什么是温里剂

凡以温热药为主组成，具有温中祛寒、回阳救逆、温经通脉等作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。属于“八法”中的“温法”。

寒证有在表在里之分。表寒证，当以辛温解表，而里寒证的治法与方剂则有别于此。

里寒证的形成，有因素体阳虚，阴寒内生者；有外寒直中，深入脏腑者；也有因治疗不当，寒邪乘虚而入或阳气受损而致者。但不论何种原因，其治皆当以“寒者热之”为原则。由于里寒证有脏腑经络部位之异，病情有轻重缓急之分，故本方剂可分为温中祛寒、回阳救逆和温经散寒三类。

1、温中祛寒剂

温中祛寒剂，主要用于中焦虚寒证。脾胃属土，位居中焦，主运化司升降。若脾胃阳气虚弱，运化无权，升降失司，则会导致寒湿内生。临床症见脘腹冷痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛便溏，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等。

温中祛寒剂常以温中祛寒药干姜、吴茱萸、川椒为主配伍补气健脾药人参、白术等组成。代表方如理中丸、吴茱萸汤、小建中汤等。

2、回阳救逆剂

回阳救逆剂，主要用于阳气衰微，内外俱寒，甚至阴甚格阳或戴阳等证。临床症见四肢厥冷，精神萎靡，恶寒踡卧，下利清谷，甚则阳衰气脱，汗出脉微等。此时非重用温热药以回阳救逆不可。

回阳救逆剂常以附子、干姜、肉桂等为主。代表方如四逆汤、参附汤。

3、温经散寒剂

温经散寒剂，适用于阳气不足，阴血亦弱，复有外寒伤于经络，血脉不利所致诸证。

温经散寒剂常以温经散寒药桂枝、细辛、麻黄等为主，配合温养气血药当归、白芍、熟地黄等组成。代表方如当归四逆汤、阳和汤。

寒为阴邪，最易伤人阳气。因此，临床表现多伴有阳虚气弱之症，故本类方剂的组成除以温热药为主外，常需配人助阳补气之品。

本方剂因其多由温燥辛热之品组成，适用于阳虚的里寒证。应用时首先应辨清寒热真假，若属真热假寒者，严禁使用；其次应辨别寒证所在脏腑，做到有的放矢。另外，注意患者体质，素体阴虚或失血者，当注意用量，切不可过剂，以免重伤其阴或辛热动血；如遇阴寒太盛，格阳于外，服热药入口即吐者，可予热药冷服，或于方内少佐寒凉之品，以免格拒。