方剂的用法

方剂的用法包括煎药法与服药法。这是方剂运用的一个重要环节，药物配伍与剂型选择虽皆严密，若煎药法与服药法不当，则药效发挥亦不充分。现将煎药法与服药法逐一介绍。

1、煎药法

汤剂是临床最常用的剂型，根据药物性质及病情的差异，应采取不同的煎药方法。煎法是否适宜，对疗效有一定的影响，因此历代医家对汤剂的煎法都十分重视，正如《医学源流论》所说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”方剂的煎法应注意以下几方面：

（1）煎药用具：一般以瓦罐或沙锅为好，搪瓷器具也可。这类煎具化学性质稳定，煎时受热均匀，因而煎汁浓，质量高。不宜使用铜、铁、锡锅，因这些煎具与有些药物在煎煮时会产生沉淀，降低溶解度，甚至会引起化学变化，产生不良反应。煎具的容量宜大，以利于汤药沸腾与有效成分的浸出，并可避免外溢耗损。此外，煎时需加盖，以防煎煮时水液过快蒸发，并利于挥发性成分的保存。

（2）煎药用水：古人常用的有泉水、井水、河水、雨水、雪水、米泔水等。现今煎药用水，除处方有特殊要求外，一般以洁净为度，如自来水、井水或蒸馏水等。至于加水量，常与药量或药味多少，药物吸水情况，煎煮时间与火候有关。通常一般以水浸没药物超出2-3厘米为宜。目前，每剂药多煎煮2次，有的可以煎煮3次，第一煎水量可适当多些，第二、三煎则可略少。每次煎得量大约有200毫升即可。

（3）煎前浸泡：中药煎煮之前，必须先加水浸泡，使药材组织湿润、细胞膨胀，从而有利于药物有效成分的煎出；如不浸泡即煎煮，则受热后会使药材组织表面蛋白凝固，淀粉糊化，不利于有效成分溶出。浸泡时间，一般粉末为5-20分钟，饮片为20-30分钟。

（4）煎药火候与时间：前人将煎药火候分为“武火”与“文火”。急火煎之谓“武火”，慢火煎之谓“文火”。汤液煎煮，一般先“武”后“文”，即开始用武火，煎沸后改用文火。至于煎药时间，一般头煎从煮沸开始，需20-25分钟，二煎15-20分钟；如系解表、清热、气薄类方药，宜武火急煎，头煎15-20分钟，二煎10-15分钟；若为味厚滋补方药，则宜文火久煎，头煎需30-40分钟，二煎20-30分钟。汤液煎成以后，应立即滤取药汁，不宜久置，以防酸败。如将药液煎煳后，则应弃之不用，不宜加水再煎服，以防发生不良反应。

（5）煎药方法：药物经过浸泡煎煮时，应严格按照上述火候及时间的要求，完成煎煮程序。煎药期间不宜频频打开锅盖，以防气味走散，并可减少挥发性成分的损失。另外，对于某些煎法比较特殊的药物，煎煮时尤须予以注意。

①先煎。贝壳类与矿石类药物，因质地坚实，药力难以煎出，宜打碎先煎，煮沸后10-20分钟，再下其他药，如龟版、鳖甲、石决明、生牡蛎、代赭石、磁石、生龙骨、生石膏等。某些泥沙多的药物如灶心土、糯稻根等，以及质轻量大的植物药如竹茹、芦根、夏枯草等，亦宜先煎取汁澄清，然后以其药汁代水煎煮其他药物。

②后下。气味芳香的药物，用其挥发油取效的，宜在其他药物即将煎好时下，煎4-5分钟即可，以防有效成分的散失，如薄荷、砂仁、豆蔻等。另外，用大黄取其攻下，一般煎10-15分钟即可。

③包煎。某些煎后药液混浊，或对消化道、咽喉等有不良刺激的药物，如赤石脂、滑石、旋复花、车前子等，要用纱布袋将药包好，再放入锅内与其他药同时煎煮。

④另煎或另炖。某些贵重药物，为了保存其有效成分，避免同煎时被其他药物吸收，可另炖或另煎，如人参，应切成薄片，放入加盖碗内，隔水炖2-3小时。对于贵重而又难于煎出气味的羚羊角等，应切成薄片另煎2小时取汁服。

⑤溶化（烊化）。胶质、黏性大而且容易溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、饴糖、蜂蜜之类，用时宜先行单独加热溶化，再加入去渣的药液中微煮或趁热搅拌均匀后服用，以免和其他药物同煎时粘锅煮焦及粘附它药影响其他药物的疗效。

⑥冲服。某些芳香或贵重药（如麝香、羚羊角粉、珍珠粉），易溶的药（如芒硝），不宜见火的药（如朱砂），药汁（如姜汁、竹沥），散剂（如紫雪）等不宜加热煎煮的，应研成细末，待汤剂临服时投入，搅匀内服。此外，有些药物宜热水泡服的，亦属冲服范围，如番泻叶、胖大海等。

此外，汤剂煎取药液后，应对药渣适当进行压榨，可以再收取部分有效药液，对提高药材有效成分的浸出率有实际意义。

2、服药法

方剂的服法应根据病情缓急，病位上下及组成药物的特性而定。方剂服药方法正确与否，对临床治疗效果有很大影响。服法包括服药时间、服药方法和药后调护。

（1）服药时间：一般说来，补益药或驱虫类方剂宜空腹服；方中药物辛辣、味苦、对胃肠有刺激，或服消导类方剂，宜于饭后服用，以减轻药物对胃肠的刺激；若病情急骤，可不必拘时；如系慢性病或病势较缓，药为丸、散、酒、膏者，则宜定时用药，以助药效的积累；安神类方剂宜临睡前服；疟疾一病，因发作定时，故截疟方剂，宜在疟发前2-3小时进服。个别方剂有特殊服法，如鸡鸣散服在五更。这些服药时间对提高疗效都有重要的临床意义。另外，根据病情，有的可1日数服，有的可煎汤代茶。

（2）服药方法：服用汤剂，一般1日1剂，分头煎和二煎2次服，如遇特殊情况，亦可1日连服2剂，以增强效力。

（3）药后调护：服药后的调养与护理是用药的内容之一。它不仅直接影响药物疗效，而且关系到病体的康复。一般服解表药，应取微汗，还须避风，不可大汗，然也不能汗出不彻；服泻下剂后，应注意饮食，不宜进生冷难消化的食物，以免影响脾胃的健运。服药后饮食宜忌有两方面因素，一是疾病对饮食的宜忌，如水肿病宜少食盐，消渴病忌糖，下利慎油腻，寒证禁生冷等。另一方面是药物对饮食的宜忌，如含地黄的方药，应忌食萝卜，有土茯苓的忌茶叶。