四道关卡严守药事服务安全线

上午，中国中医科学院西苑医院的门诊大厅人流涌动，正是最忙碌的时刻。在门诊中草药房取药的李奶奶，在拿药的同时收到了来自药房药师的耐心指导和叮嘱，这让她感觉到了新变化。

随着北京医药分开综合改革的深入，不少改善医疗服务的举措持续在西苑医院落地生根。在药事服务改革上，西苑医院更是迈开了步伐。作为一家年门急诊量260多万人次、每日饮片流量近8吨、代煎处方1万余剂的大型医院，是如何确保患者用药安全的呢？

选药：抓住源头 保证质量

无论是中成药，还是汤药，核心都在于中药材的质量。因此，把好药材质量的第一关，尤为重要。为此，西苑医院建立了自己的饮片厂。

饮片厂总经理高峰介绍：“有一些大品种和质量不稳定品种，根据多年来的采购经验和检测数据积累，饮片厂的采购人员深入产区，走到田间地头采样，进行化学成分测定，从根源上确保中药材品质稳定可控。”比如，市场上石斛这味药来源混乱、染色增重等现象时有发生。为了从源头上保证药材质量，饮片厂在云南瑞丽建立了自己的石斛基地。“基地的建立，既保证了药品质量，也便于中药材溯源，确保临床用药疗效稳定。”高峰说。

今年已经是高峰在饮片厂工作的第八年，根据常年采购中药的经验，哪个地区出产的药材质量最好，高峰心里有一张地图。他深知药材质量的重要性，经常驱车寻访多个产地，将采集到的药材进行检测，从中筛选产区。

他说：“选购药材，我们有严格的标准。不仅选取道地产区，还会筛选产地，选取自然环境优良、污染少或无污染的产地作为一些品种的采购基地。”

从源头开始的严格把关，让中药材的质量得到了保障。

储药：过关斩将 严格把关

饮品厂生产的中药饮片，要进入西苑医院，还要经过层层考验，第一步就是验货。验货环节结束后，取样人员会将取到的药材样品交给质检部检验人员，进一步进行全面的“安检”。

“实验室会对药材含硫量、农残、重金属含量等进行检测，以确定来货是否合格。”高峰介绍。只有通过了所有的检验才可以进入原料库，再根据生产计划加工成饮片。

谈到这些环节的作用，高峰说：“这体现的是‘受控’的理念。每个环节、每个人员的操作都要有监管、有记录、有控制，最后生产出来的中药饮片，必然是安全的。”

合格的中药饮片在进入西苑医院之后入驻药库，中药的储存也是质量安全的重点环节和药事管理难点。为了克服这个难题，西苑医院建立了现代化的仓储环境。

“医院建立了占地1800平方米、恒温恒湿的‘超市’型仓储药库。到了夏天，室外高温高湿，那些容易长虫、发霉的药材在这里也能安然存放。”西苑医院药剂科主任李培红说。

李培红介绍，整个库区分布着50多个温湿度监控探头，全方位24小时监测整个库区的温度和湿度，一旦发现异常，会由信息系统在第一时间报警给药库的药师，采取相应的措施。

与此同时，每一味中药饮片的信息都会被录入到药库的电子信息系统，做到每一味饮片都有自己的档案。药师们会对药库中的饮片开展一系列的养护和检查，确保它们在到达药房之前的良好状态。

用药：处方点评 拦截风险

除了患者，最近，西苑医院的药师也感觉到了新变化：药师要跟着医生查房，重点考察门诊处方和病房医嘱的规范性和用药适宜性。李培红说：“药师在审方过程中，要与临床及时联系，沟通用药问题，查堵用药安全隐患。 ”

这就是西苑医院的用药监督管理模式——处方点评。药师对医生开具的处方进行评价，对近期发生的临床不合理用药给予总结，并采取及时的措施进行干预，避免不合理用药事件再次发生。

“根据中药饮片处方特点，发挥中医院的专业优势，医院正在探索建立中药饮片处方量化质量指标的宏观监测管理架构。”李培红介绍，简单地说，就是通过对中药饮片进行综合分析，监测各临床专业的饮片使用情况。如果用量、药味数、剂数等超量，就会被自动筛查出来。

在煎药中心，每张处方也需要经过药师的专业审核。李培红说：“为杜绝出现中成药、汤药重叠用药的情况，该院要求除非中成药成分与汤药完全不一致，医生汤药和中成药不能同时开，否则就视为不合理用药。”

在这种监督模式下，药师的职能得到了更大程度的发挥，药师发挥专长，能将不安全、不合理的用药风险拦截在处方递给患者之前。

李培红说，为了加强医生和药师之间的沟通，西苑医院还成立了医药共同参与的临床中药沙龙活动，开展“解方释药”的医药互动，针对临床常用方剂，医生讲方，药师讲药，打造“方药结合，医知药情，药通医意”的沟通机制。

取药：技术升级 减少差错

西苑医院的门诊中草药房每天承担了近8千张处方的调配、发药工作，人工调配难免会有疏漏，而信息化技术的介入，让药事服务迎来新局面。

门诊中草药房和门诊中成药西药房打破原有思路，机器变成了主人，人工成了辅助。取而代之的是3台自由落药式自动发药机和1台机械手臂式自动发药机。中成药、中草药的智能配发系统不仅减少了人工配发的差错，更大大缩短了患者的等候时间。

李培红说：“信息系统在处理处方信息时，将药品情况分为自动调配、半自动调配和人工调配。将不同情况的处方分到不同窗口，药房里对应不同的药师力量配备，实现药品调剂自动化率的最大化。”

信息化技术升级，将药师从传统的机械发药解放出来，能在药房窗口为患者提供更多的用药指导，提高患者的合理用药意识，也使药师的工作更有价值。

在门诊药房工作的马爽说：“从前，我们一个人往往要面对几百张处方，无暇与患者交流。现在，我们能有更多的时间来叮嘱患者如何用药，药师从幕后走到了台前。”

来西苑医院就诊的患者开心地体验到，门诊药房不再是一个冷冰冰的玻璃窗口，而成了医院药事服务的最前沿。

谈到未来的药事服务改革，李培红说：“未来，除了门诊药房的药事服务，我们还将针对住院药事服务进行改革，在安全合理用药上下功夫。”