面部五官疾病——痤疮

本病中医称为“肺风粉刺”，是一种主要发生于颜面部，以粉刺、丘疹为主要表现的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾患。患者以青年男女居多，部分病情较重时，还会出现脓疱、结节、囊肿、脓肿和萎缩性瘢痕。部分随年龄增大，有自愈或减轻倾向。

1.病因病机

（1）血热证。青年人发育旺盛。血气方刚，体质偏于血热，或过食辛辣燥热，或五志化火亦可成为血热之证。血热外壅，气血郁滞因而发病。

（2）肺胃积热。多和长期不良的饮食习惯有关，譬如嗜食辛辣肥甘酒醴，中焦渐失运化，热郁上熏。

（3）气血凝滞多由于皮肤护理不善，譬如皮肤不洁，尘埃附着；大汗之时，冷水洗面或冷风吹面，可使气血凝结于肌肤，遂生累累丘疹或粉刺。

（4）血瘀痰结。病情旷日不愈，痰瘀互结，致使皮疹扩大或出现结节、囊肿，相连而生。

除此之外，素体肾阳不足，阴阳失调，相火过旺也是发病的体质基础。

西医多认为与体内雄性激素水平增髙或对雄性激素敏感有关。雄激素可使皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，郁积于毛囊内形成脂栓，即粉刺。在厌氧环境下，原存于毛囊内的痤疮棒状杆菌大量繁殖并产生大量溶脂酶，分解皮脂中的三磷酸甘油酯，产生出游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症。以后毛囊壁损伤破坏，淤积的皮脂进入真皮，引起毛囊周围炎症，形成黑头粉刺、结节、脓疖、囊肿、脓肿等基本损害。遗传、内分泌紊乱、多糖多脂及刺激性饮食、高温气候及某些化学因素对本病的发生发展也有一定作用。

2.辨证施治

（1）内治法

①肺热证：粉刺、红色丘疹，又少许小脓疱，彼此混杂而生，额头较多，病程较短，舌红，苔薄黄，脉数。治宜清肺凉血。方用枇杷清肺饮加减。热盛伤阴者，可用清热养阴丸。

②湿热证：皮肤油腻感颇重，丘疹、脓疱、小结节较多，丛生于面颊、下颌等部位。治宜清热化湿散结。方用平胃散加浙贝、白花蛇舌草、桔梗、夏枯草等。

③热毒证：颜面发热发红，脓疱、结节较多，时有少量黄脓液外溢。治宜清热解毒。方用五味消毒饮加减。

④血瘀证：痤拖日久不愈，面部反复出现大小不一的结节、旗肿和瘢痕，疮面紫暗。治宜活血破瘀散结。方用大黄鹿虫丸加减。

⑤冲任失调证：女性多见，痤疮日久，反复发作，以两颊为主，皮疹炎症不明显，肤色暗淡或晄白，可有色素沉着，带下绵绵量多，四肢倦怠，月经不调。治宜健脾祛湿，清热活血。方用加味完带汤。

加减法：一般情况下，青年痤疮的各证型都可考虑加入二至丸，以调理阴阳；女性患者，有月经不调者可考虑逍遥丸。颜面发红，日久难退者，加鸡冠花、玫瑰花、炒槐花、生石膏、寒水石。脓肿胀痛较重可加蒲公英、紫花地丁、虎杖。囊肿结节为主者，加用黄药子、土贝母、皂刺、昆布。皮肤油腻感重加五味子、茵陈、虎杖。

（2）外治法。

可用外敷法治疗。湿敷洁面法：

①清热解毒类，槐花、蒲公英、山豆根、菟丝子、拳参、大青叶等

②消肿散结类，芒硝、马齿苋、芫花、凌霄花、陈皮等；

③减轻皮脂类，芦荟、地榆、虎杖、山楂、荷叶；

④减轻色素类，僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蔹、食醋、白扁豆衣等。按需要取上药若干，加水用小火煮沸取药汁，临睡前用纱布6~8层，蘸药汁呈饱和度，湿敷在面部（留出眼、鼻、口）持续30分钟，长期使用，消痤嫩肤效果尤佳。也可用舌丹霜、颠倒散、四黄洗剂等外擦患处，适用于初、中期痤疮炎症明显者。还可用玉容散面膜综合护理或取大黄蛰虫丸用凉茶水(花茶最好）调成糊状，外敷于整个皮损表面。30分钟后，温水洗去，每日2次，30天为一个疗程。适用于以囊肿、结节为主者。

3.调摄护理

（1）饮食宜忌：忌肥甘辛辣之品，宜饮食清淡。

①慎食食品：腊制食品，如乳酪、火腿、香肠、腊肉、巧克力等；含脂肪多的食品，如牛油、全脂牛奶、肥牛肉、肥猪肉、腌鱼、香肠、油煎食品等；含糖分多的食品，如面包、米饭、点心、糖果等；辛味佐料或饮料，如芥末、辣椒、胡椒、酒类等；其他，如水生贝壳类动物、坚果、咖啡、冰淇淋等。

②宜食食品：改善血液微循环的食物，如麦芽、鲜酵母、山楂、香菇、芹菜、黑木耳等；增强皮肤抵抗力的食物，如动物的肝脏、冬菇、百合、薏苡仁等；减轻皮肤油腻的食物，各类新鲜果汁、萝卜、青菜、番茄、胡萝卜、绿茶、黄瓜等；有一定抗感染作用的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、赤小豆、苦瓜等。

（2）克服用手去挤压痤疮的不良习惯，因为这样可使毛囊内容物挤入周围的表皮中，使本来没有炎症或炎症很轻的皮疹加重，进而转变为毁坏面容的瘢痕疙瘩。

（3）高温潮湿的环境以及剧烈运动，促使皮脂腺分泌增加，炎症性痤疮也会明显加剧。因此，当痤疮病情处于进展阶段，炎症明显，脓疱较多时，建议停止足球、篮球、跑步等运动，同时采用含有硫黄、甲酚皂液（来苏儿）、含苯酚成分的香皂，清洗皮肤，保持清洁。

（4）保证充分睡眠，情绪宜平稳。运动热身之后，不宜冷风吹面、冷水洗面。平素宜用温水清洗面部，不宜用油性化妆品。