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健康养生,百病不愁
【概述】
遗精是男性成年人多见的一种症候。凡在不是性生活的状况下发生的射精,称为遗精。在睡眠中有梦而发生的遗精称为梦遗,无梦而遗精的,甚至清醒时精液流出者,称为滑精。有时在性冲动时,阴茎流出少量的黏滑液体,那是尿道球腺分泌出的液体;有时没有性冲动也可能有黏液流出,多半是前列腺液,这些都不是遗精。一个月左右偶尔发生一次遗精,不算病态,其原因可能是由于膀胱或直肠因排泄不畅所引起的充胀,睡眠时阴茎受压或受衣服摩擦,以及性冲动等引起,如果每周遗精1~2次,或者异常的性冲动即有精液排出,则属病态。
所谓遗精一症,是指遗精次数频繁,并出现全身症状,如头晕耳鸣,腰酸背痛,精神萎顿等方为病症。历代医家均归属于虚劳范围。《内经·本神篇》称:“精自下,”《金匮要略》,《诸病源候论》称“失精”。若有梦而遗者,《金匮要略》称:“梦失精”,《诸病源候论》称“梦泄精”,《干金方》称:“梦泄”。自《金匮要略》以后,历代医家均将遗精一症根据有梦或无梦,大体分为两类:有梦而遗者,称梦遗,无梦而遗者称滑精。大抵有梦而遗者轻,无梦而遗者重。
【病因病机】
本病的发生,总由肾气不能固摄,而导致肾气不能固摄的原因,多由情志失调引起,或与房劳过度,手淫所伤,饮食失节,湿热下注等因素有关。本病的病机大略分以下几种。
(1) 君相火动心肾不交:心主藏神,气交于肾,凡人情志失调,劳神太过意淫于外,则心阳独亢,心阴受灼,于是寐则神不守舍,淫梦泄精。心火久动,汲伤肾水,则水不济火,于是君火动越上肝肾相火应之于下,以致精室被扰,阴精失位,应梦而泄。另有年少阴气初盛,情动于中,或心有所慕,所欲不遂,或鳏夫久旷,思慕色欲,皆令心动神摇,扰精妄泄。
以上病机重点在于心肾二经,阴虚火旺,初起心火动越,肝火随动;久则肾阴被耗,可能转为滑脱不禁。(滑精重症)
(2) 湿热下注热扰精室:由于醇酒厚味损伤脾胃,脾不升清,则湿浊内生,流注于下,蕴而生热,热扰精室;或因湿热流注肝脉,疏泄失度,产生遗精。
以上病机重点在于肝脾二经,湿热下注,经气郁滞,久遗亦能影响精关不固。
(3) 劳伤心脾,气不摄精:《景岳全书·遗精》篇说:“有值劳倦即遗者,此筋力有不胜,肝脾之弱也,”“有因用心思索过度辄遗者,此中气有不足,心脾之虚陷也。”故凡中气不足,心脾气虚之人,每因劳倦太过气伤更甚,或思虑过度,郁伤脾气亦可导致气不摄精而遗。以上病机,重点在于心脾二经,气虚下陷。
(4) 肾虚精脱,精关不固,肾主藏精,肝司疏泄,平常之人,肾中阴阳平谧,虽有欲念火动,若不接内,不至于泄精。如肾中阴虚阳亢,则火扰精宫,产生梦泄。及其病久,则精气滑脱,肾不藏精,虽不梦,精亦滑遗。
以上病机,重点在于肾虚滑脱,精关不固,但若推究肾虚滑脱不固的原因,或因心肾不交,梦遗日久;或因手淫所丧,房事过度;或因先天不足,禀赋素亏,以及其他证型遗精久延不愈,或疏泄失度,精关不周所致。所以它与心、肝、脾、胃各经亦有关系。
由此可见遗精病可能涉及多脏,且会出现主次混杂的病理机转。但在临证时应该注意一点:一是本病病因多由于情志失调,酒色过度(少数患者因久旷溢泄),初起,神摇于上,精泄于下,病机可能与心肝脾肾等脏腑功能失调有关,但其中与心肾关系最为密切,病变以心肾不交,阴虚火旺,发展为肾虚不藏为多见。二是肾者主蛰,受五脏六腑之精而藏之,所以不论火旺,湿热,劳伤,色欲等不同病因引起,久遗则无不耗精伤肾。
【类证鉴别】
