【问道国医】张学文：江湖人称“张丹参”，如何让急症患者起死回生

张学文，首届国医大师

1935年出生，陕西汉中人。2009年被评选为首批国医大师，也是其中最“年轻”的国医大师。2012年聘为陕西中医学院名誉院长。曾任陕西中医学院内科教研室主任、医疗系主任、院长。国家中医药管理局中医药重点学科建设专家委员会副主任委员，国家中医药管理局重大科技成果评审委员，卫生部“健康中国2020”战略规划研究专家，国家中医药管理局“治未病”专家，陕西省科技进步奖评审委员，陕西省政协委员等职。

从医60余年，在中医急症、中医脑病、温病学、疑难病、活血化瘀等诸多领域均有所研究，对“毒瘀交夹”、“水瘀交夹”、“痰瘀交夹”、“气瘀交夹”、“颅脑水瘀”等病机理论的认识颇多创新，自成体系。

摘要：许多名家以令人信服的数据证明：中医抢救和治疗非典、休克、高热、出血、急性肾衰、脑血管意外等急重病证，以及肺炎、尿路感染、重型肝炎等急性传染性疾病，具有良好疗效，而且安全、简便。中医治疗急症大有可为，绝不能将中医治疗急症的宝贵经验和理论，在我们这代人手里被淘汰、被埋没。

【院长在线获授权发表】

问道者

吕玉波（广东省中医院名誉院长）

杨志敏（广东省中医院副院长、张学文弟子）

符文彬（广东省中医院针灸科主任、张学文弟子）

孙景波（广东省中医院脑病内科医生、张学文弟子）

沈鸿婷（广东省中医院青年医生、张学文弟子）

成才之道:年龄最小，个头最矮，交卷最早，成绩第一

吕玉波：张老，您出身中医世家，能讲讲您的成才之路吗？

张学文：我1935年出生在陕西汉中，祖父和父亲都是当地的名医。从小就开始背诵《医学三字经》、《濒湖脉学》、《药性赋》、《汤头歌诀》。从15岁起，随父亲学习中医，临证诊病，辨认药材。

每天父亲都听我背诵《药性赋》、《汤头歌诀》，稍有错误，马上给予纠正，并要求反复吟诵。自己也从不敢懈怠，早背诵，晚抄写，直到学会记牢。

我18岁参加汉中南郑县统一考试。考官问，知道“龙虎汤”的举手，我是唯一举手的。在50名考生中，我是年龄最小的，个头最矮的，交卷最早的，成绩却是第一的。1953年，我到父亲创办的“致和堂”诊所应诊。

1956年，我考入“汉中中医进修班”学习，重点攻读了《内经》、《伤寒杂病论》等经典著作。1958年，又考入陕西省中医进修学校（陕西中医学院前身）中医师资班学习，毕业后留校任教。1959年，参加卫生部委托南京中医学院举办的“全国首届温病师资班”学习，师从全国著名中医内科专家孟澍江教授。我大开眼界，特别对温病学说等学派产生浓厚兴趣。这三次进修对我提升中医水平起到重要作用。

学术之道：中医治急症大有可为

符文彬：很多人认为中医是慢郎中，治疗慢性病可以，对付急性发病不行。您是著名的中医急症高手，怎么看这个观点？

张学文：中医不是慢郎中，在历史的各个时期，中医都是非常重视急症。我常说，中医要“抓两头、带中间”，“带中间”指常见病证，“抓两头”指急危重证和疑难杂病，加强中医治疗急症研究，促进中医学术发展，是摆在我们面前的当务之急。

在西医传入中国以前的几千年历史中，临床上所出现的各种急症，都是靠中医药治疗的。在长期的治急实践中，人们不仅积累了一套丰富的行之有效的临床治急经验，而且已总结出一套较系统的可用于指导临床治急实践的理论。远在秦汉时代成熟的《内经》一书中，就对临床一些常见的急症，从病因、病机、证候等方面作了深入的探讨。东汉张仲景著《伤寒杂病论》，创立六经辨证论治纲领，有效地指导了高热、便秘、暴泻、亡阳、气脱等急症的治疗，把中医治疗急症从理论到临床大大推进了一步。唐宋以来，中医治疗急症的经验不断丰富，特别是明清时代所兴起的温病学派，把中医治疗外感热病急症推进到一个新阶段。所以，人们常常用“起死回生”、“妙手回春”等话来称誉高超的医术。

