药企血拼大病险 高值药谈判现省级样本

    西安杨森、基因泰克、礼来、百泰、复旦张江等多家公司签约浙江大病保险。

　　近日，浙江省省级医疗保险服务中心与西安杨森制药有限公司正式签订关于类克（注射用英夫利西单抗）纳入浙江省大病保险支付范围的服务协议。

　　据记者了解，除了西安杨森之外，基因泰克、礼来、百泰、复旦张江等多家公司也陆续与浙江省省级医疗保险服务中心签约。

　　目前，合约的内容暂未公开。未来，浙江是否有计划入选更多的高值药物，还要看基金未来一年的运行情况。

　　记者致电浙江省人社厅医保处，医保处处长王平洋告诉《医药经济报》记者：“目前，已经入选的15种药物，要按照现在的模式运行一年，一年之后，我们还要进行评估，要根据基金的承受能力、治疗效果等来进行绩效评估，再来考虑是否会让更多的高值药物进入报销范围。”

　　尽管此前青岛的大病救助政策已经运行3年，并且入选了更多的高值药物，但是对于浙江省这样基本医保参保人数达5069万人的大省来说，实施高值药物的准入谈判，有很大的样本意义。

　　在浙江实现市场准入的药企都对浙江模式有着高度的期待。西安杨森副总裁郑磊认为：“浙江省的这一举措将进一步完善省级医疗保险制度，并将对华东和华南沿海发达地区的大病医保起到非常积极的示范作用。我们会全面配合政府的指导，让大病医保政策全面落地，惠及浙江人民，也希望未来更多省患有重大疾病或罕见病的患者可以获得全球前沿的生物制剂的治疗方案。”

　　高值药物报销独立运行

　　与青岛不同，当高值药物的报销制度放大到省一级时，实施高值药物的谈判、管理也比市一级有更大的难度。从规模上看，浙江全省基本医保参保人数高达5069万人，按照人均筹资25元的标准测算，全省用于大病保险待遇的支出将达到12.7亿元。与很多省市一样，浙江省的大病保险基金实行专账管理、独立核算。

　　据记者了解，浙江省的大病保险实行市级统筹，以设区市为单位统一组织实施，实行统一政策体系、统一筹资标准、统一待遇水平，基金实行统收统支。目前暂不具备条件的地区，可以县（市、区）为单位进行过渡，到2017年底前全面实现市级统筹。

　　与青岛类似的地方是，这些高值药物，也需要患者去指定的药店取药。浙江省大病保险制度将参加城镇职工、城镇（城乡）居民和新农合的参保人员统一纳入大病医疗保险制度范围，实现了全覆盖。

　　因此，大病医保的报销面对全省的参保人，保证患者能够及时拿到药物也是浙江省目前关注的重点。

   王平洋介绍：“从浙江全省来看，我们要保证在每一个统筹地区都要有一个赠药点，至少有一家药店可以提供药品给患者，保证他们不用去太远就可以拿到药物。”

　　不过，并不是所有的药物都适合在药店取药。据记者统计，15种入选的药物中，有12种属于注射剂。

　　王平洋介绍：“由于入选的药物除了格列卫这类片剂，也有一些注射剂，需要冷链的支持，由患者自行带去医院使用并不方便。因此，对于注射剂，都是由物流直接配送到医院，患者可以直接去定点的医院使用这些药物进行治疗。”

　　虽然这次只入选了15种药物，但浙江省尝试进行高值药物纳入大病医保报销在全国范围来看，极具样本意义。如果浙江的模式具有可持续性，就可以为高值药物在全国范围内的准入创造条件。

　　王平洋介绍：“对于此次入选的药物，我们也有退出机制，如果企业不履行合同肯定要退出；如果这15种药物有一些进入国家医保目录了，那也会退出；到了年底，我们还会总结一年的运行情况，再决定是否扩大入选药物的数量。”

　　多元化谈判保障患者利益

　　近年来，由于一些创新药物价格较高，很多患者因无力支付药费甚至放弃了治疗。因此，把高值药物纳入医保的呼声越来越高。

　　由于高值药物的特殊性，在国内推行把高值药物纳入报销的省市，都对高值药物的入选进行了严格的规定。

　　王平洋介绍：“谈判的方式主要是竞争性谈判，其中很重要的因素是价格，但不光是价格，我们考虑疗效、患者人数等多个方面。能够进入谈判环节的药物，都要具备疗效明显、治疗必需、价格昂贵的条件。”

　　此次浙江入选的15种药物除了覆盖肺癌、胃癌等20种疾病已经被国家全部纳入大病保障范畴的疾病领域之外，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病，也包括比较罕见影响消化道的克罗恩病，罹患这些疾病的患者的需求也得到了照顾。

　　西安杨森副总裁王彤焱介绍：“西安杨森旗下的类克是此次进入大病保险报销名单中唯一治疗自身免疫性疾病的生物制剂。类克可以治疗累及关节、脊柱或皮肤的类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病，也包括比较罕见影响消化道的克罗恩病。自身免疫性疾病有明显的遗传倾向，多是慢性进行性疾病，会严重影响患者的工作能力和生活质量。类克进入浙江省大病保险为部分患有自身免疫性疾病的患者提供了更多的医疗保障服务。”

　　与青岛推行的模式一样，在企业和医保中心签订的合约当中，对于企业的责任和义务都有非常明确的要求，这与基本医保目录内药物的管理有着明显的不同。王平洋介绍：“我们对于企业也是有要求的，除了要保障药品的供应之外，如果出现价格不真实，或者在谈判过程中有弄虚作假行为的，我们就要撤销和他们签订的合同。”

　　对于今年高值药物入选之后的情况，王平洋认为，目前的工作压力也比较大，他说：“以前的很多患者因用不起药就放弃治疗，但这一制度实施以后，很多患者肯定都要申请使用高值药物。因此，第一年申请的人肯定是最多的。”