浙江海盐：医改助力中医非药物治疗

   浙江省海盐县2014年中医非药物治疗达48.4万余人次，比2011年15.8万余人次翻了一番还多；中医非药物治疗占全县门诊总人次226.7万的21.35%，这一占比和非药物治疗量在浙江各县（市、区）独占鳌头。今年1至5月统计表明，海盐县城乡推广应用中医非药物治疗的趋势越来越明显。

   该县中医非药物治疗服务，何以能迅猛发展？“得益于海盐医改改出中医特色，创新实施中医非药物治疗缓解‘看病难、看病贵’项目化管理。”海盐县卫生局局长徐世民接受采访时表示。

   龙头医院引领推广

   海盐县中医院为浙江省立同德医院托管医院，该院通过加强针灸推拿、骨伤等非药物治疗特色建设，邀请同德医院专家前来授课培训，举办中医非药物治疗技术大比武，组织“西学中”和实施院、科两级中医非药物治疗目标管理，促使坚持做到：能用中医药治疗的不用西医西药，能用非药物治疗的就用“中医外治法”。该院中医非药物治疗量，从2011年9.7万人次增至2014年14.4万余人次，增幅48.4%。

   同时，海盐县财政拨出专款，资助县中医院成为全县中医非药物治疗技术培训基地，该基地组建项目推广师资团队，对全县12个乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）及99个村级卫生机构所有社区医生、乡村医生集中培训中医非药物治疗技术，培训率达100%，4年来累计培训达1440余人次。

   中医院还成立项目推广专家指导组，深入各乡镇（街道）卫生机构手把手带教，帮助基层医生提高非药物治疗技能；并指导乡、村卫生机构切实遴选推广应用项目，确保项目实施有序、有效推进。

   目前，全县各乡镇（街道）卫生院均建立颇具中医药文化特色的相对独立的“中医服务区”；村卫生机构都设“中医服务角”。县卫生部门还为各村乡村医生统一配置含有无菌针灸针、拔罐器、牛角板等“中医服务箱”。

   创新实施项目管理

   海盐县卫生、财政部门联合下文，2011年1月起正式实施《中医非药物治疗项目管理》，这在浙江省开创先河。

   该县中医非药物治疗项目包括推拿、按摩、针刺、拔罐、灸法、中药外治、贴敷和中医正骨、理疗、刮痧、小针刀、耳压、穴位注射、放血疗法等14类共89项。

   项目管理中明确规定：医疗机构采用上述14类89项中医非药物治疗手段的服务，按每人次10元的标准由财政给予专项补助。要求城乡医疗机构逐月统计造册、精确汇总上报，财政按月及时补拨到位，补助上不封顶。

   海盐县卫生局副局长郭健介绍，此举旨在通过政府购买中医非药物治疗服务，进一步满足百姓对“简、便、廉、验”中医诊疗的新需求，更好发挥中医药在医改中的优势和作用。同时，有利于调整中医投入“普降细雨”的做法，通过项目管理体现中医药服务“干得多补助多”，推动中医药良性发展。

   郭健表示，医改实行基药制度和药品销售零差率，基层医院的业务纯收入明显减少，在这种情况下，通过财政对中医非药物治疗进行项目补助，是对基层医疗机构正常运行的有力补充。

   为使中医非药物治疗服务健康发展，海盐县出台《规范中医非药物治疗项目统计》和相关考核管理办法，暂定的89项中医非药物治疗统计项目，与医疗服务价格诊疗项目匹配，并实行“项目”信息化管理，其他项目需纳入中医非药物治疗范围的需经核准，以杜绝违规套取财政补助。

   适宜技术遍地开花

   据了解，海盐县城乡各级医疗机构，普遍开展中医非药物疗法，4年来每年的治疗总人次以两位数增长。2014年，全县门诊中医非药物治疗比上一年增加33.6%。

   中医非药物治疗还融入中医“治未病”服务。2014年，海盐县城乡11家医疗单位联合开展“冬病夏治穴位贴敷行动”，由县卫生部门统一审核行医资质，统一培训技术规范，统一统计办法，并在头伏、中伏、末伏由卫生局组织专家对相关医疗单位进行督导和检查考核。2014年，全县“冬病夏治”共服务2.19万人次，同比增加44%。

   记者了解到，海盐县中医非药物治疗能在城乡遍地开花，还在于调动了医患双方的积极性。一方面，通过媒体和各卫生单位制作宣传栏、黑板报、印发非药物治疗宣传资料；另一方面，通过下乡义诊、举办讲座、开展咨询服务等多种形式，广泛宣传中医非药物治疗科普知识，增强民众对非药物治疗的认知度。

   海盐县秦山街道社区卫生服务中心主任黄建良介绍，该中心除每年来自财政拨款的120万元公共卫生服务经费作为“人头费”外，中心日常运行经费和职工工资性奖金主要来源之一为发展中医药业务。2014年，该中心获得中医非药物治疗财政补助25万余元；今年第一季度获此项补助9.3万余元，比去年同期翻了一番。此外，使用中药饮片不实行销售零差率，且门诊提高中药使用比例还可得到药品结构调整的财政奖励。所以，基层医疗单位对开展包括中医非药物治疗在内的中医诊疗服务积极性很高。

   非药物治疗获多赢

   中医非药物治疗为患者带来福音，海盐县秦山街道许油车村78岁老太许妹囡，患左肩肩周炎多年，每次发作时局部酸麻疼痛难忍，夜间难以入睡，总到村卫生站来找乡村医生姚虞明。许老太告诉记者，姚医师为她进行针灸、拔罐和推拿治疗，二三次后就疗效显著，新农合可当场报销一半医疗费，自己只付10来元钱。许老太说，他们村里人生病，特别喜欢不吃药的中医疗法。

   姚虞明还把中医非药物治疗送上门。今年春节前，秦山村80岁老人徐林囡，患脑中风入住县人民医院，回家后仍卧床不起，需康复治疗。姚虞明利用下班休息时间，每隔二三天就上门为这位老年患者进行针灸、拔罐等治疗，一个多月后，徐老太终于能起床拄杖行走。

   秦山街道社区卫生服务中心副主任陆芳燕说，该社区有10个联村社区卫生服务站，共20余名能西会中的乡村医生，他们全都为有需求的慢性病患者上门提供中医非药物治疗服务。

   医疗单位和医务人员也得益于非药物治疗。2011年至2014年，海盐县各级医疗机构获得“中医非药物治疗项目补助”共1271万余元，其补助力度之大，在浙江各县（市、区）前所未有。其中乡镇及村级卫生机构获此项补助共706万余元，占55.57%。

   郭健介绍，海盐县实行乡镇（街道）、村卫生机构一体化管理，对推广应用中医非药物治疗的经济激励分为两块：一是单位所获中医非药物治疗的财政补助，其中三分之一由各单位直接发给医务人员作为个人奖金所得。二是将非药物治疗列入单位绩效工资考核分配的指标之一。