河南公立医院改革再推进 降低药材占比探索分级诊疗

公立医院加强考核，降低药物耗材占比，提高社会公益性；计划6年投入15.7亿元，实施基层卫生人才培养9项计划……8月12日，在全省卫生计生重点工作推进会上，省卫计委向与会人员集体培训国家最新医改政策，部署我省医改工作，其中诸多内容与百姓息息相关。

县级公立医院：管办分离分级诊疗

到2017年基本实现大病不出县，努力让群众就地就医，这是国家全面推开县级公立医院综合改革的目标。

关于县级公立医院管办体制，这次国家医改政策有了明确的说法，就是实行“管办分离”：既确立政府办医体制，又保证医院的经营自主权。

确立政府办医体制，就是组建由政府负责人牵头，政府有关部门、部分人大代表和政协委员，以及其他利益相关方组成的“县级公立医院管理委员会”，履行政府办医职能，负责医院发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、院长选聘、运行监管、绩效考核等。

保证医院的经营自主权，就是保证医院具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权、年度预算执行权等经营管理自主权。

县级公立医院按病种付费（就是治疗某一病种实行打包价），我省在全国试行较早。关于这一条，国家的最新规定是：今年年底前，县级公立医院按病种付费的住院患者要达到30%，到2017年要占到绝大多数。

关于分级诊疗，国家也提出了近期对各省的明确要求:围绕县乡村卫生机构功能定位和服务能力，确定各级医疗卫生机构诊疗的主要病种，明确出入院和转诊标准。据介绍，目前安徽、江西已经出台了县、乡两级卫生机构的诊疗病种表，我省卫计委目前正在研究相关办法，以后盲目往大医院转诊现象有望得到合理规范。

加强基层卫生人才培养，我省将实施“369工程”（3种途径、6年时间、9项措施），为县级公立医院及乡镇卫生院引进15300名大学及以上毕业生，为县乡卫生机构、社区卫生服务中心培训骨干49600人，为乡镇设及社区培训转岗全科医生6000人等。

药品招标采购：集中采购降药材价

降低药品、耗材价格及其占比是医改的重要内容。今年2月，国务院办公厅出台《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，我省新一轮药品招标采购也即将实施，有望挤出药品、耗材的价格水分。

“同样是骨科耗材，我省有的市级公立医院采购价格竟是其他医院的几倍。”省卫计委负责人说，像骨科、心脏介入都是耗材使用较大的科类，目前我省商丘、信阳通过实行集中采购，骨科类耗材价格下降30%，而有的地市还没有实行集中采购。

新药品集中采购办法出现了双信封制、量价挂钩等特点。双信封制，就是一个信封管质量、一个信封管价格，“管质量的先进来，只要质量合格，然后价格低的再进来。”量价挂钩，就是由医疗机构根据上年度药品实际使用量的80%制定采购计划，由采购中心汇总形成采购清单，“基本能保证你今年用药品的数量，但价格就要降下来。”

另外，除了低价药、极少数特殊药品（疫苗等）、独家专利药品外，所有药品采购不再分类，“杜绝了过去有的药想办法改变分类，抬高身价现象。”

城市公立医院：大医院减少门诊降低药材费占比

在全国公立医院综合改革100个试点城市中，我省只有洛阳、焦作、濮阳（其具体执行方案正在测算调研制定中）三市，但根据国家部署，到2017年，城市公立医院综合改革试点将全面推开。

城市公立医院怎么改？除了“取消药品加成”等方面与目前县级公立医院改革的做法一样之外，政策中也有一些专门针对城市公立医院的指导意见。

在收入结构指标方面，力争到2017年，试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）要降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料费用要降到20元以下。

在合理分流方面，到2015年年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上；到2017年，城市大医院普通门诊就诊人次要明显降低。

在费用控制方面，到2017年，城市三级医院个人卫生支出占卫生总费用的比例要降低到30%以下（目前为40%）。

纳入医改的试点城市，二级以上公立医院相关运行信息，如收入规模、药占比、抗菌药物控制情况等必须每年向社会公布，接受全社会的监督。

“医改不只是哪几个部门的事情，而是全面深化改革的重要内容。”省卫计委负责人表示，希望我省各地、各级政府部门认真贯彻中央要求，把我省医改工作做好，更好地惠及中原百姓。