分级诊疗带动医改惠民生

来源：国医小镇发布时间：2015/3/18

导读：

□本报记者韩璐□

　　“我省地处高原，自然条件严酷，因此更要下力气关注各族群众的健康问题，把深化医改作为改善民生的重要任务持续抓紧抓好。”在全国两会期间，全国人大代表、青海省省长郝鹏在接受本报记者专访时表示，青海将把此次省级综合医改试点作为新的改革起点和促进全省卫生事业全面发展的重大机遇，把准方向，攻坚克难，利用医改杠杆撬动更多民生红利。

　　■努力打造医改升级版

　　自2009年以来，该省坚持保基本、强基层、建机制的原则，秉承“小财政办大民生”的理念，努力探索欠发达地区深化医改的路子。通过5年持续深入推进医改，各族群众看病贵、看病难、看病远的状况得到了显著改善，享受到了更多实惠。郝鹏表示，目前，青海底子薄、基础差、欠账多的医疗省情还没有彻底改变，地区间改革进展不平衡，三医协同联动性不强，医疗服务质量亟待提高。在新一轮医改中，青海将着力从打好基础向提升质量转变，从制度建设向巩固完善转变，从探索试点向全面推进转变，努力打造青海医改升级版。

　　“深入推进综合医改试点，是一场攻坚战。”郝鹏说，当前医改已进入深水区，剩下的都是难啃的硬骨头。这次综合医改试点工作涉及面更广、实施范围更大、工作要求更高。要从全局和战略的高度重视综合医改试点，全面把握总体思路，明确重点任务，吃透政策举措，坚持问题导向，统筹推进改革。

　　在改革思路上，青海将更加注重改革的系统性、整体性和协调性，更加注重体制机制创新、治理体系和能力建设，更加注重治本和治标相结合、整体推进和重点突破相结合，进一步促进医保、医药、医疗相协调。

　　在改革着力点上，青海将以深化公立医院改革为主线，统筹推进医疗服务、医疗保障、药品供应、公共卫生和监管体制的综合改革，力争在一些重点领域和关键环节取得新突破，迈上新台阶。

　　在改革目标上，青海要按照“蹄疾步稳”的要求，实施“三步走”的改革步骤。到今年年底，要全面完成国家和本省“十二五”医改规划的各项目标任务；到2017年，基本完成国务院深化医改2020年前的重点任务；到2020年，全面形成多层次医疗保障体系、系统化城乡医疗服务体系、均等化公共卫生服务体系、规范化药品供应保障体系、法制化医疗卫生监管体系，建立符合省情特点的基本医疗卫生制度。

　　■打好重点领域改革攻坚战

　　郝鹏说，下一阶段要集中力量打好改革攻坚战，力争在公立医院改革、分级诊疗秩序建立、医保支付方式改革、完善药物集中招标采购、医疗服务能力提升等重点领域和关键环节取得新突破。

　　“青海前一阶段改革夯实了基层基础，新一轮医改将把深化公立医院改革作为主线。”郝鹏表示，青海将在县级公立医院综合改革完善定型的基础上，积极开展市（州）级公立医院改革，适时扩大省级公立医院改革。

　　郝鹏表示，青海的市（州）级和省级公立医院医疗服务所占比重大、牵扯面广、社会影响大，将认真开展调查研究，广泛征求各方面意见、建议，审慎制定有关政策措施，搞好顶层设计，确保稳妥有序推进。将科学制定公立医院设置与发展规划，合理布局医疗卫生资源，加快建立现代医院管理制度、人事分配制度和新的医疗服务价格体系，不断激发公立医院的发展活力，增强服务能力。
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　　郝鹏说，分级诊疗制度是医改成败的关键因素之一。未来将针对青海基层医疗卫生机构服务能力薄弱、不同级别医疗机构疾病就诊范围和标准不够清晰等问题，进一步完善分级诊疗政策。一方面，要综合运用价格杠杆、医保支付、病种分类、上下联动、目标考核等措施，打通医保和医疗两个环节，发挥好医保对医疗服务行为的引导作用。另一方面，要不断提升基层医疗卫生机构服务能力，加强以基层人才、技术为核心的能力建设，努力推进优质医疗资源下沉，加快医联体、县乡村医疗服务一体化建设进程，为建立分级诊疗制度打下坚实的基础。

　　2015年，青海将制定出台门诊患者分级诊疗政策，研究制定各级医疗机构疾病诊疗范围，明确功能定位，并选择部分地区开展试点工作，逐步向全省推开。同时加强对各级医疗机构医疗行为的监督考核，实施对门诊和住院患者的分类管理，防止小病大治、过度医疗、无序就医和边界不清。2016年，将实现全科医生和居民契约服务全覆盖；探索研究分级用药、分级定价、分级支付的具体办法。到2017年，基本形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医新秩序。

　　谈到健全全民医保体系，郝鹏表示，青海将抓紧制定出台相关政策措施，完善大病医疗保险制度，加快推进医保支付方式改革，加大政府购买服务力度，支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。同时，提高统筹层次，确保今年全省城乡居民医保统一实施市州级统筹，探索推进省级统筹，在医保体系建设提质增效方面再上台阶。

　　2015年，青海还将制定出台基层医疗卫生机构绩效考核办法，进一步完善村医保障措施；建成阳光采购信息平台，实现所有药品和医用耗材网上交易，医疗机构高值医用耗材集中采购；提高医疗责任保险覆盖面，使全省三级公立医院医责险参保率达到100%，二级公立医院参保率达到90%以上。

　　■要一级抓一级层层抓落实

　　郝鹏说，省级综合医改试点工作是一项复杂的系统工程，能否取得成功，关键在于组织领导。青海将全面落实责任制，逐级签订医改目标责任书，强化各地政府的主体责任，分解细化目标任务，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

　　郝鹏表示，青海将坚持顶层设计，突出政策导向，注重试点相关政策与国家医改政策紧密衔接，形成政策叠加效应。在细化完善实施方案的基础上，统筹安排好各项改革任务，最大限度地调动各方面的积极性，形成各地各部门心往一处想、劲往一处使，合力促医改的良好氛围。

　　在强化资金保障方面，郝鹏说，各级政府将优化财政支出结构，综合测算资金需求，加大投入力度，优化调整财政支出结构，建立卫生投入稳定增长机制，转变投入方式，完善补偿机制，切实保障医改试点工作所需资金并纳入同级财政预算，为综合医改提供财力保障。

　　郝鹏表示，青海省医改领导小组将加强对各地区改革的检查和指导，采取通报、约谈、督导等多种形式，督促医改各项工作任务落实。省医改领导小组成员单位今年都将确定医改联系点，深入调研指导，实地出谋划策，帮助解决问题。省医改办将充分发挥总统筹、总协调、总推进的作用，认真做好对各地医改进展情况的按月通报、阶段考核、年度评估，确保省政府和各市（州）签订的目标责任书全面落实。

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