社会办医要学会借力生力

来源：国医小镇发布时间：2015/7/6

导读：

　　日前，国务院发布《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（以下简称《措施》）。与以往出台的鼓励社会办医文件相比，《措施》打出了政策组合拳，提出了更细化的意见，希望能让社会办医进一步得到“松绑”，获得真心实意的扶持。在政策环境利好的情况下，社会办医疗机构也应找准“痛点”，从自身发力，挖掘发展潜力，与公立医院共同发展、相互促进。

　　哪些新政在
　　清障铺路
　　市场准入  市场准入是允许社会办医的第一道关口，是医疗机构开办的“准生证”。现实中，社会办医疗机构需要花费大量时间、经历重重难关和手续才能获得批准。《措施》在市场准入方面提出了许多具体规定：1.公开透明：将审批程序、审批主体和审批时限向社会公开。2.负面清单：非禁即入，取消不合理的前置性审批事项。3.不得限制社会办医疗机构的经营性质：在营利性和非营利性医疗机构之间不做限制。
　　区域规划  即使社会办医突破了市场准入的难关，往往还会受阻于政府医疗资源区域规划，主要是医疗机构和大型设备的数量及地域布局限制。区域规划长期以来的做法是，首先满足公立医疗机构的需要，让社会办医疗机构起拾遗补缺的作用。《措施》在这方面也有一些重要突破：1.信息公开：定期公开规划的内容。2.纳入规划：将社会办医纳入规划，预留发展空间。3.取消限制：在总量的规定下，取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。
　　医保定点  是否纳入医保定点范围，是影响社会办医发展的重要原因。长期以来，社会办医难以进入医保定点支付，造成了患者数量不足。《措施》明确指出，将符合条件的社会办医疗机构纳入定点范围，执行与公立医疗机构同等政策。要求不能将医疗机构的所有者性质作为医保定点的条件，不能以定点数量已满等理由排除社会办医进入医保。
　　财政支持  财政历来多支持公立医疗机构，社会办医疗机构得不到政府资金的支持。《措施》提出，将提供基本医疗卫生服务的社会非营利性医疗机构纳入政府补助范围，在临床重点专科建设、人才培养等方面，享受与公立医疗机构同样的补助政策。政府购买服务同样适用于社会办医疗机构。
　　学术发展  社会办医疗机构缺乏学术发展的条件，无法吸引人才，发展受到阻碍。《措施》规定，在职称评定、科研课题、成果评价等方面，社会办医疗机构享有与公立医疗机构同等待遇。社会办医疗机构同样可以获得住院医师培训基地、医生考核机构、医学临床教学基地的资格。社会办医疗机构可以参与医学协会、职称评定机构、医疗机构评审委员会，享有同样的学术地位。
　　自身发力的
　　着力点在哪儿
　　如何提高人才吸引力  公立医疗机构占有了大量医疗人才，特别是高端医疗人才。公立医疗机构吸引人才的有利条件既包括学术上的利益，也包括经济上的利益。医务人员的职称评定、科研经费、学术地位都与医疗机构直接相关，社会办医疗机构的人员难以得到同等待遇。公立医疗机构享有的事业单位地位，也给退休人员带来了更高的福利。
　　可以看到，发展比较好的社会办医疗机构都是在提高人才吸引力上做足文章。因此，在人才问题上，除了外部环境和政策的改变，社会办医疗机构本身还有许多工作可做，有改进提高的空间。社会办医疗机构应注重学科发展和科研氛围，为医生学术水平的提高创造条件，给医生提供参加学术会议、进修、参观学习的机会，鼓励医生参加科研、发表论文、争取研究课题。
　　此外，社会办医疗机构应当将医生看做宝贵财富，平等对待医生，注意发挥他们的积极性和创造性。一些社会办医疗机构在吸引医生时开出了种种条件，但是最后没有兑现承诺，这会伤害人才，使得他们产生离开的打算。
　　如何扩大医保支持  在大多数地方，医保仍然没有给予社会办医疗机构与公立医疗机构同等的待遇，一个重要的原因在于社会办医疗机构的逐利动机较强、管理不够规范、医疗费用控制不严。尽管公立医疗机构也在不同程度上存在类似问题，但在一些医保经费比较紧张的地方，政府更加担心扩大医保支付到社会办医疗机构后，会增加医保经费的压力。
　　事实上，这个问题可以通过提高医保管理水平得到解决。社会办医疗机构要想争得更大的医疗市场蛋糕，必须在医院内部的规范管理方面下更大功夫，树立诚信、守法的良好形象，才能赢得医保部门的支持。
　　地方政府也需应用信息化等手段，通过精细化管理来加强对医保经费使用的监管，实现经费使用的规范化，引导和强化社会办医疗机构的诚信守法，为社会办医发展创造条件，而不是简单地通过将社会办医疗机构排除在外来解决。如这方面做得比较好的杭州市，将社会医保向所有社会办医疗机构开放，引进了医保智能审核系统平台，实现定点医院、定点药店、参保人和医保部门的信息对接，以知识库和数据库为基础，全面满足医保经办机构的审核、监控和稽核需要，有效实现医保控费，并在大量数据基础上提供决策支持和评价体系。杭州市智能审核系统通过智能化计算，大大提高了审核监测的效率和准确度，将医保基金支出增速由使用前的32%下降到11.5%，有效提升了医保资金使用效率，减少了医保资金的不合理使用。
　　链  接
　　社会资本可以投向哪里
　　1.直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域，如高端服务，康复、老年护理等紧缺服务，当然也包括基本医疗服务等。
　　2.可以多种形式参与国有企业所办医疗机构等部分公立医院改制重组。
　　3.以合资合作的方式与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构。
　　4.利用政府购买服务的方式，参与公共卫生工作。
　　政策给的市场空间有多大
　　到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。
　　“两个放宽”和“一个优先”
　　1.放宽举办主体要求，进一步放宽中外合资、合作办医条件，逐步扩大具备条件的境外资本设立独资医疗机构试点；放宽服务领域要求，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。
　　2.优先支持举办非营利性医疗机构。来源：《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015~2020年）》

