镶牙种牙 应该如何选择

中山大学孙逸仙纪念医院口腔科修复专科副主任 叶剑涛

    牙齿缺失后，很多人对于镶牙、种牙都存在一些疑惑。比如，掉了牙可以马上种植吗？牙齿缺失后是镶牙好还是种牙好？种牙很痛吗？
    1.传统的镶牙有哪些优缺点
    固定义齿：一般要把缺牙区两端或一端的天然牙（或牙根）磨小作为基牙（桥墩），然后做成人工牙（连成一体）套上去，用黏结剂黏结固定在基牙上，依靠邻牙支持和固定。这种假牙的优点是咀嚼比较有力、舒服，最大的缺点是需要把缺失牙两边的自然牙磨小。固定义齿一般用陶瓷、烤瓷、金属等材料制作，多适用于缺失牙较少的患者。
    可摘义齿：又叫活动义齿，借助有弹性的卡环（钩子）把人工牙固位在缺牙两旁的邻牙上，患者可以自行取戴。其优点是适用范围广，尤其是缺牙较多时，费用低，可以拿下来清洁；缺点是有较大块的基托（基板），有异物感，初戴不习惯，咀嚼效率不高，餐后需拿下来清洗，较麻烦。
    2.做种植牙需要哪些条件
    种植牙是通过微创手术在缺牙部位的牙槽骨植入与人体有良好组织相容性的纯钛种植体作为人工牙根（下部结构），经过一段时间（4～6个月）生长达到骨结合后，再在人工牙根上连接义齿，修复缺失的牙。其优点是美观、舒适、有力（支持﹑固位和稳定功能较好）； 避免了常规固定义齿需要磨小牙齿引起的组织损伤。
    传统镶牙与种牙最大的差别是种牙综合了固定义齿和可摘义齿的优点，支持﹑固位和稳定功能较好，美观舒适，不需要取下来又不需要磨小自然牙。一般来说，在各种条件许可的情况下，种牙是首选的牙缺失修复方法。做种植牙的关键是口腔内有足够空间、牙槽骨足够支持、全身情况许可，而缺牙区骨量和骨密度不理想或患有较严重的全身性疾病者，心脑血管病和较重的糖尿病的人不适合做种植牙。
    3.种牙有年龄限制吗
    种植牙没有年龄上的限制，成年以后牙齿、颌骨发育稳定了都可以种牙。现在70多岁老人种牙已经很常见了，80岁老人成功进行牙种植的病例在国内国外均有报道。但前提是身体健康或糖尿病、高血压、心脏病、脑血管病等老年人常见的慢性病都得到了很好的控制，口腔内不能有炎症、黏膜病等。
    4.种牙、镶牙能维持多久
    固定义齿属于永久性修复，如果有消除不了的牙龈炎、牙周炎、严重食物嵌塞、基牙病变等，应该拆除重做。可摘义齿（活动假牙）因牙槽骨会萎缩，视情况一般5年左右需重做或垫底。
    种植牙根据国外的统计，5年存留率在95%以上，10年存留率在90%左右。具体到每颗种植牙寿命的长短除了与医生治疗水平有关外，还与患者的身体状况、使用及自我维护密切相关。种牙也可能因为清洁不好导致种植体周围炎或受力过大引起松动、失败。
    做了种植牙后要注意自我维护。首先要定期检查复诊。种植牙各个结构之间是靠螺丝或黏结剂连接的，机械连接受到疲劳寿命和机械性能等的限制，易使种植牙的各个连接部分松动；黏结剂的松脱或老化也会使修复体松动。零部件松脱和牙槽骨吸收是种植体过载的主要表现，患者要及时到医院就诊，调整咬合，重新固定种植牙。
    其次要注意日常口腔清洁和护理。可以利用软毛牙刷和微磨料的牙膏仔细清洁牙齿，刷不到的邻面和死角可用牙线、牙缝刷或牙签来清洁。应定期到医院用专用的器械对种植牙清洁，必要时也可以请专业医师对机械部分拆卸清洁，以防止滋生的细菌引发口腔疾病，影响种植牙的寿命。
    第三是要注意饮食生活和习惯。避免咬硬物和韧性特别大的食物。如果在使用过程中发现有异常情况，如种植牙不慎受到外力的撞伤，种植牙松动、牙龈发红、疼痛、刷牙出血等，都应该及时就诊。
    5.种植牙的价格为什么这么高
    种牙材料一个是植入牙床的种植体，有进口的、国产的；另一个是在种植体上部安装的义齿材料，有烤瓷牙、全瓷牙等。烤瓷牙由里层的金属和外层的瓷结合而成，既有金属的强度又有瓷的美观。
    因为种植体是高技术含量的产品，材料和配件价格较高，所以种牙费用比较贵。如果牙槽骨不足需要植骨（自体骨或人工骨粉），费用还要增加。
    6.牙齿松了是否要拔掉
    老年人牙齿松动可能是牙周炎、牙槽骨萎缩等引起，能否保留或者做哪种方法修复，需要检查和照片，看看牙周炎、牙槽骨吸收的程度。如果牙周炎引起的牙松动不严重，可以通过治疗消除炎症、减少松动，也可以把几个松动的牙齿连成一起，共同受力，做成固定义齿；如果牙周炎引起的松动较大、牙槽骨吸收很多、有无法治愈的炎症，反复肿痛、咬东西痛，就需要拔除了，否则长期的慢性炎症会导致牙槽骨继续吸收，让松动越来越严重。
    所以有松动牙齿，需结合医生的专业意见，该拔除的要早拔除，有保留价值的及时治疗。（王海芳整理）