这充分说明中医治疗急症的历史是很悠久的，经验是很丰富的。但是，由于社会、历史和一些制度等原因，且受近代西医的冲击，以及某些人认识上的偏见，才致这些宝贵经验埋没而未彰。

现代许多名家以令人信服的数据证明：中医抢救和治疗非典、休克、昏迷、高热、出血、急性肾衰、脑血管意外、急性微循环障碍等急重病证，以及治疗肺炎、尿路感染、流行性出血热、重型肝炎、胆道感染等急性传染性、感染性疾病，不但具有良好的疗效，而且安全、简便；并且运用中草药制成许多不同类型的制剂。这些事实说明了中医治疗急症大有可为。绝不能将中医治疗急症的宝贵经验和理论，在我们这代人手里被淘汰、被埋没。

用药之道：创“绿豆甘草解毒汤”救服毒自杀者

孙景波：您创造的“绿豆甘草解毒汤”，使许多急性中毒患者起死回生。跟我们说说几个难忘的病例故事吧。

张学文：1977年，我在岐山县高店镇开门办学。晚饭后，和学生一起散步到当地医院，却发现医院抢救室外放着一口棺材。原来是一个30岁村妇喝“敌敌畏”自杀，医院全力抢救一天后，告知家人准备后事。我立即为病人诊疗。采用自创中药“绿豆甘草解毒汤”，为病人鼻饲、灌肠，并嘱咐早晚多次服药。患者属于热毒伤阴证型者，运用此方可以排泄毒素，保护阴液。在全力抢救下，这个快上黄泉路的患者，第二天病情好转。10天连续使用中西药痊愈出院。

1984年的一天，我听说一个学生在外地实习患了乙脑，不仅高热、抽风，而且昏迷不醒，危在旦夕。我赶到学生住处看望诊脉。这个学生是热极生风，理当清肝熄风。于是，开了一服中药，冲服安宫牛黄丸。可当地没有安宫牛黄丸，我立即派另一学生连夜往返咸阳取回。患者服药后3天清醒了，高烧退了。

沈鸿婷：您善用中药丹参，有“张丹参”美誉。为什么您这么喜欢用这味药呢？

张学文：丹参味苦、性微温，主要功用为活血祛瘀、养血安神，是一味常用而重要的活血化瘀药物。前人有“丹参一味，功同四物”之说，尽管对其功用有所夸大，但活血化瘀功不可没。它用途广、疗效好、性平无毒、药源广而价廉易得，值得在临床上广泛研究和推广。

我治疗虚证眩晕，可用益肾定眩汤（杞菊地黄汤加丹参、磁石、川芎、天麻），对头晕、腰脊酸软、舌暗淡、脉沉细而涩等肾虚夹瘀者甚效。对血虚心悸失眠者，又常以丹参配炒枣仁、当归、生地、五味子等治之。活血化瘀对出血性中风有其特殊的作用机理和治疗效果。此乃知常达变，用药之妙也。但是，脾虚便溏者、妊娠者慎用丹参。另外，丹参之用量，古今差别很大，要先从较小剂量开始，逐渐加量。

我还喜欢用黄芪，“益气为栋梁”，是临床应用最广的一味补气中药，而对其活血作用，尚认识不足。现代药理研究证实，黄芪有强心、增加心搏出量、扩张外周血管等作用。

现在我比较担心的是，中药的产地环境受到破坏，药效下降，而且随着老药工的离去，传统的泡制中药工艺日渐失传，所以现在出现“开对了药方，但药不管用”的现象。希望国家重视这个问题，从生产源头抓起，还要做好制药工艺的抢救和传承。

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科研之道：以身试药，改进剂型治中风

沈鸿婷：您提出“颅脑水瘀证”的新观点，将瘀、水、热、毒四大病因有机结合为一个整体，开辟了我国中医治疗多种脑病的新途径。现在中风病人越来越多，您有什么好的治疗方法？

