医保调整 中药注射剂或将越来越少

    国家医保目录自2009年以来未作更新,今年上半年医保目录将会如何调整一直是行业关注的热点。近日，医疗保险司司长换帅让沉寂已久的医保目录的调整再次成为关注的热点。

   赛柏蓝获悉，中华中医药学会曾经就医保目录中成药部分如何调整召开过专家座谈会，会上就中成药的医保品种遴选，专家形成了9大共识，并将上述共识上报给了中医局和人社部。这个座谈会虽然不是最近召开，但是作为原则性的共识，现在看来还有意义，值得借鉴。

   中华中医药学会是我国成立最早、规模最大的中医药学会，日前，受国家卫计委的委托，联合中国民族医药学会公布了妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品直接挂网采购示范药品（中成药和民族医药部分）遴选原则和示范药品。我们预计他们的建议对于医保目录的中成药遴选将发挥重要的作用。

   赛柏蓝从中华中医药学会研究与评价的微信公众号上找到了9大共识的内容，其中比较值得关注的是：

   1 中药注射剂的去留问题。

   中药注射剂是目前中成药中市场份额最大的剂型类别，其滥用较受关注，也给医保基金造成一定的负担。2009年版的医保目录调整中，部分安全风险大的中药注射剂品种就被删除，在新一轮的医保目录遴选中如何对待中药注射剂的问题？本次医保目录调整应如何把握调入、调出的标准？专家们给出的建议是，新医保目录应在安全、有效、经济综合评价的基础上，主要遴选治疗急、重症的中药注射剂。

   而在中华医学会最近发布的急抢救中成药的示范药品中，只有三个中药注射剂：柴胡注射液、清脉注射液和清开灵注射液。而在2009年版的国家医保目录里面，中药注射剂可不止这三个品种，虽然中华中医学会只是列出了示范品种，但是其他品种会何处何从仍值得特别关注

   2 中西复方制剂前途堪忧。

   在共识中，专家认为中西复方制剂存在学术争议，要慎重遴选。特定历史时期，中西复方在上呼吸道感染、缺铁性贫血及糖尿病等治疗领域发挥积极的作用，但是随着科学技术的发展，中西复方的局限性和问题也逐渐暴露，新医保目录遴选该类制剂应慎重。

   3 明确不予遴选的品种：药材资源濒危或安全性风险大的品种。

   对于含濒危药材资源，不能保证供应的品种，以及药品不良反应明确，安全性风险大的中成药品种，不应遴选入医保目录。

   下面是专家的9大共识：

   一、提高中成药在目录中的比重，突出中医药特色和优势

   根据“中西医并重”的原则，结合中医用药因地制宜，因时制宜的特点，新医保目录遴选应扩大中成药品种范围，提高中成药在目录中的比重。中、西医各有优势和特点，在现有的医保支付能力下，应优化中、西药资源配置，新医保目录应突出中医药特色和优势。

   二、尊重客观事实，科学进行分类，指导临床用药

   遵循中医药“辨证论治”的理论，考虑多数中成药功能主治中适应症尚不完全规范的现实情况，新医保目录遴选应按功效分类，且应更加科学、严谨、规范。根据疾病谱的变化及相应的证候特点，目录中应增列部分中医治法分类，以便指导临床用药。

   三、“品、剂、规”三维标准，规范药品目录

   根据药品的属性和特征，考虑目前药品剂型、规格过于庞杂的现实情况，新医保目录遴选应对品种、剂型、规格均进行严格的限定，规范药品目录。剂型和规格的遴选应重视中医药理论的指导和临床实际应用的需求。

   四、积极鼓励创新，有侧重地支持中药新药

   中药新药品种研究基础相对扎实，功能主治表述规范。对于满足重大需求，解决重大难题，发挥中医药特色，通过安全性监测新药品种，应给予一定政策性倾斜，有侧重的增列，鼓励产业创新发展。

   五、客观、理性对待中药注射剂，有条件地遴选

   中药注射剂在心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤的治疗方面发挥了一定的作用。新医保目录应在安全、有效、经济综合评价的基础上，主要遴选治疗急、重症的中药注射剂。

   六、中西复方制剂存在学术争议，要慎重遴选

   特定历史时期，中西复方在上呼吸道感染、缺铁性贫血及糖尿病等治疗领域发挥积极的作用，但是随着科学技术的发展，中西复方的局限性和问题也逐渐暴露，新医保目录遴选该类制剂应慎重。

   七、药材资源濒危或安全性风险大的品种不予遴选

   对于含濒危药材资源，不能保证供应的品种，以及药品不良反应明确，安全性风险大的中成药品种，不应遴选入医保目录。

   八、遴选工作专家为主，循证医学和药物经济学资料作为参考

   鉴于循证医学证据与实际的临床实践，存在一定的差异，药物经济学研究方法体系尚不完全成熟，专家建议新医保目录调整工作仍以专家意见为主，循证医学和药物经济学研究结论可作为参考。

   九、加强研究，规范新医保支付管理制度

   按病种付费为基础的综合付费机制是规范医保支付管理的发展方向，而中成药存在的功能主治中无明确的适应症定位的实际情况，新医保目录如何规范中成药的报销范围及比例应加强研究。