间诞长,偶有肺部干湿哕音。

3X线检查

右肺下动脉干扩张,横径≥l5mm或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07或径动态观察较原右肺下动脉干增宽2毫米以上,肺动脉段中度突出或其高度≥3毫米,中心肺动脉扩张和外周分支纤细,两者形成鲜明对比,圆锥部显著凸出,(右前斜位45)或“锥高”≥7毫米;右心室增大。

4.心电图检查

主要为右心室肥大的改变,包括电轴右偏额面平均电轴≥+90,重度顺钟向转位,RV1SVS1.05MV以及肺型P波。

5.动脉血气测定

大多表现为低氧血症与高碳酸血症并存。

() 肝性脑病

特异性肝性脑病未见临床报道,故本节仅论述非特异性肝性脑病。

1.症状

包括意识障碍和系统病变症状。

(1) 意识障碍:前驱期:表现为轻度情绪和性格改变轻微精神异常如欣快,易激动、紧张、焦虑、淡漠及举止异常等;昏迷前期,以意识错乱睡眠障碍,行为异常为主要表现嗜睡和兴奋交替发生,语言不清,书写失灵扑翼样震颤,昏睡期,以昏睡及严重精神错乱为主要表现,唤之能醒。

(2) 其他症状:全身症状有消瘦乏力,低热,消化道症状有纳差腹胀,恶心,呕吐等甚至食管,胃底曲张静脉破裂而致呕血黑便;内分泌失调而出现性机能减退,男性乳房发育,女性月经失调;出现肝掌蜘蛛痣,贫血、出血等。昏迷期,意识完全丧失呼之不醒,昏迷可不断加深,呼吸变漫变深痛觉消失,瞳孔散大,光反应迟钝,可闻及肝臭。

2.体征

部分患者可出现黄疸,腹水,肝脾肿大。

3.实验室检查

血氨升高70%~80%的患者血氨升高达70NO1L以上,芳香族氨基酸升高,支链氨基酸减少。

4.脑电图检查

两侧前额及顶部同时出现对称的高慢波。

() 尿毒症

1.症状

包括精神障碍和系统病变症状

(1) 精神障碍:表现为疲劳乏力,精神萎靡,表情淡漠睡眠节律颠倒。病情发展嗜睡逐渐加深,进入昏迷状态,也有呈谵妄状态,表现为烦躁不安,兴奋吵闹,思维不连贯,定向困难,错觉幻觉和片断被害妄想。

(2) 其他症状:胃肠道表现厌食,恶心,呕吐,腹泻等,心血管系统表现高血压,心力衰竭,心律紊乱,造血系统表现贫血和出血;呼吸系统容易出现各种感染,还可出现水,电解质平衡紊乱。

2.体征

出现水肿,甚至腹水,胸水肿。

3.实验室检查

(1) 血液:尿素氮,肌酐增高;血红蛋白多在80gL以下,血浆蛋白降低,电解质异常。

(2) 尿液:可出现蛋白、红、白细胞或管型,尿比重多在1.018以下。

(3) 肾功能测定,肾小球滤过率下降,内生肌酐清除率降低,酚红排泄试验下降。

() 甲状腺功能亢进

1.症状

包括精神障碍及其他系统症状

(1) 精神障碍:表现为烦躁易怒,言语增多,多动不宁,甚至躁狂症,老年患者表现精神抑郁,神情淡漠。

(2) 其他系统症状:心血管系统可出现心悸,气短,心动过速,消化系统可出现食欲增加,体重减轻;内分泌系统可出现月经量减少,甚至闭经,男性常阳痿,可有男性乳房发育等。尚可出现疲乏,无力,体重减轻,皮肤红润温湿,怕热多汗等高代谢症候群。

2.体征

甲状腺弥漫性肿大,双侧对称,质软有细震颤和血管杂音,突眼,病人两手平伸,手指张开表现震颤。

3.实验室检查

甲状腺摄,131I率升高,血清T3T4升高,促甲状腺素释放激素兴奋试验,血清TSH水平不升高,基础代谢率升高。

() 垂体前叶功能减退

1.症状

包括精神障碍及其他激素分泌不足症状。

(1) 精神障碍:表现为淡漠、迟钝、嗜睡、萎靡畏寒乏力等症,有14患者可发生幻觉妄想或意识模糊,病人呈阵发性意识模糊,兴奋躁动,病情严重时可陷入昏迷。

(2) 其他症状:促性腺激素和催乳素分泌不足可出现第二性征退化,促甲状腺激素分泌不足可出现畏寒少汗乏力食欲不振,皮肤干燥;促肾上腺皮质激素分泌不足可出现食欲减退,恶心,呕吐,心率减慢,心音低弱,血压偏低等症。

2.实验室检查

可见内分泌功能降低。

【辨证论治】

() 肺性脑病(中毒性肺炎)