　　延伸阅读
　　从更广的角度思考社会办医
　　进一步发展社会办医还需要从更广的角度来思考。我国国民经济发展进入了新常态，经济增长速度下降，而推动内需增长、保证就业水平，已经成为保持经济发展和社会稳定的重要内容。根据人们需求发展的规律，在基本温饱满足之后，对于医疗健康的需要增长很快。特别是新医改扩大了社会医保的覆盖面，许多原来看不起病的人对于医疗的需求开始增加，整个社会对于医疗的需求近年来有了爆发式增长。而促进社会办医，将扩大医疗资源供给，满足人们日益增长的医疗需求，有利于国家宏观经济发展；也将创造外部竞争压力，促使公立医院改革发生实质性变化。
　　一方面，发展社会办医离不开公立医院改革的深入推进。例如，医疗服务价格长期严重偏低，不仅阻碍了公立医院的发展，也使得社会办医疗机构的价格无法提高；公立医院对于人才的垄断阻碍了社会办医的发展，医生的合理流动有助于建立合理的医生收入市场价格，使得人才资源得到合理使用，为社会办医提供条件。
　　另一方面，即政府在医疗行业发展中究竟应当发挥什么作用，这也是世界各国医改需要解决的核心问题。在推进社会办医的过程中，应抛弃“政府是万能的，政府一定能够比市场更灵”的传统思维。
　　从世界各国的办医经验来看，传染病医院、精神病医院、军队医院、贫困地区、边疆少数民族地区的医院，这些医疗机构无法获得正常的市场利润，所以无法由社会办医疗机构来承担，只能由公立医疗机构来承担。这些公立医疗机构的收入主要来自政府财政。对于社会办医，则强调需要发挥社会办医中非营利性机构的作用，在竞争的压力下，社会办医疗机构可以保证医疗服务的质量和安全，在保证效率的前提下，弱化营利的动力，更好地满足患者需求。（作者为中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学兼职教授）

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