新常态下医改更要注重建机制

来源：国医小镇发布时间：2015/1/9

导读：

　图一

图二

图三

　图四

　　2015年是新一轮医药卫生体制改革将要走过的第六个年头。在国民经济变轨进入发展新常态的背景下，今年全国卫生计生工作会议的引人关注之处在于，医改作为全系统的中心任务，如何在深水区和攻坚期进一步推进深化。

　　回首医改走过的5年多历程，我们在不少重点领域取得的进展令人欣慰。更重要的是，在国家全面深化改革的大背景下，政府部门间整体、协同推进医改的共识得到进一步巩固，合力得到进一步体现。

　　但是，不得不承认，医改推进至今，好趟的水已经趟了，好过的坎已经过了，如今在急流险滩中攻坚克难，注定会面临更多的困难和挑战。推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务，习近平总书记在考察卫生工作时提出的要求，也正是医改持续多年来期望实现的最终目标。实现这一目标其实早已在行业内达成共识，关键是要在探索创新中摸索出一套切实可行的“战术”，建立长效可持续运行的新机制，确保和巩固保基本、强基层所取得的“战果”。

　　新一轮医改开展以来，国家对于医疗卫生事业的投入力度不断加大，但在国民经济下行压力显现，经济发展难以保持高速增长的新常态下，医疗卫生投入的强劲态势也可能走向平稳。在新常态下，推进医药卫生体制改革“以投入换机制”的重要性就更加凸显，也会遇到比以往更多的困难，需要我们比以往有更多的勇气、更好的智慧，以创新驱动改革和发展。

　　比如，建立双向转诊、上下联动的分级诊疗机制，可以利用的政策工具并不少；但更重要的是各地结合不同实际情况，使各项政策持续协同发力，真正趟出一条可以持续走下去的路子。

　　比如，建立符合行业特点的薪酬制度，提高医务人员合理收入的方向已经明确；但更重要的是如何在真正理顺服务价格体系的基础上，摸索出医患、医保等各方可以承受的合理增长机制，消除长期以来以药补医的弊病。

　　比如，取消一定比例的药品加成，通过多种渠道重构公立医院补偿体系，单纯扩面的工作已是不易；但更重要的是如何在长期运行的过程中，适时调整政策组合，明确建立新的体制机制，用制度保证公立医院真正回归公益性。

　　比如，基本医疗保险制度已经覆盖全民，由基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助组成的保障体系也已基本建立；但更重要的是如何让各种保障“强筋健骨”，建立各种基金持续、高效、安全运行的机制，力求守住保障民生的基本底线。

　　我们肯定发展所取得的成果，但发展代替不了改革，改革的真正关键在于建机制。凡此种种，都需要改革者们努力探索，协力奋进。

　　已经证明实效的改革措施应加大推进力度，尚未摸出路径的改革难点要鼓励探索创新。医改之路注定不会是一片坦途，注定要过一些沟坎，承受一些质疑，甚至也要允许走一点弯路；最重要的是不忘初心，在需要攻坚的领域尽快建立新的体制机制，让已经建立的新体制机制尽快度过“磨合期”、高效运行起来，真正缓解老百姓看病难、看病贵的问题。

　　1月8日，中国医学科学院副院长、北京协和医学院校长曾益新（图一），江西省卫生计生委主任李利（图二），青海省卫生计生委主任张进京（图三），山东省卫生计生委主任刘奇（图四）在小组讨论中发言。本报首席记者王燕松摄

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