驾照式管理能否管住滥用药

来源：国医小镇发布时间：2015/11/24

导读：

11月23日，全军医院合理用药与药品保障培训班在第三军医大学西南医院召开。据了解，西南医院在国内首创驾照式管理模式，对医师不合理用药进行扣分、停处方权、上补习班等严格管理。该举措推行两年来，共扣罚760人次医师近1000分，取消处方权1人，暂停处方权75人，开展了3期合理用药补训班。
扣6分暂停处方权
何为驾照式管理？西南医院院长郭继卫介绍，与汽车驾照一样，“用药驾照”总共12分，一年一个周期，覆盖全院医师。它有两个突出特点，一是将用药错误分类分级、量化记分；二是处罚措施梯度递增，一级处罚（6分以内）通报全院，二级处罚（6分～12分）暂停处方权，参加合理用药知识补习班和考试，自费500元培训费作为“罚款”，三级处罚（扣满12分）将受到降级、停岗等处理。
据了解，推行合理用药记分管理过程中，该院建立了临床药师、合理用药监控中心、合理用药评审专家组“三级审药机制”，重点管控无指征、疗程长、金额高、档次高、乱联用5类典型问题用药，尤其关注抗菌药和辅助药物两大类核心药品。该院药剂科主任夏培元教授介绍，全院每天门诊处方和住院医嘱数量过万，2014年医院专为驾照式管理开发出一套自动监控系统，对全院处方进行实时监控，有疑似不合理的用药处方，系统会自动显示，药师们调阅后进行判断，拿不准的再与院内临床专家讨论。
医院充分尊重医生的用药权和申诉权。一级审药出现异议时，处方医生与临床药师有7天的沟通交流期；二级审药中，医生可通过监控平台进行申诉。西南医院医教部主任吴昊介绍，驾照式记分管理还对一些轻微错误采取非处罚方式，通过手机短信点对点提醒，强制医生自学用药知识。
西南医院表示，驾照式管理不单是扣分处罚，而是通过培训考核、模拟测试、预警监测、实时管控、扣分处罚、互动管理等实施系统性管理，达到综合管控效果。与2013年相比，2014年该院药占比下降5%，住院患者人均药品费用下降29.42%，门诊患者人均药品费用下降22.38%。
“急刹车”可行吗
北京市卫生计生委副主任钟东波认为，扣分制能够给不合理用药行为踩上一脚“急刹车”，这对于当前的公立医院十分必要。“导致不合理用药行为的原因不仅仅是利益驱动，还极有可能是用药知识的缺乏和正确用药习惯尚未养成。在以药补医机制下，医生养成了许多错误用药习惯，即便没有了经济激励，也还会按照老习惯开药。扣分制能够在短期内把医生的用药行为推向规范化轨道。”
中国医科大学附属第一医院副院长辛世杰认为，西南医院的做法将使不合理用药行为在短时间内得到扭转，但适用前提是医院医生在用药方面大范围存在问题，如错误率高、屡教不改等。否则，则不适合采取这种较为激烈的管理方式。
北京大学第一医院骨科副主任医师施学东提出，要特别警惕驾照式管理产生的副作用。如果用药标准定得过于严苛，部分医生可能会由于害怕违规而在用药时畏首畏尾，这对需要联合用药、长时间用药的患者不利。
一家大型三甲医院药事部门负责人表示，临床药师理应参与医院处方权的管理和评价，西南医院的做法让这项工作有了一个实在的抓手，让临床药师的专业知识和技能有了更广阔的用武之地。
钟东波说，在财政投入、医保及价格改革没有同步调整的情况下，医院从医学目的和患者利益出发主动改革，作为改革的受益部门，医保经办机构应对医院进行适当奖励。扣分制作为一种医院加强规范监督的手段，必须与构建利益分配机制、培育合理用药文化等做法形成“组合拳”。具体来说，要将用药情况和收入分配脱钩，推进合理用药培训，让医生更加认可医院的措施，消解对抗情绪。可在制定扣分制度的过程中广泛征求医生意见，“医生参与规章制定不仅会让标准更加科学合理，本身也是一个自我教育的过程”。
“起初违规的人会多一些，但逐渐会越来越少。进入平稳阶段之后，扣分制仍可作为长效机制继续实施，到那时候，制度的更大意义则在于对用药行为的震慑。”钟东波说。

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