遗精常分梦遗,滑精二类,前者指夜有淫梦,精随梦泄,后者则不必有梦而遗精,其甚者精关不固,登固努责,跳跃,骑车,或见闻感触,亦会滑泄出精。
早泄是指房事时不能持久,一触即泄,与本病虽有不同,但病机与滑精有相似之处。此外,“走阳”一证,是指性交时,精泄不止,(脱阳)亦与本病相似。
以上诸证,都是精液排泄异常之侯;至于淋浊则是小便溺窍之病,淋证溺出不畅,浊证小便混浊多兼见尿道涩痛之征,与遗精出自精窍有异。
【辨证论治】
遗精辨证要领,前人以梦属心火,无梦属肾虚之说,诚是要言不烦,但毕竟还要详细推究原发病脏腑,属虚属实,治疗才能中肯。大抵梦遗有虚有实,初起多因火肝郁湿热居其大半,君相火动,扰动精气失位,应梦而泄,及其久遗,多致肾虚。滑精则多由梦遗发展或禀赋素虚而来(亦可由房劳,手淫等导致),以虚证为多。
从常见病例未看,梦遗初起,人或不以为意,及至久遗始来就医。是故临床所见遗精之病,以肾虚证为多。
精之藏制,虽在肾主,但致遗之病因并不一致,所以在治法上,明·李中梓《医宗必读·遗精》“有因肾病而遗者,治其肾,由他脏而致者则他脏与肾两治”之说。临证时要从病史和具体脉证表现来推断脏腑归属,结合参考患者的健康情况,病之新久虚实,详细研究才能把握病机要领,单从有梦无梦来辨其大略,是不够的。
1.君相火动,心肾不交型
症状:少寐多梦,梦则遗精,伴有心中烦热,头晕目眩,精神不振,体倦乏力,心悸怔忡,善恐健忘,口干,小溲短赤,舌红,脉细数。
治法:清心安神,滋阴清热。
方药:心火独亢,神浮扰精梦泄的可用黄连清心饮,方中黄连,清心泻火,生地滋阴凉血,当归,枣仁和血安神;茯神远志养心宁志;人参,甘草,益气和中,莲子补益心脾,收摄精气。
若心肾不交,火灼心阴者,可用天王补心丹加石菖蒲,莲子,以滋阴安神。若相火妄动,水不济火者,可用三才封髓丹。方中天冬熟地滋水养阴,人参,甘草宁心益气;黄柏坚阴泻火,砂仁行滞悦脾。若久遗伤肾,阴虚火旺者,可用知柏地黄丸或大补丸以滋阴泻火。
应该注意,此类患者,要特别注意调摄心神,排除杂念。另外,君相火动,心肾不交,本属阴虚火动,久则最易耗损肾阴,转致肾虚不藏,精关不固,治疗常兼顾及肾,以资防范,但重点仍在清泄心肝之热。故本型在清心火,泻肝热,兼事滋阴,但勿轻重倒置,专用固涩,补精等治肾之法。
2.湿热下注,扰动精室型
症状:遗精频作,或尿时少量精液外流,小溲热赤混浊,或涩不爽,口苦或渴,心烦,少寐,口舌生疮,大便常溏臭,后重不爽,或见脘腹痞闷,恶心,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热利湿。
方药:可用程氏萆薢分清饮加减。
处方:萆薢20克,茯苓15克,黄柏10克,车前子15克,莲子芯10克,丹参15克,菖蒲15克,白术10克。
加减:若因脾乏升清,而致湿注于下,与下焦相火,蕴结所致者,宜升清化湿,可用苍白二陈汤加黄柏,升麻,柴胡。
若湿热流注肝脉不泄者,宜苦泄厥阴,用龙胆泻肝汤以清利湿热。
按语:本型湿热下注是主因,以祛邪为主,慎用固涩之品;生湿之源,在于脾虚失于建运,故健脾化湿以治其本。所谓“治中焦以濬其源,利湿热以分其流”。此外,本型久遗亦可致耗伤肾精,形成阴虚夹湿热,盘实掺杂,应标本兼顾,复方图治。
3.劳伤心脾,气不摄精型
症状:心悸怔忡,失眠健忘,面色萎黄,四肢困倦,食少便溏,劳则遗精,舌质淡,苔薄,脉弱。
治法:调补心脾,益气摄精。
方药:妙香散加减;方中人参,黄芪,益气生精;山药,茯苓扶脾,远志,辰砂,清心调神;木香煦气,桔梗升清,金樱子芡实补肾固摄;使气充神守,遗精自愈。若中气不升,可改用补中益气汤,以升提中气。或用归脾汤加减也可。
