【问道国医】张琪：肾病是穷病、重病，我建议大家读读毛主席的矛盾论

张琪，首届国医大师

生于1922年，河北省乐亭县人，著名中医理论家、临床家、教育家，肾病治疗大家。2009年被评为中国首届“国医大师”。黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师；中华中医药学会终身理事、顾问。国务院首批享受政府特殊津贴专家；首批全国继承老中医药专家学术经验指导老师；全国优秀中医临床人才培养项目优秀指导老师。

精研肾病五十载，提出益气养阴清热利湿法治疗肾小球肾炎蛋白尿；益气养阴清热解毒利湿法治疗慢性泌尿系感染；益气滋阴凉血活血法治疗肾性血尿；补脾肾泻湿浊解毒活血法治疗慢性肾功能衰竭氮质血症；大方复治法治疗疑难病等的理论与经验。

摘要：和冠心病、糖尿病这些“富贵病”不同，肾病是“穷病”、重病，越是生活在寒冷潮湿、贫困劳累的人越可能患病。我推荐你们多读读毛主席的“矛盾论”、“实践论”，这些哲学思想有利于在复杂的疾病中分清主症和次症。“医者意也”，为医者必须思路广阔，善于分析病情，切中肯綮。

【院长在线获授权发表】

问道者

吕玉波（广东省中医院名誉院长）

刘旭生（广东省中医院大肾科主任）

林启展（广东省中医院总院血透科主任、张琪弟子）

高燕翔（广东省中医院青年医生、张琪弟子）

1.传承之道：培养有信仰、有本事的“铁杆中医”

吕玉波：张老，很感谢您2001年打破门户之见，不远千里来帮我们带徒，两个徒弟现在都脱颖而出，今年又帮我们带青年医生小高。这些年的交往中，您经常给我们历数黑龙江这个专家有什么特长、那个专家有什么绝活，让年轻弟子向他们学，这种大医胸怀和高风亮节令我们非常钦佩。这是年轻人最缺的、最需要补上的课。现在，中医传承是一个很迫切的问题，您有什么好的建议？

张琪：我曾向王国强副部长建议，要大力加强中青年中医人才的培养。这批人年富力强，已有一定的基础，只要把这批中医培养好了，不仅能为中医事业培养一批中坚力量和骨干，防止出现断层，还能影响和带动下面的年轻医生，只要有了人才，中医事业就有了可靠的保障。

中医师带徒一定要尊重中医成才的规律，要培养像邓老所说的有信仰、有本事的“铁杆中医”。我从一开始带研究生，就没有让学生单纯去查阅文献和做动物实验，而是在加强学习经典理论的同时，培养提高临床辨证论治的能力，让学生随我出诊，抄方看病，一方面让学生亲眼目睹中医看病的疗效，增强学习中医的信心，另一方面结合具体的病例进行点评，迅速提高临床能力，在临床上能够独挡一面。现在，我最高兴的事就是听到徒弟们取得成绩、获得荣誉。

中西医学都是为病人服务的，只要对病人有利，都可以综合运用，不必拘泥于中西医学门户之争。我很支持广东省中医院的探索，在弘扬中医的基础上，融汇中西医之长，构建人类完美医学。

2.成才之道：侵华日军想取缔中医，别人劝我改行，我不干

林启展：您出身中医世家，不到40岁就成为“黑龙江省四大名医”之一，有什么秘诀？

张琪：热爱是最好的老师，然后要读经典、做临床。

我的曾祖父和祖父都是河北省乐亭县的中医，从我6岁起爷爷每夜在油灯下教我读医书，我亲眼目睹他们治好许多疑难疾病，对中医有了热爱。青年时，侵华日军想取缔中医，学中医没出路，别人劝我改行，我不干，坚持去哈尔滨天育堂药店当学徒。没老师敢教，我就夜里起床偷偷对着医书琢磨先生的处方。冬天天冷，别的学徒攒些钱买毛毯盖，我把钱都买了医书。

中医的生命就在于临床疗效，如果脱离实践，空谈理论，中医也就失去了存在的价值和意义，正如俗语说：“熟读王叔和，不如临证多”。我是一个实用主义者，我特别重视临床实践。

