认识风湿性心脏病

风湿性心脏病简称“风心病”，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。风湿性心脏病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境中，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

【症状】

由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如辧膜狭窄，使得血流阻力加大，为了送出足够的血液，心脏则更加费力地舒张和收缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。

当二尖瓣狭窄到一定程度时，由于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺瘀血肺瘀血后容易引起呼吸困难、咳嗽、咯血，有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。

临床上常见的心脏瓣膜病变如下：

●尖瓣关闭不全：风湿性二尖瓣关闭不全患者，仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者会发生房颤，房颤可增加左心房的压力。

●主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然死亡。

●三尖瓣狭窄：患者较易疲乏，常出现右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性的不适感此外，由于胃肠道的瘀血，患者常有食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等症状

●二尖瓣三尖瓣关闭不全：可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝瘀血引起的右上腹部胀痛。

●联合瓣膜病变：同一病因累及两个或两个以上瓣膜，最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变。

【急救】

大咯血时应让患者采取坐位，再服用镇静剂，如安定剂、利尿剂等；急性肺水肿处理与处理急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，以利尿剂与地高辛为主治疗。

【病因】

风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。其中二尖瓣为最常见受累部位。

【类型】

（1）二尖瓣狭窄

心功能代偿期多无明显症状，体力活动也不受限制，失代偿时发作表现为心悸气促，易出现心律失常、阵发性呼吸困难、咳嗽、吐泡沫样痰，或见咯血、胸痛、吞咽困难，偶有声音嘶哑、口唇深红、两颧紫红色症状。

（2）主动脉瓣狭窄

轻者无症状，重者疲乏无力、呼吸困难。可产生心绞痛和心率失常，甚至猝死；有时可发生眩晕、晕动，晚期可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状

（3）二尖瓣关闭不全

轻者无症状，病情加重时呼吸困难、乏力、心悸，或见咯血、胸痛。

（4）主动脉瓣关闭不全

早期无症状，或仅有面色苍白、心悸、劳累时气促、心前区不适感和头部动脉搏动感；晚期可出现呼吸困难、咯血、咳嗽，少数患者有心绞痛。

以上4种病症类型可单独存在，也可能联合出现，如二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全等。