中医诊疗 前列腺肥大(癃闭)

【概述】

前列腺肥大症又称前列腺增生症，是老年男性常见的多发病。现代医学目前倾向认为是由于内分泌激素平衡失调等综合因素引起腺体增生，使后尿道延长，弯曲受压，膀胱出口抬高，出现排尿困难，亦逐渐加重的下尿路梗阻，尿潴留，继发感染，结石，肿瘤以及肾功能衰竭等。就其排尿困难，临床症状逐渐加重的表现来看，应属中医学“癃闭”的范畴，小便不畅，点滴而短少，症势较缓者为癃，小便闭塞，点滴不通，症势较急者为闭。

【病因病机】

本病多因久病或劳伤肾精，或感受外邪或内外因素交织，以致三焦水液的运行及气化失司而发病。肺失肃降，不能通调水道下输膀胱；脾失建运，不能升清降浊，湿热下注膀胱；肾阳虚衰，下焦气化失司，致开阖不利。主要因肾气虚衰，阴阳失调，痰浊互阻，精关壅塞所致。病司可见尿频尿急；解尿努责等症状；若久坐少动，房事过度，寒凉所伤，劳倦耗神，或者过食辛辣，刺激之品，以致耗气伤阴，损脾伐肾，而见小便淋漓不畅，终致膀胱气化无权，小便点滴难出。

【辨证论治】

根据临床表现和病因病机，可分为虚实两大类辨治。

(一) 实证

1．膀胱湿热型

症状：小便点滴不通，或量极小，短赤灼热，口苦腹满，或不欲饮，甚至出现血尿或低热口渴，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，通利小便。

方药：方取萆薜分清饮合八正散加减。

处方：金钱草30克，川萆薜15克，菖蒲10克，瞿麦、扁蓄各15克，黄连3克，乌药10克，冬葵子15克，赤茯苓15克，大黄6克，车前子15克，山栀子10克，木通10克。

加减：如兼心烦不寐，口舌生疮者，可合导赤散以清心火利湿热。若肾阴灼伤者，当用滋肾通关丸加生地黄、川牛膝，车前子等以滋肾阴，清湿热，助气化。

2．肺热壅盛型

症状：小便不畅或点滴不通，咽干烦渴欲饮，时而咳嗽，呼吸喘促，舌红，苔薄黄，脉滑数。

治法：清泄肺热，行气利水。

方药：方用黄芩清肺饮或麻杏石甘汤加减。

处方：黄芩，杏仁，桑白皮，沙参，百合，麦冬，薄荷，桔梗，山栀子，木通，白茅根，冬瓜仁，车前子，淡竹叶，黄连，芦根。

3．尿路阻塞型(淤结阻窍)

症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则不通，小腹满痛，腰痛，血尿，唇舌俱黯，脉细或带涩。

方药：方选代抵当丸或桃核承气汤加减。

处方：当归12克，赤芍10克，丹参15克，炮甲珠10克，桃仁10克，红花6克，冬葵子15克，大黄6克，川牛膝10克，川蜈蚣3条，马鞭草15克，竹叶10克，王不留行20克。

若尿路结石加瞿麦15克，金钱草30克，海金沙30克；若尿血加服云南白药等化瘀止血药。

(二) 虚证

1．中气不足型

症状：症见欲尿不出，或尿不畅，小腹坠胀，神疲纳呆，气短声低，舌淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：补中益气，升清降浊。

方药：方选补中益气汤合五苓散。

处方：人参(党参)、黄芪、白术、当归、升麻、陈皮、柴胡、桂枝、猪苓、泽泻、茯苓、淮山药、扁豆、玉米芯、车前子。

若小便时少腹急痛难忍，舌偏暗有淤斑，脉涩乃为淤阻之证。宜加丹参，琥珀，桃仁，红花等以行淤散结通利水道。

2．肾元亏虚型

症状：小便不通或点滴不爽，欲排无力，面色咣白，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细而尺弱。

治法：温阳益气，补肾利尿。

方药：以济生肾气丸为主方。

处方：肉桂3克，附子10克，枣皮12克，吴茱萸6克，茯苓15克，山药，猪苓各15克，泽泻30克，熟地黄15克，车前子30克，黄芪30克，怀牛膝15克。

若肾阴亏损者可见小便频而淋沥不畅，时发时止，遇劳即发，长期不愈，而见头晕耳鸣，腰酸，舌质红，脉细数。

治法：滋阴补肾，化气行水。

方用：六味地黄丸合二至丸加减。

处方：生地黄15克，山药15克，茯苓，泽泻，女贞子，旱莲草各15克，龟板，鳖甲各15克，黄柏10克，枣皮12克。

附：单方、验方。

1．通癃方

处方：王不留行，淫羊藿，怀牛膝各15克，生黄芪60克，炮甲珠10克，生大黄10克。

加减：阳虚加附子，肉桂以助阳化气；湿热盛者加黄柏，知母，车前子，木通，白花蛇舌草以清利湿热；淤血重者加蜈蚣，琥珀末。桃仁以活血化瘀通窍；消痰散结加猫爪草，山慈菇等。

