是什么在羁绊远程病理会诊

　　把病理切片从显微镜下“搬”到互联网上，由专家进行异地会诊的远程数字病理是我国远程医疗的重点应用领域。在近日举行的中华医学会病理学分会第二十次学术会议暨第四届中国病理年会上，网络与数字病理专场也是最为火爆的分会场。专家指出，远程数字病理无疑存在巨大需求，也极具发展前景，但推开的路上还有一些羁绊。

　　有效解决基层误诊误判

　　病理医师通过显微镜观察病理切片，形成病理诊断报告。这是临床医生确诊病情、确定治疗方案的“金标准”。但如果你还认为病理医师必须在显微镜下看病理切片，那就实在是太“out”了。现在，病理会诊已从传统邮寄玻璃切片会诊，发展到依托全自动数字切片扫描系统的数字化远程病理会诊。

　　“远程病理会诊可以有效解决基层病理医师不足的问题，提高基层诊断水平，让患者省时省力。”国家卫生计生委病理质控与评价中心主任、北京协和医院病理科陈杰教授指出，目前我国病理医师数量缺口巨大，通过远程会诊与质控评价相结合，能够解决基层病理科医生不足的燃眉之急。通过对基层医院部分疑难病理进行专家远程会诊，能提高基层医院肿瘤诊治能力，让患者就近得到及时治疗，减轻就医费用负担。

　　在远程病理会诊中，肿瘤病理会诊是临床需求最为迫切、目前开展相对成熟的领域。2011年，原卫生部启动肿瘤病理远程会诊试点工作，正式开通中国数字病理远程诊断与质控平台，组织国家级权威专家进行远程病理会诊，截至2014年8月，该平台病理远程会诊数量超过3万例，181家申请会诊的医院中近半数为二级及二级以下医院，84%的医院因肿瘤病理申请会诊。从会诊申请医院与专家会诊结果的符合率上看，二级甲等医院初诊意见与专家会诊意见的符合率仅为65%，市级医院诊断与专家会诊最高的不符合率达到63%，县级医院诊断与专家会诊最高的不符合率达到74%。

　　“远程会诊可以有效帮助基层医院解决疑难病理会诊，减少误诊误判误治。”陈杰说，统计数据显示，5321例申请会诊的病例没有初诊意见，7513例病例初诊结果与专家复诊意见不符合，这意味着，通过远程病理会诊，超过1.2万名患者的肿瘤诊断得到了纠正。

　　优质资源还未得到充分利用

　　南方医科大学基础医学院病理学系邓永键教授坦言，我国远程病理近年来发展迅速，但也存在一些问题，主要表现为会诊平台多，管理欠规范，专家能力未得以充分释放；会诊多注重疑难病例，忽视基础病理服务；注重诊断，忽视人才培养；受网络局限，基层应用困难；数据分散，缺乏整合力；财力欠缺，没有有效随访等。

　　“目前，全国数字病理会诊平台总体会诊数量还低于预期。”陈杰指出，从平台推广情况看，部分医院申请会诊病例数十分有限，部分开展远程会诊的医院仍采用传统的带切片会诊的方式。与此同时，申请会诊医院存在病理科标本固定不及时、切片染色和扫描效果差、申请单填写简单、缺少重要的临床资料、病理医师知识陈旧等问题。

　　陈杰建议，应增加申请医院医务人员和会诊专家的互动，基层医院要加大病理远程会诊的宣传力度，积极向临床医生和患者宣传病理远程会诊。

　　借力大数据开展教研工作

　　专家指出，在大数据时代背景下，远程数字病理正迎来前所未有的发展机遇。着力打造病理技术可靠、基础资料齐全、数据完全共享、基层服务体系完善、诊断质量规范、质控合理有效、临床与病理协同整合的服务体系，将是远程数字病理发展的重要方向。

　　北京航空航天大学宇航学院副院长、中国图像图形学会常务理事姜志国教授介绍，数字病理切片是利用全自动显微镜扫描系统，把传统玻璃病理切片进行扫描和拼接，生成全视野切片图像。数字病理切片包含了在不同放大倍率下的所有图像信息。随着采集和存储技术的发展，越来越多的数字病理切片被制作存放，形成数字病理切片的大数据。数字切片的大数据平台，要能够无限存储、有序组织切片，对各种切片进行应用处理，随时随地使用任意设备访问，支持切片分享与交流，也可以支持切片有偿使用。

　　据了解，国内最大的远程病理会诊系统已经存储超过7万张数字切片，并以每天数百张的数量不断递增。在全国范围内，每年新增300万名肿瘤患者，全国有数字切片扫描设备超过500台，海量的数字病理切片正在源源不断地产生。

　　在病理教学上，基于数字切片大数据平台建立的病例数字切片库，可成为病理教学新的工具。陈杰说，全国数字病理会诊平台已开展在线专家讲座38次，学员可同步浏览全景数字切片，点击病变部位，相比在传统显微镜下学习更加清晰明了，互动性强。

　　海量的数字切片数据也让科研更具针对性。病理医生可以更好地分类组织典型病例，对切片进行详细标记，整理病例资料，科学地存储、研发、利用、分析数字病理以及相关数据，进行相关的科研工作。