针灸治肩背臂痛：十二井穴、肩井与尺泽

【医案5】

安抚初病时，右肩臂膊痛无主持，不能举动，多汗出，肌肉瘦不能正卧，卧则痛甚。《经》曰：汗出偏沮，使人偏枯。予思《内经》云：虚与实邻，决而通之。又云：留瘦不移，节而刺之，使经络通和，血气乃复。又言陷下者灸之，为阳气下陷入阴中，肩膊时痛，不能运动，以火导之，火引而上，补之温之。已上证皆宜灸刺，谓些先刺十二经之井穴。于四月十二日，右肩臂上肩井穴内，先针后灸二七壮，及至疮发，于枯瘦处渐添肌肉，汗出少，肩臂微有力。至五月初八日，再灸肩井，次于尺泽穴各灸二十八壮，引气下行，与正气相接。次日臂膊又添气力，自能摇动矣。时值仲夏，暑热渐盛，以清肺饮子补肺气、养脾胃、定心气。

(罗天益《卫生宝鉴》)

故事

罗天益是元代的医学家，他早年师从于李东垣，晚年撰写出了《卫生宝鉴》流传后世。有一次他去给安抚大人看病。一开始，安抚大人的症状是右肩膀和胳膊疼，无法拿东西，无法抬举，出汗多，并且局部肌肉日渐消瘦，最终导致无法平躺，因为平躺的时候会疼得更厉害。罗天益想起《内经》里相关的说法：“身体半身出汗，则这半身还会出现肌肉消瘦”，“当虚实二气相近而不相和时，应当采取交通双侧的方法”，“病邪留滞体内导致形体消瘦，且邪气尚未传变，应当节制邪气并针刺它，使经络通畅，气血恢复顺和”，“气虚下陷的人应当用灸法”。由此，罗天益认为，安抚大人就是因为阳气下陷入阴气之中，才导致肩臂时常疼痛，影响活动。此时应当以火热之性引导阳气，因为火性炎上，既能引导阳气向上，同时又能达到温补的效果。因此，安抚大人的那些症状特别适合用针与灸相结合的方法来治疗。于是，首先，罗天益给安抚大人针刺了十二经脉的井穴。然后，在四月十二日，罗天益取安抚大人右肩的肩井穴，先针刺，接着艾灸了十四壮，这样治疗了二十多天，在艾灸处局部发疮的时候，才终于见到原来枯瘦的地方渐渐增长了肌肉，安抚大人自己也能感觉到汗出减少，肩臂有力量了。接着，到五月初八的时候，罗天益继续为安抚大人做灸法，除肩井穴外又加了尺泽穴，两个穴各灸了二十八壮，为的是引导气血下行，达到上下正气交通接顺的效果。灸完的第二天大人便觉肩臂的力量又有所增加，已经能自主摇动手臂了。罗天益见到当时正值仲夏，暑热之气渐渐强盛，在安抚大人的肩臂完全恢复之后又让他服用清肺饮子来补肺气、养脾胃、定心气。

启示1：十二井穴

医案中介绍了针刺井穴治疗肩臂疼痛，伴肌肉消瘦的病症。井穴均位于四肢末梢，是经气流出的源头，针刺井穴，可以刺激其所在经络的经气，使之充盛，畅行于脉中，气行则血行，气血运行通畅则能缓解不通及不荣所导致的疼痛症状。

启示2：肩井与尺泽

肩井穴位于肩上，是大椎穴与肩峰连线的中点，属足少阳胆经的腧穴。尺泽穴位于肘横纹中，在肱二头肌腱桡侧凹陷处，属手太阴肺经的腧穴。

这两个穴一个位于肩部，一个位于肘部，能使整个上肢的气血都顺畅流通，则上肢的疼痛及活动受限的症状都能缓解。