贫血的病因与病机

贫血的病因很多，归纳起来可分为红细胞生成减少和消耗过多两大类。

1．红细胞生成减少

(1) 食物质量低下

在发展中国家的一些贫穷地区，由于饮食质量低下，使必要的造血物质缺乏，由此引起的贫血相当多见。在发达国家或发展中国家的相对富余地区，尽管不存在上述问题，但由于不良饮食习惯和偏食引起的贫血也比较常见。

铁质是合成血红蛋白必不可少的造血物质。铁缺乏、铁利用障碍均可影响正铁血红素的合成，从而影响血红蛋白的合成，引发缺铁性贫血。维生素B12、叶酸、抗坏血酸等是细胞核酸代谢和核蛋白合成所必须的物质，缺乏时可造成细胞发育成熟障碍，产生巨幼红细胞，造成贫血。这种贫血称为巨幼红细胞性贫血。

◎ 如长期用水果代替正餐，米饭、肉类和蔬菜进食不足，容易使人患缺铁性贫血。

(2) 胃肠道吸收功能障碍

胃肠道吸收功能障碍也是产生造血物质缺乏，进而引起贫血的重要原因之一。如萎缩性胃炎、胃癌、胃切除、慢性腹泻、小肠吸收不良综合征等，均可影响铁、维生素B12及其他一些造血物质的吸收而产生贫血。

◎ 肠胃功能出现吸收障碍时，可影响铁元素的吸收，使人产生贫血。

(3) 造血功能障碍

造血功能在各种不利因素的作用下，可在多个环节和多个层面上发生功能障碍，甚至出现造血器官的器质性损害，从而导致贫血产生。引起造血器官及其功能受损害的原因有以下因素：

(1) 化学因素，如苯的衍化物、重金属、某些药物(如氯霉素、合霉素、抗甲状腺药、抗癌药、镇痛剂等)使用不当时，均可对造血系统产生不利影响，成为继发性再生障碍性贫血的主要原因。

(2) 物理因素，如放射性同位素、各种放射线等。

(3)机能因素，如白血病、骨髓硬化症、骨髓瘤等。

(4)生物因素，如各种慢性感染等。

2．红细胞消耗破坏过多

正常情况下，血液中的红细胞既有消耗也有破坏，被消耗和破坏的红细胞缺量，通过骨髓造血而得到弥补。如果红细胞消耗破坏过多，超过了骨髓代偿性造血的能力，就会产生贫血。消耗和破坏过多大致有以下两种原因：

(1) 失血

大量急性失血和小量长期慢性失血均可引起贫血。根据失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。可分为出凝血性疾病(如特发性血小板减少陛紫癜、血友病和严重肝病等)所致和非出凝皿性疾病(如外伤、肿瘤、结核、支气管扩张、消化性溃疡、痔和妇科疾病等)所致两类。

(2) 溶血

溶血分为红细胞本身因素和血浆因素产生溶血两种情况。红细胞本身因素如地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。这些病人的红细胞寿命相对较短且易被破坏，出现典型的细胞因素溶血过程。血浆因素溶血如血浆内产生了凝集素、溶血素、细菌毒素等使红细胞破坏而产生溶血。无论是由于以上因素的哪一种或二者兼有而产生溶血，只要其溶血速率超过了骨髓的代偿性造血能力即产生贫血。

通过检查找出贫血的病因与病机后，贫血患者就应及时针对贫血的发病机制接收治疗治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12；自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；范可尼贫血采用造血干细胞移植等。另外，无论轻重度贫血，在饮食方面都要加强，下文会再详细进行阐述。