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针灸治疽证:脱疽

来源:岭南中药网收集发布时间:2017/4/14
导读:【医案1】 一男子年近五旬,右足小指初生如粟米,渐成白泡,三日始痛,请治。头已腐烂,一指紫肿,此脱疽也。随用艾火明灸十三壮,始大痛乃止。又用针刺灸顶,以蟾酥饼贴灸上,膏盖本指,肿上用铍针击刺七、八处,发泄毒血,用蟾酥锭磨浓涂之;肿外以真君妙贴散敷护良肉,庶…


【医案1

    一男子年近五旬,右足小指初生如粟米,渐成白泡,三日始痛,请治。头已腐烂,一指紫肿,此脱疽也。随用艾火明灸十三壮,始大痛乃止。又用针刺灸顶,以蟾酥饼贴灸上,膏盖本指,肿上用铍针击刺七、八处,发泄毒血,用蟾酥锭磨浓涂之;肿外以真君妙贴散敷护良肉,庶不外侵。其时患者脉数,身发寒热,恶心体倦,先用人参败毒散解其表症,次用黄连内疏汤通其大便,而恶心烦热亦止;又以托里消毒散加金银花、牛膝数服,早以八味丸,晚用蜡矾丸相兼服之。喜其火疏毒气,随又针刺并泄其毒,故不变作,解毒为脓,肿方不散;后用十全大补汤加山萸、五味、麦冬等药,调理月馀而愈。此疽若不针灸发泄毒气,专假药力敷围,再加竣药攻利,必致伤其元气,岂能保固毒不侵犯得安之理。

                                                                          (陈实功《外科正宗》)

    故事

    明代一名年近五十岁的男子,右脚小趾长出一粒粟米大小的硬结,后逐渐变成白色水疱,三天后开始出现疼痛,他赶紧找到外科专家陈实功处求治。患者来时,趾头顶端已开始腐烂,其中一趾颜色泛紫肿胀。陈实功一看便知此病是比较严重的脱疽,立即使用艾火直接灸患处。开始时患者不知痛痒,渐渐出现疼痛,直灸到十三壮有剧痛的感觉时方停止。陈实功又用针刺艾灸处的顶端,贴上蟾酥饼,覆盖患趾,周围肿胀之处用铍针分开点刺七八次,以排出脓血,再将蟾酥锭剂用醋研磨后,厚涂于肿胀部;肿胀外围敷上真君妙贴散以保护健康的筋肉,使溃烂不再延伸。这时患者脉象数,怕冷发热,恶心乏力,大便秘结,陈实功先给予人参败毒散解患者的寒热表证,再用黄连内疏汤通其大便,患者恶心烦热均好转;再给予托里消毒散加金银花、牛膝,服用数剂,白天配合使用肾气丸,晚上则配合使用蜡矾丸。这样用火力疏导毒邪,又用针刺局部将毒泄出,邪毒聚而成脓,使得其没有扩散至全身,在排脓后给予补益剂,调理一个多月后痊愈。

这个病如果不使用针灸疏泄毒气,单凭药力来抑制溃破腐烂,或用峻猛之药来清热排毒,必将伤及元气,甚至于毒气内侵。

【医案2

  一男子患脱疽肿痛,色赤发热作渴,大小便秘结,其脉浮数,按之沉实,此足三阳经积热,内外俱受患也。先用隔蒜灸,及人参败毒散加银花、白芷、大黄而溃,更以活命饮而痊。

                                                             (薛己《外科枢要》)

    故事

    在明代,薛己治疗一位患了脱疽的男子,其足趾肿痛,颜色红赤,伴有发热、口渴、大小便不通等症状,诊脉浮数,重取沉实,这是足三阳经积热,脏腑经络皆病的表现。薛己先用隔蒜灸,配合内服人参败毒散加解表清热,解毒通腑药,至脱疽化脓外溃,再用仙方活命饮痊愈。