3.学术之道：西医对肾病没办法，这是中医的突破口

刘旭生：张老，您是我国著名的肾病大家，带动提高了全国肾病学术和诊疗技术水平。肾病病因、病机错综复杂，您为什么会选择这个“硬骨头”呢？

张琪：开始很简单，就是病人有需要，特别是要给穷人看病。因为和冠心病、糖尿病这些“富贵病”不同，肾病是“穷病”、重病，越是生活在寒冷潮湿、贫困劳累的人越可能患病。

上世纪60年代初，我在黑龙江省医药研究所当内科研究室主任。原本想研究冠心病，但那时人们生活困难，一年下来才有4个病例，倒是收治了不少慢性肾炎患者。病人周身浮肿，颜面口唇发白，衰弱无力，病情反复发作，最后肾功能衰竭，因尿毒症而死。我看着真是焦急啊！

当时，西医对肾病没什么好办法。我想，这是中医发挥作用的“突破口”。1962年，我就和“西学中”的主治医师单翠华开始研究慢性肾炎的治疗。我们古方新用，摸索出治疗慢性肾炎“加味清心莲子饮”，1964年去重庆参加全国肾病学术会议，我作了大会发言“慢性肾小球肾炎证治”，得到岳美中等老中医的好评。

我开始的目标是把浮肿治好，之后是解决蛋白尿，后来着重改善“肾穿”的病理结果。依靠中药，不用透析，很多肾衰病人的肌酐水平能10年维持稳定，不会演变成尿毒症。已发展成尿毒症的，有的服用中药也能好转。

大兴安岭一名10多岁的男孩患肾衰尿毒症，又吐又泻，病情危急。我用鼻饲中药的办法，把他救了回来。现在男孩已从复旦大学毕业，几年前我去上海讲课，他和母亲还来看我。

$:page

4.临床之道：用不用“大方”，根据临床实际需要

林启展：张老，您擅长用“大方”治疗肾病等复杂疾病，多达20多味药，取得很好的疗效。用不用“大方”，在中医界一直有争议，您为什么敢于坚持？

张琪：用不用“大方”，是根据临床实际需要的。现在有些疾病的病因病机已不那么简单，比如尿毒症病机错综复杂，有虚有实，脾肾不足兼有湿热、痰浊、瘀血，不能单纯补或泻，要从多方着手，处方兼顾，这其实也是学术的发展。

除“大方复治法”，还要善用辩证法，如散敛合用、寒湿并用、消补兼施等法，在一个方中把两类作用相反的药物组在一起。我推荐你们多读读毛主席的“矛盾论”、“实践论”，这些哲学思想有利于在复杂的疾病中分清主症和次症。“医者意也”，为医者必须思路广阔，善于分析病情，切中肯綮。

5.大医之道：大是大非的问题，不能含糊

吕玉波：张老，您性格随和，宽容待人，但为了中医事业，您多次奔走呼吁，和邓铁涛等著名老中医联名致信国家领导人，为中医争取政策和支持。这种有所为、有所不为的人格精神，非常值得后辈学习。

张琪：呵呵，我性子比较平和，不和别人争什么，但中医是中华民族的瑰宝，是我一生追求的命根，大是大非的问题，不能含糊。

我这一辈子，90年来最高兴的一天，就是1953年听到传达毛主席对中医工作的指示，认为中医对中华民族的繁衍昌盛功劳最大。之前几十年，中医受到太多的挫折和屈辱了，那天突然听到这个喜讯，我兴奋得一晚没睡觉。现在国家重视振兴中医药，迎来了发展的春天，我们这些老中医很欣慰。中医药是中华优秀文明的重要组成部分，没有中医药的振兴，就没有中华民族的伟大复兴。

