全省一张网 医治大处方

　　“现在开药感觉有一双无形的眼睛在盯着，给患者开医嘱更慎重了，患者医药费用也降下来了。”江西省鹰潭市人民医院急诊科医生潘雷灵说。  

　　2011年，江西省构建了全省统一的“阳光医药”网上监察系统，“一张网”联通了医院信息系统、药品招标采购、医保信息、药品监管信息四大系统，使患者就医、医师诊疗过程和药品招标、采购、配送、回款实现了全程透明化实时监控。

　　监测数据显示，与上年相比，2014年该省入网医院门诊人均费用下降了7.9%，住院人均费用下降了3.2%。人均住院日下降了1.6天。

　　■“大处方”被亮红黄牌

　　“阳光医药”网上监察系统可对相关医疗服务信息数据进行自动分析和判别。对符合监察重点要求的情况，系统亮绿牌。如果发现急症用药超过3天用量、一般门诊处方超过7天用量、门诊处方额超过规定金额等不符合监察重点要求的违规情况，系统会发出预警。其中，违规程度较重的，系统亮红牌；违规但程度较轻或有违规风险的，系统亮黄牌。

　　记者在“阳光医药”网上监察系统平台上看到，鹰潭市人民医院一位医生近期所开的一张门诊处方被系统亮了黄牌，原因是处方中的某一药品超过了7天的用量，且医生没有注明理由。

　　鹰潭市人民医院作出规定：对筛选出的单张处方超过400元、一张处方用药超过5个品种和药量超过7天的处方，交专家组分析点评，对出现黄牌3次以内的医生约谈，经3次约谈后仍出现黄牌的医生每次按100元处罚，反复约谈或经济处罚屡教不改者，医院暂停其处方权1个月~3个月。

　　“通过实时监控和经济惩罚，等于给多开药、开贵药的大处方戴上了紧箍咒，促使医生合理用药。”鹰潭市人民医院副院长易冬春说。

　　统计显示，截至目前，省、市两级监察平台已建成并正常运行，有112家县及县以上医院接入系统，自动分析和判别4823万张处方（医嘱），出示处方警示黄牌146万余张。

　　■医院管理的得力助手

　　“现在医院管理人员每天上班做的第一件事就是打开电脑，看看‘阳光医药’网上监察平台上医生开的电子处方，及时掌握情况。”易冬春表示，通过网上监察平台，可以对医院门诊、住院病人均次费用、平均住院日、药占比、抗菌药物使用率等重要指标进行实时监察。

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　　“阳光医药”网上监察一度显示，鹰潭市人民医院平均住院日高于标准，为此，该院专门召开了专题院长办公扩大会议研究出台了《关于降低平均住院天数的暂行规定》，通过采取奖惩措施，平均住院天数从13天左右下降到10.5天。

　　“借助监察平台，我们真正做到了精细化设计和科学化监控，打造阳光和谐医院。”南昌市第一医院有关负责人告诉记者，“阳光医药”监察平台利用信息技术的自动排序、自动排名、自动筛选、自动监测、自动公示、自动限量限品种等功能，使诊疗、用药、收费等权力全部在阳光下运行。

　　■实现全程实时监管

　　在鹰潭市区域卫生信息平台中心，记者看到，工作人员坐在办公室里，轻点鼠标，登录“阳光医药”网上统一监察平台，市内各医院的门急诊指标、住院指标、医院就诊人数等信息全部显示出来。

　　余江县卫生局分管负责人介绍，去年11月上旬，网上监察平台发现中童卫生院妇产科一位医生抗生素用了3种，超过了监察系统规定的数额，亮了黄牌，立即给卫生院院长打了电话，院长和医生谈话以后，这位医生以后再也没被亮黄牌。

　　江西省卫生计生委医政处处长罗礼生告诉记者，以往卫生行政部门每年花近15万元抽调专家，到医疗机构人工抽查病历，检查抗菌药物合理使用及医院一些运行指标，现在只要在办公室打开电脑登录平台就能实时监控进入系统的医院。该平台改变了卫生行政部门监管成本高、监管难、取证难、查处难及事后监管不足的问题，将卫生行政部门对医疗机构传统终末监管转变为实时、连续、全过程监管。“网上监察系统，就像给我们卫生行政监管工作安上了‘千里眼’。”

　　■系统建设仍需完善

　　“阳光医药”网上监察系统在加强药品监管、规范诊疗行为、控制医药费用等方面取得了一些成效，但在实施过程中仍需不断完善。

　　江西省妇幼保健院质控科副科长万磊告诉记者，目前系统仅局限于合理用药、人均门诊、住院费用、红黄牌等指标，希望今后能细化版块，增设一些如单病种、临床路径、绩效分析等真实反映合理诊断、治疗的指标。

　　“‘阳光医药’网上监察系统建设还有较长的路要走。”罗礼生表示，一方面，乡级以上医院要实现“阳光医药”网上监察系统数据完整上报，需对医疗机构信息系统改造升级或重新开发；另一方面，对药品采购、配送、使用及线下采购等环节目前仍然难以实现全部扫码监管，对医疗质量、安全、绩效等的监察还需要进一步研究开发。