    【医案3

    一男子足趾患脱疽,肿掀痛赤,此三阳经虚,而外邪所乘也。用隔蒜灸,人参败毒散加银花、白芷、大黄,二剂而痛甚,又二剂而痛止。又与十宣散加天花粉、金银花,去桂,数剂而愈。又有足趾患之者,色紫不痛,此三阳经热毒壅滞,隔蒜灸五十余壮,又明灸百壮,始痛,投活命饮四剂,更以托里药,溃脱而愈。

                                                               (薛己《外科枢要》)

    故事

    还有一位男子,足趾患脱疽,因为三阳经络正气不足,所以外邪乘虚而人,使得局部红肿热痛。薛己使用隔蒜灸灸其患处,以及内服人参败毒散加银花、白芷、大黄,服用两剂后局部感到剧痛,再服两剂后,疼痛缓解。再给予十宣散加天花粉、金银花,去肉桂,几剂后痊愈。

    另有一名足趾患脱疽的人,其患处色泽紫黯,却不疼痛,那是因为三阳经的热毒壅盛,瘀滞脉络,薛己给予隔蒜灸五十余壮,又直接灸一百来壮,患者方感到疼痛,配合活命饮四剂,后换托里药,溃疡结痂脱落后痊愈。

    【医案4

    一男子患脱疽,赤痛做渴,此足三阴虚,而火内动。用隔蒜灸、活命饮,三剂而溃;更服托里药,及加减八味丸,溃脱而愈:若早用前法,不至于此。

                                                               (薛己《外科枢要》)

    故事

    又一患了脱疽的男子,足趾红肿疼痛,伴口渴,这是足三阴虚,虚火内动的表现。薛己给他用隔蒜灸,内服仙方活命饮,三剂之后成脓外溃,再予托里药、加减肾气丸,腐肉尽脱而愈。若能早点这么治疗,不会发展到这么严重。

    【医案5

    一男子足指患脱疽,大痛,色赤而肿,令隔蒜灸至痛止。以人参败毒散去桔梗,加金银花、白芷、大黄而溃,更以仙方活命饮而痊。此证形势虽小,其恶甚大,须隔蒜灸之。不痛者,宜明灸之,庶得少杀其毒。此证因膏粱厚味,酒面炙煿。积毒所致。或不慎房劳,肾水枯竭,或服丹石补药,致有先渴而后患者,有先患而后渴者,皆肾水干涸,不能制火故也。初发而色黑者,不治。赤者水未涸,尚可。若失解其毒,以致肉死色黑者,急斩去之,缓则黑延上,足必死。此患不问肿溃,惟隔蒜灸有效。亦有色赤作痛而自溃者,元气未脱易治。夫至阴之下,血气难到,毒易腐肉,药力又不易达。况所用皆攻痛之药,未免先于肠胃,又不能攻敌其毒。不若隔蒜灸,并割去,最为良法。故孙真人云:在指则截,在肉则割。即此意也。

                                                              (薛己《外科发挥》)

    故事

    一名男子足趾得了脱疽,局部红肿剧痛。薛己让他用隔蒜灸,灸至疼痛消停为止,配合服用人参败毒散去桔梗,加金银花、白芷、大黄促使脓肿溃破,再换服仙方活命饮,后不久痊愈。薛己对脱疽进行了如下总结:

  症状特点:虽然此病初期症状表现不突出,病变范围很小,但伤害却很大。

    此病成因:可以因为常食用肥甘厚腻、饮酒、烧烤之品等所导致;又或者是过度房事所引起的肾虚;又或者过度服用补药,以上这些导致患者都先有口渴症状,然后出现局部病变,而这些皆是因为肾水不足,无法制火的原因。

    预后判断:若是一开始皮肤直接就发黑,基本没法治;若是赤红而肾气仍在,则仍有机会;若是毒气没解掉,导致局部肉死发黑,应迅速截去患处,以免坏死部分扩散,重者会有性命之忧;也有赤红疼痛而且局部脓肿自行溃破的,这类尚存有元气,治疗起来相较容易些。

    治疗原则:此病不问是否有红肿或溃脓,必须隔蒜灸。对于不觉疼痛者,适合直接灸,强火还能杀毒。病邪存于深处,气血不通畅,药力无法送达,难以营养患处,导致局部溃烂。又因服用药物多需先经过脾胃,可能脾胃已伤,所以隔蒜灸以及割去溃烂死肉才是最直接的方法。孙思邈曾说过此病:病位在指(),则需截断患处;病位在肌肉上,则需割去腐坏之肉。