应该注意:一是本型病因思虑伤脾,积劳损气,致令心脾气虚,更遇劳伤,则气虚更甚,气阳下陷,气不摄精,它不是清降收涩所能收效,必须益气升清,二是部分病人心脾气虚,营血不足,亦可出现心神浮越,心火不宁之证,但其病机与阴虚火旺有别,切不可例用清心降火,应重在养血煦脾以裕心血,而安神明。
4.肾虚滑脱,精关不固型
症状:梦遗频作,甚至滑精,腰膝酸软,咽干心烦,眩晕耳鸣,健忘失眠,低热颧赤,形瘦盗汗,发落齿摇,舌红少苔,脉细数。部分病人久遗滑精,可兼见形寒肢冷,阳痿早泄,精冷,夜尿多或尿少,浮肿,溲色清白,或余沥不尽,面色咣白或枯槁无华,脉沉细,苔白滑,舌淡嫩有齿痕。
治法:补益肾精,固涩止遗。
方药:肾阴不足者,用六味地黄丸或左归饮以滋补肾阴。精伤较甚,腰膝酸软者,可用左归丸。
阴虚及阳,肾中阴阳两虚者,治当阴中求阳,用右归丸,方中熟地,山药,山萸肉,枸杞子,当归补养精血,菟丝子,杜仲,壮腰摄精,鹿角胶,肉桂,附子,温补肾阳。若肾虚不藏,精关不固,除补肾之外,应辅以固涩止遗之法,可合用金锁固精丸,水陆二仙丹。
病因心肾不交发展而来,在补肾益精时,还应佐以宁心安神之法,可选用斑龙丸,桑螵蛸散加减。
按语:一是本型多属久遗成虚,或先天禀弱特点,在于肾虚滑脱治应补肾益精为本,更须秘固下元,以节其流。但要看本类肾虚多由心肾不交,阴虚火旺,湿热下注久遗成虚,或脾肾两亏,气不摄精发展而成。治法不能单独补肾,要结合交通心肾,滋阴泻火,清利湿热,益气升清等法,灵活施治,特别对于湿热下注发展而来者不能早施固涩,要予泄热分利。二是久病肾亏,阴阳两虚,宜阴中求阳,不能一味滋阴,或用湿阳之药,应避免刚躁而采取温润,三是脾肾两亏者,要注意健运脾土以滋养肾精,一概滋补,便成碍滞。
本病除用药物医治外,要注意调摄心神,勿令心驰于外,节制房事,禁戒手淫,注意营养,节醇酒厚味,才能助治全功。
附:单方、验方。
(1) 秘精汤:处方:锁阳,芡实,金樱子,沙蒺蔾,莲须各30克,知母、黄柏各15克,煅龙牡各30克。
主治:青少年遗精症。
(2) 刺猬皮60克,五棓子,益智仁各15克,共研细末,每次服10克,早晚各服一次,开水吞服。
主治:顽固遗精。
(3) 五桔子研细末,用法:用患者自己的唾液调成糊状,贴敷脐中,外用薄膜盖住,胶布封闭,每次用6克,每天换药一次,主治滑精。
(4) 刺猬皮1具,用两块新瓦合覆,外用泥封,火灼,研成细末,每日睡前服6克,黄酒送服。
主治:顽固遗精。
(5) 八子固精汤(菟丝子,沙蒺藜,韭菜子,金樱子,枸杞子各15克,白莲子,覆盆子,当归,党参,五味子各10克,山药30克,煅龙牡各30克。)
主治:肾阳虚引起的遗精,滑精。
结语:综上所述,遗精病多因情志失调,饮食失节,房劳过度等引起。主要病机有心肾不交,君相火旺,湿热下注,疏泄失度,劳伤心脾,气不摄精,肾虚不藏,精关不固等数种。其病与五脏均相关联,但以精藏于肾,神持于心,始病时以心肾不交,君相火动,虚实掺见者为多,治以清心安砷,疏泄相火为先。久则肾精耗伤,转为虚证。滑精则多由梦遗日久发畏而成,病以肾虚不藏,精关不固的虚证为多,治以补肾固精为主。若湿热下注,影响疏泄,气虚下陷,不能摄精者,多由脾胃功能失调,为病有虚有实,务须注意升清益气,健脾利湿,散郁疏肝等法的运用,不可一概清心补肾。总的治则是:上则清心安神,中则调其脾胃,升举阳气,下则益肾固精。
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