肝炎的病因与病机

近几十年来，中医、中西医结合对肝炎的研究逐步趋于系统化，认识统一化，对肝炎的病因、病机、辨证施治诸方面具备完整的理论体系和丰富的临床经验。本节主要从病因、病机方面作一简述。

1．病因

(1)疫毒

疫毒是肝炎的根本病因。疫毒又称“瘟疫”、“疠气”、“戾气”、“异气”、“乖戾之气”，是一类具有强烈流行、传染性强或极强的致病邪气。其特点是发病急骤，病情重笃，症状相似，传染性强。疫疠之气是中医学对各种传染性疾病因的共同认识，对肝炎的病因认识也是基于这一点。无论是甲型、戊型，还是乙型、丙型、庚型肝炎，从临床表现、流行特点，均符合疫毒的特点，特别是黄疸型甲型肝炎、戊型肝炎，临床表现十分相似，发病急骤，传染性极强；乙型肝炎的垂直感染，往往一家人皆相染易，严重者见“乃至灭门”的悲惨景象。这些均足以说明肝炎属于疫病之气致病，病因为疫毒或疫疠之气。

(2)湿邪

湿邪是肝炎病因，这是疫毒的性质和特点。湿邪有外感与内生的不同，而肝炎中的湿邪为外感而来。汉代张仲景将外感病的主因归之于寒邪，是伤寒病的病因和病性。因此，中医学将肝炎的病因疫毒性质主要归之于湿邪。中医学将肝炎的病因——疫疠之气与湿邪相结合为湿毒，两者合二为一，是认识的升华和理论的形成，是实践经验的概括。疫疠的流行，除受自然界和社会的因素之外，与个人自身的因素有关，故湿毒进入人体，根据平素个人自身因素，“胃家实”则从热化，湿热为患；虚则寒化，寒湿相并。如黄疸型甲型肝炎、戊型肝炎多见湿热的阳黄证，其他各型肝炎出现黄疸者有湿热的阳黄和寒湿的阴黄。另外，湿邪的性质粘滞，故病程多缠绵难愈，病程长，乙型、丙型肝炎的慢性化是湿邪性质的表现，疾病的进一步发展，出现肝硬化腹水、水肿，证多阳虚，是湿邪易伤阳气，病程日久的表现。以上这些均说明肝炎的病因为湿毒疫气这一观点。

◎ 饮食不洁与肝炎的发病密切相关，要预防肝炎就一定更要注意对饮食的清洁。

(3)饮食

民以食为天，人不可一日不食，但饮食必须有节。饥饱失常，饮食不洁，饮食偏嗜皆可致病。饮食不洁，与肝炎的发病有着密切关系，特别是甲型肝炎与戊型肝炎。从现代医学传染途径来看，饮食不洁(被甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒污染)是甲肝与戊肝发病的罪魁祸首。

(4)情志

情志是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情之总称。正常情况下，是人体对客观事物的不同反应，属正常精神活动范围，并不致病。只有突然、强烈或持久的情志刺激，才能影响人的生理，使脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生。在肝病中，情志变化是其加重的因素之一。首先是因病致郁。由于肝炎特别是乙型、丙型肝炎不易治愈，传染性强，加之患者认识不足，受周围人的不正确态度的影响，一旦患之，忧心忡忡，惊恐万分，出现一系列神经精神症状，进一步扰乱脏腑功能，影响人体的免疫机能，使肝病加重。其次是因郁而病。长期的压抑，情志的变化，会影响内分泌功能，影响人体的免疫力、抗病力，也可使肝炎病毒乘虚而入，“邪之所凑，其气必虚”，正是这个道理。

◎ 肝病患者由于认识不足，受周围人的不正确态度的影响。忧心忡忡，出现一系列神经精神症状，进一步扰乱脏腑功能，影响人体的免疫机能，使肝病加重。

因此，情志致病在肝病中十分重要，它可使病毒乘虚而入，也使已病加重，甚则威胁到肝病患者的生命。故在肝病治疗中，既要治疗有形的肝炎，也要治疗无形的“心病”。

(5)劳逸

劳逸是指过劳或过逸。劳倦过度使人疲倦懈怠，耗伤气血，损伤筋骨，累及脏腑，惮散心神。无论是形劳还是心劳，对肝炎的治疗均不利，临床常见劳倦后肝病加重，转氨酶升高的例证频多。中医学对房劳也十分重视。这些均可扰乱人体机能，病邪乘袭，也可加重病情。过分安逸也可使气血不畅，筋骨不健，病邪侵袭。在肝病恢复期，病情稳定阶段，肝功转氨酶正常，适当活动，可减少脂肪肝的发生。故劳逸结合，气血流畅，肌肉筋骨强健，病无所生。

(6)虫兽外伤

虫兽所伤在肝炎中无重大意义，但虫兽外伤造成肌肤不固，病邪从此而入，如外科、妇科、五官科医生，如果外伤处接触到乙肝、丙肝患者的血液或代谢产物，也是感染的重要途径。预防虫兽外伤，是预防乙肝、丙肝、庚肝的必要环节。