    【医案6

    一客商右足次指生一紫泡,痒痛异常。次日,指甲俱紫欲黑,视之乃肝、肾二经之毒,彼日:何别也?予日:甲乃肝之余气,甲紫则肝受毒也;骨乃肾之余,肾伤则骨黑,此理甚明。彼又曰:何以致之?予日:凡人劳疲筋力伤于肝,误服热药伤于肾。傍者日:情实有此,因彼久居客旅,交结私妓,情怀最密,极力承奉,旦夜并服兴阳细丸,期许常至,立交戏谑,有此二年矣。前言正中其病,此劳力、热药伤肾、伤筋之实也。其病尤险,欲辞不治,彼哀告客途欲得生返,再三求治,予又斟酌,先取妓者顶发十余根,拈线缠扎患指尽处,随将艾炷安于所扎上面紫色处,排匀三处,每灸七壮,各放蟾酥饼膏盖。次后胀痛相忍不舍,解去扎发,过夜一指皆黑,相量筋骨皮肉俱死,仍用利刀顺节取脱患指,乃冰冷恶物;预煎甘草汤浸洗良久,候瘀血稍尽,以止血散掺之,次日灸上紫色不退,恐其上延,又以神灯照法照之,候血散皮绉,旋合蟾酥丸料多加海羊研烂敷之,早晚二次,肿不复作,紫色变红,红色溃脓;外用生肌止痛、活血收敛之药。又熬参术地黄膏朝服接补真元;午服健脾药以回胃气;晚用金液丹以解药毒;如此调理三月而愈。

                                                          (陈实功《外科正宗》)

    故事

    明代有一位客商,右脚第二个脚趾长了一个紫色肿物,又痒又疼。第二天局部趾甲变得又紫又黑,赶忙找到当时的外科专家陈实功。陈实功一看便说这是肝肾二经有毒邪。客商问:“大夫如何能确定呢?”陈实功告诉他:“趾甲乃是肝气所形成,趾甲发紫,则是因为肝有毒邪;而骨为肾气所形成,若是肾有损伤,骨头则会泛黑,所以一看便知。”客商又问:“这病怎么形成的?”陈实功解释说:“一般来说人过于劳累,则会伤肝,若是误服温热性质的药物,则会伤肾。”陪同客商一起来的人说:“确有此事,因为他长时间出门在外,耐不住寂寞,就结交了妓女,昼夜服助阳药交欢同房,毫无节制,这种情况有两年多了。”就如陈实功之前所说,劳累、过服温补之药,导致伤肝、伤肾。陈实功阐述此病非常凶险,难以医治,让他们另请高明。但客商深知如果陈实功这样的外科大家都治不了,他也就只能等死了,于是苦苦哀求,说:“我是个外乡人,不能客死他乡呀,无论如何请您救救我。”陈实功思虑再三,从妓女头上取下十来根头发,用其缠住病趾的末端,用艾炷围绕泛紫部间隔均匀地灸三处,每处灸七壮,然后各放蟾酥饼膏盖住局部。治疗后局部仍然胀痛,陈实功解开扎着的发丝,过了一夜之后,病趾末节整个变成了黑色,这说明此处的筋骨皮肉都已经坏死,于是用刀顺着关节将患趾削取下来,此时切下的患趾则完全是冰凉坏死的黑色腐肉坏骨;接着用事先准备好的甘草汤浸泡伤口,待瘀血流的差不多的时候,以止血散撒在创口处。隔日再看,之前艾灸局部的紫色没有消退,怕它向上蔓延,接着又用神灯照法(古代将一种药条点燃后向着伤口熏灼的方法),待局部瘀血消散皮肤起皱,敷上加了海羊的蟾酥丸,早晚两次。这样处理后伤处没再肿胀,紫色部位慢慢红润,泛红处溃脓,给予外用的生肌止痛、活血收敛之药,配合早中晚分别服用益气养血、健脾、解毒的药,如此调理三个月后痊愈。

 

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