什么是清热剂

凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。

温、热、火三者为同一属性。温盛为热，热极为火，其区别只是程度不同，故统称为热。火热为病，甚为常见，究其病因，不外内伤和外感两方面。因于外感者，或表邪入里化热，或温热火毒为病；因于内伤者，则多由脏腑偏盛，五志过极化火所致。

里热证，由于其临床表现有热在气分、营分、血分，或虚实及脏腑偏盛的不同，因此清热剂相应分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热和清虚热。此外，夏暑为病，亦属温热范畴，故本方剂又包括清热祛暑一类。

1、清气分热剂

清气分热剂，主治热在气分之证。主要是由于邪入气分，表邪虽去，里热渐盛。症见高热烦渴，大汗，恶热，舌红，苔黄，脉洪滑数等；或热病后期气分余热未清，气津两伤，症见身热多汗，心胸烦闷，口干，舌红等。清气分热剂常以清热泻火药石膏、知母、竹叶、栀子等为主组成方剂。由于热邪为患，最易伤津耗气，气津两伤，故常配伍益气生津之人参、麦门冬等。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤。

2、清营凉血剂

清营凉血剂，适用于邪热传营，热人血分诸证。症见身热口渴或不渴，谵语神昏，斑疹豫隐或吐衄发斑，斑色紫黑，舌红脉数等。

清营凉血剂常以清营凉血药，如犀角、生地黄等为主组成方剂。大凡人营邪热多由气分传来，故配伍金银花、连翘、竹叶促其透热转气；邪热入血，多迫血妄行，或热与血结而成瘀，故配牡丹皮、赤芍以凉血散瘀。同时，由于邪热传营、入血之时，多伴有阴液耗伤之象，故又常伍以养阴之麦门冬、玄参。代表方如清营汤、犀角地黄汤等。

3、清热解毒剂

清热解毒剂，适用于温疫、温毒或疮疡肿毒等证。常见烦躁狂乱，吐衄发斑，或头面焮肿，或口糜咽痛，或疔疮痈肿、红肿痛热等症。

清热解毒剂常以清热解毒药，如黄连、黄芩、黄柏、蒲公英、紫花地丁等为主组成。本类方剂所治病证，临床表现多样。若热聚胸膈，便秘溲赤，可加大黄、芒硝以导热下行；若风热疫毒发于头面红肿者，可加牛蒡子、薄荷以疏散热毒。代表方如黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮等。

4、清脏腑热剂

清脏腑热剂，适用于热邪偏盛于某一脏腑而产生的火热证候。由于热邪所在脏腑不同，证候表现各异，故本类方剂的主要配伍及其组方结构亦各按其所属脏腑火热证候而有所不同。心经热盛，症见心胸烦热，口舌生疮，小便短赤等，常以清心泻火药，如黄连、栀子、竹叶等组成方剂；肝胆实火，症见胁痛，头痛，口苦目赤，耳聋耳肿，溺赤便秘等，常以清肝泻火药，如龙胆草、夏枯草、青黛等组成方剂；肺中有热，症见咳喘，痰黄或痰中夹脓血，常以清肺泻热药如黄芩、石膏、知母、桑白皮、贝母等组成方剂；脾胃积热，症见牙痛，头痛，齿龈肿痛，口气热臭等，常以清胃泻火药，如黄连、石膏等组成方剂；热在肠腑，症见泻痢腹痛或下痢赤白，里急后重，肛门灼热等，常以清肠解毒药，如白头翁、黄芩、黄连等组成方剂。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤等。

5、清热祛暑剂

清热祛暑剂，适用于夏月感受暑热引起的病证。症见身热心烦，汗多口渴，小便不利，脉数等。清热祛暑剂常以清热祛暑药，如西瓜翠衣、荷叶、扁豆衣、香薷等为主组成方剂。由于暑热为病，每多夹湿，又易耗气伤津，故本类方剂组成时应配伍清暑利湿或益气养阴之品，如滑石、西洋参、麦门冬、石斛等。代表方如六一散、清暑益气汤等。

6、清虚热剂

清虚热剂，适用于热病后期，邪热未尽，阴液已伤之证。症见夜热早凉，舌红少苔等；或素体肝肾阴虚引起的潮热骨蒸，五心烦热及久热不退的虚热证。清虚热剂常以清虚热药，如青蒿、秦艽、银柴胡、地骨皮等为主组成。因其余热深伏，阴液既伤，肝肾不足，必致阳亢，故常需配伍养阴清热及滋阴潜阳药物，如生地黄、知母、鳖甲、龟版等。代表方如青蒿鳖甲汤、清骨散等。

临床运用清热剂应注意：①应用清热剂，应以外无表证、内无积滞之里热证为其适应证。若热邪在表，当先解表；里热成实，应予攻下；如表证未解而里热已盛，则应表里双解。②辨别里热证之虚实，热证之真假，热证之脏腑。③对于服清热剂，入口即吐者，可于方中少佐辛温之姜汁，或采用凉药热服的方法，以防格拒。④本方剂均以寒凉药为主组成，重用、久用易损伤阳气，伤脾胃，故应适度，不可过量、过剂。