张学文：中风病常常发病急骤、病情危重，变化多端，而气血逆乱、瘀阻脑络是中风发病的关键。我将中风病发生发展概括为四期六证。四期为中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗症期；六证为肝热血瘀、痰瘀阻窍、瘀热腑实、气虚血瘀、颅脑水瘀、肾虚血瘀。拟订“化瘀利水、醒脑通窍”大法进行治疗。

治疗中风病，传统的口服煎剂给药法对于危重病人来说多有缓不济急之弊。我将临床证明的有效方药通过实验改成了中药静脉滴注剂、肌肉注射剂、肛肠灌注剂、片剂、口服液等剂型。拟订“清脑通络片”处方，曾多次获奖，由陕西中医学院转让给天津天士力药厂，现正在申报新药。

当时研制纯中药静脉滴注剂是冒很大风险的。对刚研制的制剂，我先给自己和另一位助手静脉滴注一周，亲身体会安全无毒后才给病人使用。此后多批次制剂生产出来都是这样。30多年来，这种院内制剂在临床用于治疗内、外、妇、肿瘤各科属气虚血瘀证患者逾万人。

临床之道：痰瘀同治，治疗疑难病证

杨志敏：很多中医都喜欢听您的课，觉得有干货，特别管用。您特别善治疑难病，有什么诀窍？

张学文：中医学早有“久病多瘀”之说。《素问·调经论》中说：“病久入深，营卫为之行涩，经络时疏，故不通。”在治疗中提出“疏其血气，令其条达”、“血实者宜决之，气虚者应掣引之”。张仲景在《伤寒论》中不但提出了“蓄血、瘀血、干血”等概念，而且创制了桃核承气汤、大黄蟅虫丸、抵当汤（丸）等方，古今一直是治疗疑难杂病的常用良方。近代众多的医家在临床实践中均认识到“久病血瘀，瘀生怪病”。

有人对30例“怪病”患者进行了血液流变学测量，发现与正常组有明显差异。经用活血化瘀法治疗后，血液流变学异常得到改善，病情亦好转或痊愈。由此可见，血瘀是重要的致病因子，“血气不和，百病变化而生”，在疑难病证中尤其如此。由于久病，正气日衰，气衰无力推动血行，血液最易成瘀，瘀成水湿亦停，是以酿成瘀、痰、湿交混而生，久之酿成顽病痼疾。我多年临床体会到，凡疑难病证久治不愈者，应考虑应用活血化瘀之法。大凡在疑难病中如果见到久痛或痛点不移，舌上有瘀斑瘀点，舌下脉络曲张或怒张、瘀紫、瘀点，脉涩等症者，或久病顽疾而病情变化不大者，均可视为有程度不同的瘀血存在。

活血化瘀药较多，临床应用时应根据其药力强弱峻缓择优选择。一般依其作用强弱可大致分为三类：第一类为性质平和的养血化瘀药，如丹参、山楂、当归、川牛膝、丹皮、赤芍、益母草、泽兰等；第二类为活血祛瘀之力较强者，如桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药等；第三类为药力峻猛的破血消癥药，如水蛭、虻虫、蟅虫等。

另外，祛痰浊可愈怪疾。痰瘀同治是治疗疑难病证的一个重要方法。如对于关节肿大疼痛、曲伸不利的痹病，在治疗时除按其属性选方用药外，既要选用川牛膝、桃仁、红花、当归、路路通、穿山甲等活血通络之品，又要选用白芥子、南星、全蝎、僵蚕等化痰剔邪之品。三者结合疗效更好。

养生之道：养生关键在动脑，尤其已退休的老人

张学文年近八旬，依然保持着硬朗的身体，敏捷的思维。谈起养生保健这个话题，他总结出20个字：“脑子应多用，肢体应多动，心胸应开阔，饮食应素盛。”

心态平衡是健康良药。中医讲究“恬淡虚无，精神内守”，张老也将心胸宽广、不斤斤计较放在养生之首。张老指出，一个人如果精神愉快，性格开朗，对人生充满乐观情绪，就会阴阳平和，气血通畅，五脏六腑协调，机体自然会处于健康状态。反之，不良的精神状态，可以直接影响到人体的脏腑功能，使得脏腑功能失调、气血运行阻滞、抗病能力下降、正气虚弱，从而导致各种疾病产生。张老家中墙上悬挂的“恬淡”二字，就体现了他的处世思想与不懈追求。

