针灸治腿痛：痹证病因有别 治疗不同

【医案3】

癸酉秋，大理李义河翁，患两腿痛十余载，诸药不能奏效。相公推予治之，诊其脉滑浮，风湿人于筋骨，岂药力能愈，须针可愈。即取风市、阴市等穴针之，官至工部尚书，病不再发。

(杨继洲《针灸大成》)

故事

明万历元年的秋天，大理寺的官员李义河先生，曾经患有两腿疼痛，当时他的那个病症已经持续了十几年，用过许多药但都没有效果。有人推荐杨继洲去给他治疗。于是杨继洲就去了，他摸完脉，发现李义河的脉象又滑又浮，心里想着：滑主水湿，浮主表，这是风湿邪气由外入里侵袭筋骨的表现。这哪里是光靠药物的力量能够治愈的病呢?必须得用针灸的方法。于是杨继洲当下给他取了风市、阴市等穴位针刺，针刺过后他的病症渐渐地都消除了。直到后来李义河先生官至工部尚书，他这个曾经持续了十几年的病也没有再复发。

【医案4】

罗谦甫治征南元帅忒木儿，年近七十。秋间征南，过扬州，时仲冬，病自利，完谷不化、脐腹冷痛、足胫寒。以手搔之，不知痛痒。常烧石温之，亦不得暖。诊之脉沉细而微。盖高年气弱，深入敌境军事烦冗，朝暮形寒，饮食失节，多饮奶酪，履卑湿，阳不外固。由是清湿袭虚，病起于下，故胻寒而逆。《内经》曰：“感于寒则受病，微则为咳，盛则为泄、为痛。”此寒湿相合而为病也。法当急退寒湿之邪，峻补其阳，非灸病不医。先以大艾壮于气海灸百壮，补下焦阳虚。次灸三里各三七壮，治胫寒而逆，且接引阳气下。又灸三阴交，散足受寒湿之邪。遂处方云：“寒淫所盛，治以辛热。湿淫于外，平以苦热，以苦发之。以附子大辛热，助阳退阴、温经散寒，故以为君。干姜、官桂大热辛甘，亦除寒湿。白术、半夏苦辛温，燥脾湿，故以为臣。人参、草豆蔻、甘草大温中益气，生姜大辛温，能散清湿之邪，葱白辛温，能通上焦阳气，故以为佐。”又云：“补下治下制以急，急则气味厚，故大剂服之。”不数服，泻止痛减，足胻渐温，调其饮食，十日平复。明年秋，过襄阳，值霖雨旬余，前证复作，再依前灸，添阳辅各灸三七壮，再以前药投之。数服愈。

(江罐《名医类案》)

故事

征南元帅忒木儿，年近七十岁，依旧不改当年英姿，带领战士们驰骋沙场，取得光荣战绩。不幸的是，这年秋天开始征战南方，等到经过扬州时，恰好是仲冬(农历十一月)，突然就生病了，腹泻很严重，便出来的都是不消化的食物渣滓，肚子又冷又痛，伴有双小腿前侧至足底冷痛，皮肤感觉减弱，表皮不知痛痒。常常用烧过的石头熨烫小腿，即使这样仍不能祛除冷痛，真是令人无奈啊。于是请来当时声名远扬的罗谦甫大夫，罗大夫仔细地把了把脉，脉象沉细而微，了解病情后，他分析道：元帅主要是现在年事已高，正气比较虚弱，可是，又要亲临战场，深入敌境，军事如此繁忙，早起晚睡，吃饭没有规律，又多食奶酪之品，这样下来，很容易就感受湿邪，阳气不能固护肌表。湿邪侵袭人体的下部，病会从下而发，所以感觉小腿寒冷疼痛。我们中医的经典《黄帝内经》曾经说道：“感受寒邪发病，轻者则出现咳嗽，重者则出现泄泻、疼痛。”元帅这个病是因为同时感受了寒邪和湿邪，治法当然是应该散寒祛湿，这就要大力地补阳气，要是不用灸法的话这个病就治不好了。于是，先用大的艾炷灸气海穴一百壮，这样可以温补下焦的阳气，再灸两侧足三里穴各二十一壮，这样可以解决小腿前侧寒冷疼痛的症状，同时可以引体内的阳气往下行，又灸双侧三阴交穴，可以散足部受到的寒湿之邪。接着又开了药方，因为是受了寒邪的侵袭，所以用辛热的药物，同时湿邪又侵袭了肌表，用苦热的药物发散湿邪，苦能燥湿。方中附子、干姜、肉桂均是大辛大热的，温阳祛湿；白术、半夏燥湿健脾，又加入了其他健脾益气，辛温发散的药，药的剂量也很大。

神奇的是，这样才服了几服，泻下就止住了，疼痛也减轻了，更令元帅舒服的是，小腿和足部都渐渐的温暖了，罗大夫还给元帅调整了饮食，让他规律地进食，就这样，十天后，他的病就全好了。元帅相当感激罗大夫。这样一年都相安无事。等到第二年秋天，征战路过襄阳时，不巧遇上了半个月连绵不断的雨水，当初的病证又一次发作，再按照当年的治疗方法如法炮制，多灸了双侧阳辅穴各二十一壮，还是服一样的药，也是就服了几剂就痊愈了。

启示：痹证病因有别

痹证因为感受病邪的不同，导致症状特点亦有区别。临床上可以分为风痹(行痹)、寒痹(痛痹)、湿痹(着痹)和热痹。

行痹：感受风邪引起。症状特点：痛无定处，游走不定，关节屈伸不利，恶风发热；

痛痹：感受寒邪引起。症状特点：疼痛剧烈、关节屈伸不利、肿胀变形等功能障碍，遇寒疼痛加重；

着痹：感受湿邪引起。症状特点：肢体沉重，酸痛或肿胀，痛有定处，活动不便，皮肤麻木；

热痹：感受热邪引起，或其他邪气在体内转化为热邪。症状特点：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多见于痹证的急性发作期。

有时可以两种病因共同致病，如本案的忒木儿元帅即是寒湿侵袭形成寒湿痹。临床治疗根据病因的不同分别选择治疗方案。

痹证涉及西医多种疾病，其中主要的有类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。现代研究表明这些疾病的发病与先天因素、饮食因素、情志因素等相关。