功能：清热除湿，祛淤通络，益气通癃。

主治：老年性前列腺增生症(癃闭)。

服法：每日1剂，浓煎2次，药汁合匀分三次温服。半个月为1疗程。

2．启癃汤

处方：生地黄18克，肉桂6克，车前子，海金沙(布包)各30克，川牛膝15克，半枝莲30克，水蛭粉10克，(分三次吞服)，郁金，石菖蒲，胡桃肉各10克。

加减：肾阴虚火旺者加知母，黄柏；肾阴虚者加附子，仙灵脾；气虚者加党参，黄芪；血尿者加田三七，白茅根；情志不舒者加柴胡，香附；前列腺质硬有结节者，加炮甲珠10克，王不留行30克。

服药方法：水煎2次，药汁合匀分2次温服，每天1剂。十天为1疗程。连服2～3疗程。忌食辛辣油腻，烟酒之品，保持心情愉悦。

主治：老年前列腺肥大，致尿道梗阻(癃闭)。

3．黄芪甘草通癃汤

处方：生黄芪120克，生牡蛎30～60克。海方柏(用瓦松代)、甘草各30克。琥珀，沉香各6克，枇杷叶15克，山慈菇，白芥子，猫爪草各15克，肉桂3克，炮甲、三棱各12克。

用服法：每日1剂，水煎2次，药汁合匀分3次服。

主治：前列腺肥大(癃闭)，排尿由闭转癃，继服2～3剂，巩固疗程。一般不超过七天，显效。

按：本证属中医癃闭范畴，肾虚为本证发病之本。根据临床观察，认为肾虚血淤，是老年前列腺肥大主要病机，肾虚为本，淤血为标，以本虚标实为多见。治宜补肾化瘀，利尿通窍。本方诸药合用共奏补肾温阳，行气化瘀，利尿通窍之功。临床上再随症加减，使药整症相合，切中病机更获良效。

4．补肾祛淤方。

主治：前列腺肥大。

基本处方：菟丝子，覆盆子，枣皮，王不留行，川牛膝各15克。黄柏12克，生牡蛎30克，肉桂3克。

加减：湿热重者去枣皮，肉桂，加苍术，滑石，大贝母；气虚者加黄芪，五味子。便秘加玄参，淡大云，肺热壅盛者，则先予清肺化痰平喘之剂，再予本方加减治疗。

服法：每日1剂，煎2次合匀，分3次服，一个月为1疗程。

结语：

(1) 前列腺肥大证，临床所见，属本虚标实之证。由虚致淤为本虚，肾虚是关键。直肠指检之结块，属有形之征。所致尿道梗阻为标实。故拟活血化瘀，软坚散结之法治疗为先，再以补肾健脾益气法以治本。即使肺热气滞湿热下注之症，亦应中病即止，攻伐不可太过，方不致犯虚虚实实之戒。

(2) 临床上，前列腺肥大症应与慢性前列腺炎相鉴别。两者虽均为下焦病变，但前者属癃闭范畴，后者与淋浊相仿。前者多发于50岁以上老年人，后者常见于青壮年。前者以尿频或尿闭为主症，后者以尿浊，尿道灼痛，会阴及少，腹睾丸胀痛不适为主症。前者直肠指检多能触及包块，中央沟变浅或消失。而触痛不明显；后者腺体无明显增大，而又明显的触痛。前者属本虚标实之证，应注意补肾健脾益气，并顾及活血祛淤，软坚散结之法，后者则以湿热蕴结肝郁气滞为主，故应以清热利湿与疏肝理气，解郁通络为法。而慎用补法间或攻补兼施以免犯闭门留窍之弊。临床上又可见慢性前列腺炎症长期充血，可致腺体肥大，临床运用活血化瘀法，对于缓解症状，提高疗效，亦有一定作用。

(3) 临床上常配合外治法，其疗效亦相得益彰，如将白矾9克研末，再混合葱白五个捣成糊状，用一块对方形塑料薄膜将药全部撒在膜上敷于跻中。也有用0.25千克食盐炒热，布包熨之。或针刺中极气海，膀胱俞，三焦俞，阴陵泉等穴。或取嚏探吐，能开肺气举中气而通下焦之气，也可通利小便。

(4) 前列腺肥大，有进行性排尿困难，慢性尿潴留，残余尿超过60毫升以上，经非手术治疗无效者，由于梗阻而诱发，膀胱憩室或结石，肾及输尿管积水，或反复发作泌尿系感染及反复出血者，应施行前列腺摘除术以免贻误病情。