宜昌：分级诊疗搭上互联网快车

来源：国医小镇发布时间：2015/9/30

导读：

不久前，湖北宜昌当阳市庙前镇的张桂秀婆婆因突发腹痛前往镇卫生院就诊。李建政医生发现张婆婆持续高热并伴有间歇性腹痛，需要转诊，便立刻在电脑上登录“分级诊疗转诊协作平台”，填写电子转诊单，录入患者的基本信息、病情摘要等，传送给当阳市人民医院以及当阳市新农合管理办公室同步进行审核。不到10分钟，新农合管理办公室同意转诊以及转到当阳市人民医院检查治疗的相关短信，就发到了张婆婆家人的手机上。
通过转诊平台，乡、县、市三级医院的主治医生可共享张婆婆的所有就诊信息，同时新农合办公室同步审核，实现了信息流、服务流和财务流的统一，一条生命线在宜昌市卫生计生委分级诊疗转诊协作平台上高效运转。
搭建转诊协作平台——
看病流程简化为“三点一线”
2014年6月，宜昌市卫生计生委将“互联网+”战略与分级诊疗体系相结合，由行政主管部门主导并提供政策支持，社会力量免费提供“平台系统+落地服务+运营维护”的分级诊疗整体解决方案，打破了原来市、县、乡三级诊疗机构之间信息互不连通的“孤岛”现象。
今年9月21日一早，当阳市人民医院外科副主任医师朱小勇向上级医院转诊了一位严重心脏病变的骨科患者。
“这位70多岁的患者下肢大隐静脉曲张、膝关节严重变形、心脏瓣膜有严重病变，需要麻醉、心脏、骨科等多学科联合完成手术，目前我们科室还做不了这个手术，所以患者从卫生院转上来，经过会诊后，又通过绿色通道转往上级医院。”朱小勇说，通过“互联网+”，医生可以更为清晰地了解患者信息，同时为转诊的危重患者提前做好预案，督促接诊医生完善患者的病情诊断资料，对疾病作出预判。
朱小勇所说的“互联网+”，指的正是健康之路（中国）信息技术有限公司（简称“健康之路”）免费搭建的转诊服务信息平台。
当阳市卫生计生局副局长熊贵斌介绍，该市制定分级诊疗目录，统一报销政策，统一门槛费。下转及市内同级医院转诊患者可减免住院报销起付线。但如果患者未在乡镇卫生院首诊，自主选择到当阳市级医院住院治疗，住院补偿比例下调20%；疾病未达转诊标准或患者自主选择到市外医疗机构住院治疗以及到非定点医疗机构住院治疗的，住院补偿比例下调40%。
熊贵斌把转诊流程概括为“三点一线”：经治医生—当阳市新农合管理办公室—上级医院，“分级诊疗转诊协作平台为连接患者、基层医院以及大医院搭建了‘高速公路’”。具有转诊资格的医师直接在平台上提出转诊申请，通过平台发送信息到市合管办审核，转诊申请也同时发送到上级医院。
当阳市卫生计生局的一项统计显示，自今年5月启用分级转诊协作平台以来，市内住院病人同比上升11.9%，乡镇卫生院住院病人同比上升23.4%；病人向市外转诊率为8.5%，同比下降3%；乡镇卫生院门诊就诊人次同比上升10.2%，市级医院门诊人次同比下降1.4%；市内住院患者新农合基金使用量同比增长22.3%，约83.2%的新农合基金在市内使用。
一位医改专家称，“宜昌模式”可借鉴的地方，就是互联网思维的免费模式。“既承担了很多政府的服务职能，又无需政府负担费用，实现了多赢”。
服务引领“柔性推广”——
消除跨机构服务断层壁垒
宜昌市卫生计生委副主任曹源说，分级诊疗不仅是一项政策，也是一项服务。宜昌市推出落地服务与政策引领相结合的方式，使分级诊疗更加“接地气”。（下转第2版）（上接第1版）
曹源说，体制内实施分级诊疗，只是方便了管理者，患者的困难并没有得到解决，患者不接受、不参与，服务意识和能力缺位是分级诊疗体系空转的重要原因。宜昌市推广的分级诊疗，不仅在政策配套上做足文章，而且在服务推广上打通了“最后一公里”。
当阳市“政策导向、经济调节、服务引领”的做法，致使患者、社区、医院三方均乐意接受，被喻为“柔性推广”。
9月21日一早，当阳市人民医院门诊大厅的预约转诊服务台前，分级诊疗转诊协作平台的落地服务人员周金凤已经开始了一天的工作。周金凤每天上班的第一件事，就是将分级诊疗协作平台浏览一遍。在“转诊与协作”界面，周金凤筛查了转入申请单，“指定转往本机构”的患者已有7名，分别转诊到该院的骨科、儿科、肾病内科及呼吸内分泌科等。
“请问是外三科朱医生吗？王店镇卫生院转来一名下肢静脉曲张伴有溃疡的男性患者。”周金凤接通了骨科电话，不到1分钟，这名患者的信息就顺利接入骨科诊室，随后接诊医生姓名、电话、科室等信息也通过短信转到患者手机上。
周金凤是“健康之路”派至全国县级以上医院的落地服务人员之一，其作用是协调上级医院审核患者的状况，与医院共建绿色转诊服务通道，免费协助医院做好转诊接待工作，消除跨机构的服务断层问题。
截至目前，全国已有1800多名像周金凤一样的落地服务人员驻守县级以上医院，打通服务壁垒。“系统跑不通的地方，我们用人跑。”“健康之路”董事长张万能说，该平台可以说是IT系统+落地服务+运营解决方案的O2O服务体系，不仅有转诊功能，还有预约挂号、家庭医生电子签约、慢病管理等多项服务功能。
倒逼医疗资源优化布局——
实现分级诊疗离不开互联网思维
曹源坦言，刚开始推动分级诊疗转诊协作平台时遇到了很多难题，“有些医院不理解，认为分级诊疗使得医院病源下降，生存艰难”。他解释说，通过转诊平台转到上级医院的患者大多是疑难杂症，对医院实力也提出了考验，“互联网+”在一定程度上推动了医疗资源的重新洗牌，倒逼医疗资源优化布局。
宜昌市规定，市域内转往市外的病人不能超过10%，这促使医院不得不下大力气练好“内功”，确保转上来的病人“接得住”。同时，一些服务能力弱的医院病源越来越少，不得不转型与综合实力强的医院进行差别化竞争。
“互联网+”也推动了基层医疗卫生机构快速成长。熊贵斌告诉记者，基层人才问题是分级诊疗制度面临的一条鸿沟，跨越这条鸿沟必须利用“互联网+”，让医疗资源流动起来。张万能说，这是当下推动分级诊疗首先需要解决的问题。而“健康之路”正在做的，就是将基层医疗卫生机构与老百姓连接起来。“从帮助老百姓在基层约号、导诊服务开始，为基层医疗卫生机构刷存在感。”
截至目前，宜昌市774家公立医疗机构全部进入分级诊疗转诊协作平台，宜昌地区市、县、乡三级转诊服务体系全面覆盖，帮助各级医疗机构实现了转诊过程标准化、就诊信息电子化、转诊接待精细化。“未来这一模式有望在更大范围内复制推广。”曹源说。

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