1.辨证要点

本病的辨证当分清阴阳之别,躁动不安,症状表现亢盛者为火热之阳证;症状表现抑郁者为痰湿之阴证。

2.治疗原则

化痰开窍,清热泻火为其治疗大法。

3.分型治疗

(1) 痰火扰心型。症状烦躁不安,面红汗出,口渴喜冷饮,大便干结,舌红,苔黄腻,脉弦滑。

治疗:清热化痰,豁痰开窍。

方药:温胆汤加减。

处方:黄连12克,胆星12克,陈皮12克,竹茹15克,枳实12克,厚朴10克,黄芩12克,半夏15克,茯苓15克,远志12克,鱼腥草15克,菖蒲15克,大黄15克,甘草6克。水煎服,日二剂,分4次服。每日化服安宫牛黄丸1丸。

(2) 肝风内劝型。症状:神情躁扰不宁,手足抽搐,口干喜冷饮舌红,苔薄黄脉弦。

治法:清肝泻火,镇肝熄风。

方药:羚羊钩藤汤加减。

处方:羚羊角0.3()钩藤30克,生地15克,白芍15克,茯苓12克,天麻15克,川贝母10克,菊花10克,僵蚕10克,远志10克,地龙10克,竹茹10克,全蝎10克,蜈蚣4条,甘草6克。

(3) 痰迷心窍型。症状:表情淡漠,神情痴呆,少动,舌淡红,苔白腻,脉滑。

方药:涤痰汤加减。

处方:胆南星10克,陈皮10克,枳实10克,竹茹10克,葶苈子10克,生姜皮10克,半夏15克,茯苓15克,人参10克,菖蒲15克,郁金15克,丹参15克,桑皮15克,甘草15克。日煎二剂,分4次服。每日送服苏合香丸1丸。

() 肝性脑病(肝昏迷)

1.辨证要点

本病辨证当分清标本虚实,起病急来势凶者多实证,起病缓,来势慢者多虚证。

2.治疗原则

泻实补虚为其治疗原则。

3.辨证分型

(1) 热毒炽盛型。症状:起病急,烦躁不安,自黄,目黄,尿黄,呕吐频作,口干喜冷饮,大便秘结,舌红,苔黄糙,脉洪大。

治法:清热解毒泻火。

方药:茵陈蒿汤,黄连解毒汤合五味消毒饮。

处方:茵陈30克,黄连10克,黄芩12克,栀子12克,蒲公英30克,银花20克,连翘12克,紫花地丁15克,大黄10克。

服法:日1剂,水煎服,每目送服安宫牛黄丸1丸。

加减:湿邪阻滞者加茯苓,泽泻,黄柏,白蔻仁,杏仁薏杏仁,六一散等。

(2) 热毒内陷型。症状:起病急,神昏谵语,身黄如金,尿黄目黄,高热烦渴,皮下出血斑点,舌红绛,苔秽浊,脉弦细而数。

治法:清热解毒,凉血救阴。

方药:犀角散另减。

处方:水牛角粉30克,黄连15克,栀子12克,升麻12克,茵陈30克,生地15克,玄参15克,石斛15克,丹皮12克。水煎服,日1剂,每日送服安宫牛黄丸1丸。

() 尿毒症性精神障碍(关格一浊毒泛滥)

1.辨证要点

本病辨证主要当分阴阳之别。

2.治疗原则

温阳滋阴,泄浊为本病的治疗原则。

3.分型治疗

(1) 阳虚型。症状:精神萎靡,神志恍惚甚至谵妄,恶心呕吐,畏寒肢冷,舌淡胖,脉沉弱。

治法:温阳降逆。

方药:温阳泄浊饮。

处方:附子12克,巴戟天15克,大黄10克,陈皮15克,茯苓15克,厚朴12克,生半夏15(先煎),生姜15克,党参15克。水煎服。

(2) 阴虚型。症状:神情躁扰,谵妄,循衣摸床,撮空理线,五心烦热,舌红,脉细数。

治法:滋阴补肾,利水泄浊。

方药:六味地黄丸加味。

处方:生地15克,淮山药15克,山萸肉12克,茯苓15克,泽泻15克,丹皮12克,牛膝15克,车前子15克。水煎服。

() 甲状腺功能亢进性精神障碍

1.辨证要点

本病辨证总属肝郁气滞,郁而化火肝火煽动,内扰心神。

2.治疗原则

清肝泻火,镇肝熄风。

3.方药

羚羊勾藤汤加减。

处方:羚羊角5克,勾藤30克,石决明30克,龙胆草12克,栀子15克,当归12克,白芍15克,生地10克,三棱15克,水蛭10克。

() 垂体前叶功能减退f生精神障碍(席汉氏综合征)

1.辨证要点

本病辨证属阴阳两虚。

2.治冶原则

滋阴温阳。

3.方药

六味地黄丸合二仙汤加减。

处方:山萸肉12克,熟地15克,当归15克,阿胶12克,紫河车15克,鹿角胶15克,黄狗肾12克,仙茅12克,仙灵脾15克。水煎服。

 

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