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合理用药 如何杜绝“灯下黑”

来源:国医小镇发布时间:2015/1/21
导读:

  大医院药品使用量大、监管难,是当前医改的一大难题。“合理用药,关键是解决患者吃药贵、吃上药、用药安全这3个问题。”第四军医大学唐都医院院长张永生指出,合理用药杜绝“灯下黑”,要将患者的需求放在第一位,对症开出处方,开对处方。

  解决吃药贵——

  动态监测叫停违规用药

  张永生表示,当前不合理用药监管面临两大难点:一是线长、面广、人多;二是医生执行力度基本依靠个人的主观自觉,或者依靠临床药师的监督说服。长此以往,用药监管漏洞难以封堵,不能真正实现防患于未然。“唐都医院每天有1000多名医生在开处方,处方的合理性问题靠人力显然无法解决,只有建立健全药品使用动态监测与超常预警制度才是长久之策。”

  据了解,唐都医院每月都要统计药品使用金额,并对每月用量排名前十位的药品按科室、医生进行使用情况综合比较分析,如有超常使用,立即启动药物超常干预及不合理用药持续改进措施程序,对相关药品及医师进行应用合理性检查。根据检查结果,对存在严重问题的医师进行停工作站等相应处罚;药品则根据合理率的结果,决定是否继续正常供应,并进行书面通报。

  另一方面,严把新药进院关也应成为合理用药关注的重点。张永生介绍,任何一种新药进入唐都医院都必须接受1年的评估,除有效性、安全性、稳定性、用药方案等方面的评价外,对患者的费用负担也是重要的指标。评估全过程公开透明,确保了有效监督。

  让患者吃上药——

  摈除数字游戏的束缚

  不合理使用药品会大大增加患者医疗费用负担。新一轮医改对药占比的关注度不断提升,药占比成为衡量医院管理水平的重要指标之一。然而,一些医院为了降低药占比,除了增加检查项目拉低药占比外,甚至让患者到外面的药店自购药品。

  “药品使用是否合理,显然不能由药占比决定,而应由患者的治疗需要决定。对于医院而言,病人的需要永远是第一位的。”张永生提出,医院应该把握遵守法纪与敢于担当的辩证关系,不以盈利和滥用为目的,不过分看重药占比的沉浮,摈除数字游戏的束缚。

  以唐都医院为例,该院在全军首创“黑灯”管理控制软件,对所有医生开方进行强制性检查,严格根据国家、军队及省抗菌药物分级目录控制医生处方级别,并对违规处方强制阻断,返还医生修改。同时,对一些病情危重、情况紧急的患者,系统也允许临床医生开具一日用量的“特殊使用级”药物,24小时内补齐越级使用申请程序即可。

  患者在医院用不上所需药的情况,也并不鲜见。近年来,媒体屡次曝出人血白蛋白、凝血八因子等药品短缺,导致患者求购无门,医生束手无策。对此,张永生表示:“在唐都医院,原则上不允许患者自行购药。但是对一些由于货源紧张、价格倒挂或标外特药等原因,导致一些临床特殊用药(如常用普药、急救药品、血液制品等)无法正常供应的情况,医院制定了短缺药品及特药采供制度与应急措施。例如,对人血白蛋白采取平进平出、当月还款、允许多家供应、多家配送等措施,通过良好信誉吸引商家供货,基本能够满足患者需求。”

  保障患者用药安全——

  建立专业化药师队伍

  为防术后感染发生,医生将抗生素使用期延长几天;一些肿瘤患者,可能使用1克剂量的抗肿瘤药效果较好,然而医生为了控制医疗风险,将使用量减为0.75克。对这些用药过程中出现的问题,如何去查?

  张永生认为,针对疾病准确地和科学地使用药品,必须建立在医师和药师紧密合作的基础上,必须大力建设一支高素质的药师队伍,承担对患者的用药指导责任。

  以静脉用药为例,唐都医院于2012年成立了静脉用药调配中心,配置的54名工作人员均为药学专业本科以上学历,对全院59个病区(除ICU、CCU外)的静脉用药进行配置。该中心每天对新开医嘱逐条进行三重审查,如果发现不合理医嘱,工作人员会及时与开单医生沟通,进行用药指导并督促其及时更正,未经更正不予配置。

  “中心日均配置量5000袋,配置品种包含抗生素、全静脉营养药、化疗药及普通药品,成立至今无一例输液不良反应。”张永生说,专业化的药师队伍更好地确保了患者用药安全。

  张永生表示,合理用药既是医院的内部管理问题,也涉及整体社会环境。要合理用药、破除以药补医,需要从根本上提高医务人员的收入,让医生获得与其劳动付出相称的收入。“只有医生的收入合理了,合理用药问题才能找到根本的解决之策。”

 

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