节制饮食生活规律。中医养生理念讲究“饮食有节，起居有常”。张老认为，人应什么都吃，营养才全。如粗细搭配，荤素搭配，蔬菜水果搭配。而每顿饭要有节制。吃饭时细嚼慢咽，不可狼吞虎咽，以利于消化吸收；吃饭时要专心，不要一边吃饭，一边想其他事情，或看书、看电视，既影响食欲，又影响消化液的分泌，久之可引起胃病；吃饭时要有愉快的情绪，才能促进胃液分泌，有助于食物的消化；如果情绪过于激动，如兴奋、愤怒等，勉强进食，会引起胃部的胀满，甚至疼痛；饭后不要躺卧和剧烈运动。

经常动脑延缓衰老。张老指出，养生的关键在于动脑，尤其对于已经退休的老年人来说，更要多找机会动一动脑。而现代医学也早已证明，生命在于脑运动，人的衰老首先是从大脑开始的。脑子要多动，越用越灵，不要退休后就养老，生活过度劳累或过度休闲都是养生的大忌。他指出，手托两个铁球或两个核桃，不停地在手中转动，长期坚持有良好的健脑作用。

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大师故事

半夜隔空开方，救回病危患者

2003年6月10日已近午夜，张学文还在灯下审阅博士研究生的论文。突然门铃响了起来。来人请张学文马上拟方抢救一个垂危女病人。原来是一位33岁的王姓妇女遭遇车祸后多脏器损伤，并严重感染，进行了脾切除，术后仍高烧不退、昏迷不醒，已经50多天了，病情危重。医院请了著名西医专家会诊，病情仍不见明显好转。病人家属抱着试一试的心情，托人深夜找到了张学文。

张学文听后十分着急，但因病人在西安，自己在咸阳，深更半夜不可能亲自见到病人，于是赶紧联系到在西安医院工作的研究生，嘱学生去详细了解病情、察舌按脉，学生将病人情况电话告诉老师后，张学文判断这个多脏器衰竭、严重感染的病人为热毒深入营血，仿犀角地黄汤、清营汤之义加减治之。因病人痰多，再用上牛黄蛇胆川贝滴丸。拟好方药后已是半夜2时许了，他打电话告诉病人家属，立即给药一剂，若次晨病有转机可再给两剂，可以用鼻饲和保留灌肠双管齐下的方法及时给药。这一夜，张学文没睡多长时间，挂念着病人安危。12日早上，病人的丈夫专程来到咸阳，一见面老远就拱手喊着：“神仙！神仙啊！”原来病人用药三剂后，体温很快从39.5摄氏度逐步降到37.9摄氏度，眼睛能睁了，神志也逐渐清醒。

随后张学文来到医院，见到病人面色发红，舌色紫黯，脉象弦数，并有手足震颤等肝风内动表现，就在原方中加重平肝熄风药，加服安宫牛黄丸。两天后病人病情稳定。随后诊病四次，随证加减共用十余剂。到了7月2日，病人家属来电告知，病人与以前判若两人，病情大为好转。病人因气管切开尚未缝合不能说话，但死而复生的她心怀感激，时常点头微笑。病人丈夫说：“中医太神奇了。”张学文则说：“我不是神仙，中医是神仙，这里面西医也有功劳。”

张学文从医60多年，始终坚持“对病人似亲人”的祖训。打电话的、到家中求诊的，他都热情接待，有求必应。遇到生活困难的患者，他总是用最经济实惠的方药为他们治病，甚至亲自为患者交纳费用。咸阳礼泉农村一位贫困患者饱受心脏病折磨，张学文知道后帮助解决了困难，还精心治疗使其康复。这位患者后来专程送来一份珍藏了20年的发黄药方，以表达感激之情。

张学文听说陕西中医学院不少山区来的特困学生生活困难，常常只吃馍夹辣椒，就主动将自己的国务院特殊津贴捐给了两位大学生，一直到他们毕业。近年来，他退而不休，为广东、浙江、陕西带教高级学徒。如今，很多学生已成为享誉全国的高级中医药专家。