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四道关卡严守药事服务安全线

来源:国医小镇发布时间:2018/3/28
导读:上午,中国中医科学院西苑医院的门诊大厅人流涌动,正是最忙碌的时刻。在门诊中草药房取药的李奶奶,在拿药的同时收到了来自药房药师的耐心指导和叮嘱,这让她感觉到了新变化。随着北京医药分开综合改革的深入,不少改善医疗服务的举措持续在西苑医院落地生根。在药事服务改革…

上午,中国中医科学院西苑医院的门诊大厅人流涌动,正是最忙碌的时刻。在门诊中草药房取药的李奶奶,在拿药的同时收到了来自药房药师的耐心指导和叮嘱,这让她感觉到了新变化。


随着北京医药分开综合改革的深入,不少改善医疗服务的举措持续在西苑医院落地生根。在药事服务改革上,西苑医院更是迈开了步伐。作为一家年门急诊量260多万人次、每日饮片流量近8吨、代煎处方1万余剂的大型医院,是如何确保患者用药安全的呢?


选药:抓住源头 保证质量


无论是中成药,还是汤药,核心都在于中药材的质量。因此,把好药材质量的第一关,尤为重要。为此,西苑医院建立了自己的饮片厂。


饮片厂总经理高峰介绍:“有一些大品种和质量不稳定品种,根据多年来的采购经验和检测数据积累,饮片厂的采购人员深入产区,走到田间地头采样,进行化学成分测定,从根源上确保中药材品质稳定可控。”比如,市场上石斛这味药来源混乱、染色增重等现象时有发生。为了从源头上保证药材质量,饮片厂在云南瑞丽建立了自己的石斛基地。“基地的建立,既保证了药品质量,也便于中药材溯源,确保临床用药疗效稳定。”高峰说。


今年已经是高峰在饮片厂工作的第八年,根据常年采购中药的经验,哪个地区出产的药材质量最好,高峰心里有一张地图。他深知药材质量的重要性,经常驱车寻访多个产地,将采集到的药材进行检测,从中筛选产区。


他说:“选购药材,我们有严格的标准。不仅选取道地产区,还会筛选产地,选取自然环境优良、污染少或无污染的产地作为一些品种的采购基地。”


从源头开始的严格把关,让中药材的质量得到了保障。


储药:过关斩将 严格把关


饮品厂生产的中药饮片,要进入西苑医院,还要经过层层考验,第一步就是验货。验货环节结束后,取样人员会将取到的药材样品交给质检部检验人员,进一步进行全面的“安检”。


“实验室会对药材含硫量、农残、重金属含量等进行检测,以确定来货是否合格。”高峰介绍。只有通过了所有的检验才可以进入原料库,再根据生产计划加工成饮片。


谈到这些环节的作用,高峰说:“这体现的是‘受控’的理念。每个环节、每个人员的操作都要有监管、有记录、有控制,最后生产出来的中药饮片,必然是安全的。”


合格的中药饮片在进入西苑医院之后入驻药库,中药的储存也是质量安全的重点环节和药事管理难点。为了克服这个难题,西苑医院建立了现代化的仓储环境。


“医院建立了占地1800平方米、恒温恒湿的‘超市’型仓储药库。到了夏天,室外高温高湿,那些容易长虫、发霉的药材在这里也能安然存放。”西苑医院药剂科主任李培红说。


李培红介绍,整个库区分布着50多个温湿度监控探头,全方位24小时监测整个库区的温度和湿度,一旦发现异常,会由信息系统在第一时间报警给药库的药师,采取相应的措施。


与此同时,每一味中药饮片的信息都会被录入到药库的电子信息系统,做到每一味饮片都有自己的档案。药师们会对药库中的饮片开展一系列的养护和检查,确保它们在到达药房之前的良好状态。


用药:处方点评 拦截风险


除了患者,最近,西苑医院的药师也感觉到了新变化:药师要跟着医生查房,重点考察门诊处方和病房医嘱的规范性和用药适宜性。李培红说:“药师在审方过程中,要与临床及时联系,沟通用药问题,查堵用药安全隐患。 ”


这就是西苑医院的用药监督管理模式——处方点评。药师对医生开具的处方进行评价,对近期发生的临床不合理用药给予总结,并采取及时的措施进行干预,避免不合理用药事件再次发生。


“根据中药饮片处方特点,发挥中医院的专业优势,医院正在探索建立中药饮片处方量化质量指标的宏观监测管理架构。”李培红介绍,简单地说,就是通过对中药饮片进行综合分析,监测各临床专业的饮片使用情况。如果用量、药味数、剂数等超量,就会被自动筛查出来。


在煎药中心,每张处方也需要经过药师的专业审核。李培红说:“为杜绝出现中成药、汤药重叠用药的情况,该院要求除非中成药成分与汤药完全不一致,医生汤药和中成药不能同时开,否则就视为不合理用药。”


在这种监督模式下,药师的职能得到了更大程度的发挥,药师发挥专长,能将不安全、不合理的用药风险拦截在处方递给患者之前。


李培红说,为了加强医生和药师之间的沟通,西苑医院还成立了医药共同参与的临床中药沙龙活动,开展“解方释药”的医药互动,针对临床常用方剂,医生讲方,药师讲药,打造“方药结合,医知药情,药通医意”的沟通机制。


取药:技术升级 减少差错


西苑医院的门诊中草药房每天承担了近8千张处方的调配、发药工作,人工调配难免会有疏漏,而信息化技术的介入,让药事服务迎来新局面。


门诊中草药房和门诊中成药西药房打破原有思路,机器变成了主人,人工成了辅助。取而代之的是3台自由落药式自动发药机和1台机械手臂式自动发药机。中成药、中草药的智能配发系统不仅减少了人工配发的差错,更大大缩短了患者的等候时间。


李培红说:“信息系统在处理处方信息时,将药品情况分为自动调配、半自动调配和人工调配。将不同情况的处方分到不同窗口,药房里对应不同的药师力量配备,实现药品调剂自动化率的最大化。”


信息化技术升级,将药师从传统的机械发药解放出来,能在药房窗口为患者提供更多的用药指导,提高患者的合理用药意识,也使药师的工作更有价值。


在门诊药房工作的马爽说:“从前,我们一个人往往要面对几百张处方,无暇与患者交流。现在,我们能有更多的时间来叮嘱患者如何用药,药师从幕后走到了台前。”


来西苑医院就诊的患者开心地体验到,门诊药房不再是一个冷冰冰的玻璃窗口,而成了医院药事服务的最前沿。


谈到未来的药事服务改革,李培红说:“未来,除了门诊药房的药事服务,我们还将针对住院药事服务进行改革,在安全合理用药上下功夫。”

 

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