◎ 虫兽所伤在肝炎中无重大意义，但虫兽外伤造成肌肤不固，病邪从此而入，也是感染的重要途径。所以也要预防虫兽外伤。

(7)痰饮、瘀血

痰饮和瘀血，既是病因，也是病理产物。在肝炎的病程中痰饮与瘀血较为常见，特别是瘀血。痰饮是脏腑功能失调的病理产物，停蓄于体内又会引起各种疾病的发生，  “痰生百病”就是这个道理。如重症肝炎所见的肝性脑病，临床辨证属痰蒙清窍、痰热(火)扰心者十分多见。而瘀血是指血液运行不畅，或体内离散之血未能消散，都可形成瘀血；瘀血反过来又能影响气血的运行，导致脏腑功能失调，引起疾病的发生。瘀血在慢性肝炎发展中占有重要地位，如肝纤维化的发生，肝内微循环障碍等，都与瘀血有关。慢性肝炎所见的肝掌、蜘蛛痣，也是血瘀的见证。从活血化瘀治疗，可使肿大的脾脏缩小，间隙毛细血管化改善，也是血瘀的证明。

2．病机

疾病的发生、发展与变化，与患病机体的体质强弱和致病因素的性质极为有关。病邪作用于人体，正气奋起抗邪，邪正斗争，破坏了人体的阴阳平衡，使脏腑气机升降失调，气血功能紊乱，阴阳失去平衡，从而产生一系列病理变化。所以，疾病的错综复杂，千变万化，在肝炎中更加纷乱，概括如下。

(1)肝失疏泄，气机失常

肝主疏泄，调畅气机，五行属木，性喜条达。肝的疏泄功能，无论是情志方面，还是消化功能，血液的正常运行，三焦水道的疏利都与之密切相关。

◎ 肝失疏泄有太过与不及之分。不及则表现情绪抑郁，心志低沉，不欲饮食，怠懈少动。疏泄太过则表现烦躁易怒，右胁胀痛，肠鸣便溏等。

在肝病中，肝失疏泄有太过与不及之分。不及则表现情绪抑郁，心志低沉，不欲饮食，怠懈少动。疏泄太过则表现烦躁易怒，右胁胀痛，肠鸣便溏等。总之，大多数学者均认为肝炎病位在肝，无论是初起还是慢性阶段，始终存在肝失疏泄这一病机。

(2)病及多脏，首当脾胃

肝炎，病毒随血液遍布全身，有肝外的众多表现，特别是慢性活动性肝炎，累及的脏腑更多，如相关性肾炎，胆囊继发性改变，内分泌功能紊乱，免疫功能紊乱，骨髓造血功能异常，重症肝炎的脑抑制昏迷、关节炎、皮肤损害等等。肝胆互为表里，生理上密切联系，病理上互相影响，病则同病。肝属木，脾属土，肝病传脾，是木乘土。肾属水，肝病及肾，是子病及母；肝病影响心，为母病及子。但脾胃首当其冲，是肝炎首先影响，或者首先传变的脏腑。

(3)虚实错杂、正虚邪实

急性肝炎以实证属多，少有虚证。虽然说“邪气所凑，其气必虚”，但肝炎作为疫疠之气一种，特点为致病强，故正气充实之人完全可患之，只是发展趋势不同，是有自愈和治之也不愈的原因。慢性肝炎，正虚邪实多见，因为湿邪粘滞，病情迁延难愈，日久损伤人体正气，特别是脾胃首当其冲，脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃损伤，意味着“本”的损伤。虽然到了慢性肝炎阶段，肝炎的性质仍在(湿毒继续为患，或见湿热，或见气滞、血瘀痰凝等实邪)。故虚实错杂，有脾胃损伤、肝肾损伤等，混杂出现，故治疗也强调，祛邪勿伤正，扶正勿忘邪，权衡轻重缓急，温而不燥，凉而不寒，补而不腻，使邪无所藏，势单力薄，束手待擒。

(4)瘀血常见，贯彻始终

瘀血是肝炎病程中的病理产物。说瘀血常见，是从肝炎病邪的性质即湿邪，与肝脏的生理特性及功能方面而言。湿伤阳气，阻遏气机，故血失温煦推动之力；肝失疏泄，气机不畅，血运无力，均可使血行不畅，瘀血不行。现代医学同样重视改善肝脏血流，特别是微循环功能，降低肝脏微循环阻力，恢复肝功能。从急性黄疸肝炎看，黄虽产生于肝胆，但行于血中，治黄必治血。慢性肝炎出现肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等均归之于血瘀，只是兼症不同，或湿瘀互结，或瘀热互结罢了。到了肝炎向肝硬化发展，脾大坚硬，积证见形，更是瘀血之征。故瘀血常见，且贯穿于肝炎病程之始终。

(5)传变多端，易致危证

由于肝炎致病因子的特殊性，病机的复杂多样性，疾病过程中传变也多，亦快，出现多种危险证候，有人称之为“坏症”。现代医学称之“重症肝炎”，起病急骤，变化迅速，病情危重，死亡率高，与中医之瘟黄、急黄相吻合，是危证的表现，也是坏症。肝炎累及多脏腑，也是由浅入深、由轻及重的传变过程。

所以，中医对肝炎病机的认识，以脾胃受邪，肝失疏泄，累及多脏，传变迅速，多致危证而概括。分清主次，辨明虚实，察之所传，才能掌握病机，治多无失。

另外，由于正气不足，极容易感染疫毒，所以，肝炎流行的主要原因就是大众不良的饮食习惯。就是说，国家如能完全顺应消费者的饮食习惯，对百姓日常生活加以正确的引导，才是预防疾病的关键。

◎ 肝炎病毒随血液遍布全身，有肝外的众多表现，特别是慢性活动性肝炎，累及的脏腑更多。但脾胃首当其冲，是肝炎首先影响，或者首先传变的脏腑。

因此，人们对于慢性肝炎需要重视，不能只看当时的症状，得了慢性肝炎要及时到正规医院就诊，查明病因，对症下药，及时防止慢性肝炎进一步发展。