认识肺源性心脏病

肺源性心脏病简称“肺心病”，主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。

【症状】

（1）功能代偿期

患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检时有明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下

降、心浊音界缩小甚至消失。听诊呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

（2）功能失代偿期

肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸衰竭和（或）心力衰竭。

①呼吸衰竭。缺氧早期主要表现为头晕、心悸和胸闷等症状，病变进一步发展时会发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为“肺性脑病”，表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3千帕（25毫米汞柱）时，动脉血二氧化碳分压超过9.3千帕（70毫米汞柱）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，进而昏迷以至死亡。

②心力衰竭。多发生于急性呼吸道感染后，因此常伴有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检显示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻及奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音（可随病情好转而消失）。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝一颈静脉回流征阳性水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

（3）实验室检査

①血常规：红细胞及血红蛋白增高，伴有感染时白细胞总数和中性粒细胞升高。

②血气分析：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高。

③X线检查：主要有原发胸肺疾患、肺动脉高压和右心室肥大的表现。

【急救】

①控制呼吸道感染（选择有效的抗菌药物）。

②卧床休息，取半卧位或端坐位，双下肢下垂。

③选择高热量、多维生素及易消化食物。

④烦躁不安时可口服或注地西泮10毫克。

⑤休克患者应取平卧位，头稍低，注意保暖，保持呼吸道通畅。

⑥经上述紧急处理后速送医院抢救。

【病因】

（1）支气管、肺疾病

以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

（2）胸廓运动障碍性疾病

严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

（3）肺血管疾病

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，进而发展成肺源性心脏病。

【类型】

主要分为两大类型，即急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病。

（1）急性肺源性心脏病：由于来自静脉系统或右心室的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭的心脏病。

（2）慢性肺源性心脏病：由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。