曾祖父曾教育我，行医当“淡利禄，精医术，视病人如亲人，不论贵贱贫富一视同仁”，我牢记一生，受用一生。

说到做人，我喜欢“求真”二字，要坚持实事求是。现在有些杂志写老中医的经验，把老师捧得天一样高，很不好。有的报道说，某种药对病治疗效果特别好，痊愈率特别高，一看就是假的。在《张琪临证经验荟要》自序中，我是这样写的：“书中所录，皆源于实践，确有疗效者，方敢书于笔端，医乃活人之道，予不自欺亦不欺人也。”这句话，与年轻医生共勉。

6.养生之道：乐观豁达，还跳老年迪斯科

高燕翔：张老，您今年90岁了，还耳聪目明，坚持出门诊。据我观察，您烟酒不沾，饭菜随意，不刻意进补，也不做专门疗养。到底有什么养生之道？

张琪：现代化生产、生活使人的生活节奏加快，“富贵病”高发，解决的办法不外三个方面：精神平衡、身体平衡、饮食平衡。

中医认为百病源于“七情六欲”，人的健康与精神面貌息息相关。老年人要做到乐观豁达、心安少欲，继续追求适合自身状况的志趣，做到有所寄托，大脑处于良好功能状态，这样才能心态平衡，增强免疫功能，不会受到疾病的侵害。

我每天都读书看报，学点新东西。中医博大精深，不能止步不前，还得往前进。现在还有很多疑难病，有时能从书上获得启发，病就能治了。

“生命在于运动”，人要加强运动锻炼，但要循序渐进。我天天坚持晨练，过去练“三浴功”（“三浴功”是流传在我国北方的一种健身功法，“三浴”指风浴、雨浴、光浴，取在户外锻炼，不避小风小雨之意），前几年还在楼下跳老年迪斯科，一跳就是一小时。运动后，能吃能睡。我还爱听京剧、音乐、看电影，累的时候，听一段京剧，看一段电视剧，立刻神清气爽，精力倍增。

饮食要有“节”，一是不过量，二是不嗜“膏粱厚味”，就是肉类等高脂肪、高蛋白的东西，尤其是老年人更应该注意。要营养平衡，品种丰富、粗淡结合。我爱喝茶，茶可促进消化、清脑明目、利尿，帮助清除体内有害物质，有利于身心健康。

说到最后，其实在养生上不要有那么多的禁忌，不要给自己设置那么多条条框框，保持精神愉快，乐观豁达，吃也吃得下，睡也睡得着，心平气和，顺其自然，怎么会不健康呢？

7.行医之道：不许嫌农村人脏，不许撒谎说不在家

张琪每周两次门诊，查一次病房。上午看不完，病人就想法加号，或者上门找、路上截，他总是微笑着来者不拒。老伴说：“这老头，成天就认病人。他立了条规矩，到家找看病，平民百姓、省委书记一样看待，不许嫌农村人脏，不许撒谎说不在家。”

张琪对病人极有耐心，看病时间很长。女儿张佩青说：“有的患者一股脑倾泻出来，一说病情就是十几分钟，但他从来不打断，总是认真听。”

有次医院组织全体职工春游，坐在车上的张琪看到一名慢性肾炎的老患者来了，立即下车请病人到诊室看病。为此他耽误了出游，有人为之遗憾，可他却高兴地说：“以病人之乐为己乐，这是一个医生最有意义的事，岂不远胜过野游之乐吗！”

8.创新之道：常在古方基础上加减化裁

张琪治法多尊汉代“医圣”张仲景，常在古方基础上加减化裁，创制出许多行之有效的新方剂。他研制的“宁神灵”，获得布鲁塞尔尤里卡国际发明博览会银奖，救活了一个药厂。

庆安钢铁厂一名青年工人，在一次火灾中一氧化碳中毒，诊断为脑细胞坏死。病人四肢颤抖，神志呆滞，几乎成为废人。张琪开出第一个处方，以后不断调整，服药100多剂后，病人奇迹般恢复健康。

比利时人杰克·贝兰克不远万里从布鲁塞尔飞到哈尔滨，他尻以代踵，脊以代头，步履蹒跚，张琪用中医药使他站稳了脚，直起了腰。回国后他迫不及待发来电报报喜：“虽然我已经61岁了，可是身体却像16岁少年一样充满活力。”