浙江“以评促建”让中医馆全覆盖

近年来，浙江紧紧围绕“中医基层化，基层中医化”发展战略，切实实施《浙江省基层中医药服务能力提升工程》。目前，全省100%的社区卫生服务中心、95.05%的乡镇卫生院和80.55%的社区卫生服务站及村卫生室能提供中医药服务。

浙江在农村、社区中医药服务不断普及的基础上，要求社区卫生服务中心和乡镇卫生院整合机构内中医药诊疗资源，将中医诊室、中药房、推拿按摩、针灸理疗和药物熏蒸、颈腰椎牵引、康复、艾灸等集中在一个区域，形成多种中医药方法和手段综合使用，中医药文化氛围浓郁的相对独立的中医药综合服务区。经过3年的努力，到2015年底，浙江80.99%的社区卫生服务中心、63.52%的乡镇卫生院建有中医药综合服务区。

2015年，国家中医药管理局启动基层医疗卫生机构中医诊疗区（中医馆）建设项目，浙江择优遴选了全省11个地级市中151家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）承担中医馆建设任务。当年，国家下拨2108万元专项经费用于浙江151个基层中医馆建设，浙江各地落实了730余万元配套资金。至今，浙江首批151个基层中医馆标准化建设已完工146个，建成率96.7%，其余5个中医馆由于整体迁建等原因将于近期完成建设任务。2016年，浙江又有259个基层医疗卫生机构列为第二批中医馆项目建设单位。该省第三批基层中医馆项目建设单位正在申报评定中。

做好中医馆发展自选动作

浙江省对照国家中医药管理局《乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设指南》，对中医馆建设要求达到国家规定外，提出了更高标准。如宁波市明确：凡社区、农村卫生机构中医馆，其中医药服务场所必须体现中医药文化特色。中医科作为一级临床科室，并设标准化中药房、中药库。中医类别执业医师占单位医师总数不少于25%，并按每万服务人口配备1名经过专业培训的“治未病”医务人员。配足配齐中医临床科室和针灸、康复、中医健康干预、中医体质辨识及中医养生宣传、多媒体教育等设备设施。将中医馆的中医药服务纳入社区康复体系，开展老年人、妇女、儿童及亚健康人群中医药健康管理。

此外，中医药人才是基层中医馆建设的关键，针对农村、社区中医药人才缺乏的问题，浙江出台《引导和鼓励医学院校毕业生到基层工作的若干政策意见》，保证到基层工作和下派锻炼的医学大学生中医类占一定比例。加大定向培养农村社区中医生工作力度，3年来招录农村社区岗位定向培养中医本科生共392名。此项定向培养落实“三个确保”：确保从各县实际需求出发，确定全省统一培养计划。确保招录县域户籍考生，为各县域社区乡镇培养“本土”中医人才。确保实行“招录与招聘并轨”模式，使定向培养中医人才下得去，留得住。

同时，浙江通过基层中医类别全科医生规范化培训、组织基层医生“西学中”，规定城市名中医必须带教培养基层中医骨干和推出“一年深化，两年提升，三年跨越”的“123”社区中医育才工程等，促使全省基层卫生机构中医类医师占比20%以上的社区卫生服务中心从2013年的46.5%上升到2015年的63.42%，乡镇卫生院从39.18%升至52.5%。

探索中医馆机制创新

为了加速提升基层中医馆技术服务能级，浙江各地积极探索机制创新，大致可分为两类：一是“借鸡生蛋”。如长兴等县中医院组织专家团队定时定点深入乡镇中医馆坐诊，帮助提升基层中医院综合服务。遂昌县编织由县中医院技术团队领衔的乡镇中医药综合服务区联合体。武义县中医院以优质资源下沉办分院的形式创建基层中医馆。浙江不少社区、乡镇，借助城市优质中医资源下沉办医、鼓励城区中医药人员多点执业等改革举措，促使基层不再是“无名医的中医馆”。二是“借鸡孵蛋”。浙江明确省、市、县中医药优质资源逐级下沉，要从“输血型”逐渐转向“活血、造血型”。通过“借鸡生蛋，孵育小鸡”的方法，把提升基层中医药技术水平，扶持发展社区、农村中医馆特色专科专病建设作为城市中医院下沉办医的主要任务，促使优质中医药资源扎根基层。杭州市富阳区中医院被称为基层中医药特色专科专病建设培育中心，采取派下去指导，送上来进修等形式，使得辖区内的社区、乡镇卫生机构中医药综合服务区的特色专科遍地开花。

浙江已建成全国中医药适宜技术推广基地14个，省级适宜技术推广基地31个。2014年9月起，由11家地市三级中医院牵头，联合区域内96家县级及县以下具有中医药适宜技术应用和推广能力的医疗机构创建推广网络，实现了全省基层中医馆普遍推广应用适宜技术，共达200余项。

浙江基层中医馆推广应用中医药适宜技术，呈现不少亮点：一是实施目标管理责任制考核。宁波、温州等地，将中医馆推广中医药适宜技术列入对基层卫生机构的目标任务考核内容。二是探索中医馆适宜技术推广模式。金华市形成市中医院为一级、县中医院为二级、乡镇社区中医馆为三级的中医药适宜技术推广网络。三是重视落实保障措施。浙江省中医药管理局对基层中医馆建设投入一定的引导资金，并要求各地给予相应的资金配套。宁波市和海盐县等，对基层中医馆按照应用例次数由财政给予定额补助。四是多种形式宣传，提高民众对中医药适宜技术的认知和接受度。

让中医馆插上“云”翅膀

浙江海盐县以“互联网+”载体推进基层中医馆发展为突破口，在全县统一部署中医智能云系统，成为全省率先开创基层中医馆建设向现代化、信息化发展的标杆。海盐的成功之处：“互联网+中医药”拓宽了基层中医药新视野，创新了基层中医“师带徒”模式，规范了基层中医新诊疗，激发了基层中医新活力，使基层中医药事业进入了快速、高效、规范发展的轨道。浙江省中医药管理局召开现场会，推广海盐的做法与经验。

浙江对基层中医馆力推中医现代化建设。该省将宁波市江东区推荐列入全国基层中医馆健康信息云平台建设的4个试点县（区）之一。2016年年底前，浙江完成首批151家基层中医馆HIS系统对接工作，全面开展健康信息云平台的试点运行。

浙江省一份调研工作总结表明，全省基层中医馆建设走在全国前列，但发展尚不平衡，存在的主要问题：部分基层卫生机构的业务用房紧张，中医馆面积偏小，布局不够合理，中医药特色优势和业务效果还不够突出。基层中医药人员仍然短缺，队伍稳定性不够的现状，与民众日益增长的中医药服务需求的矛盾短期内无法缓解。部分基层中医馆中医药适宜技术推广和运用不足。

浙江省提出，“十三五”期间，全省实现100%的社区卫生服务中心、70%的乡镇卫生院完成中医馆建设。为此，该省启动全省中医药特色社区卫生服务中心（乡镇卫生院）的创建评审，在创建评审中将中医馆标准化建设列为重要的核心指标，通过“以评促建”，推动预期实现中医馆建设目标任务。