天气冷 小心上消化道出血

    核心提示：冷空气来袭，广州突降温，医院里消化道出血的病人猛增。中山大学孙逸仙纪念医院消化内科副主任黄开红教授提醒说，每年天气转凉，消化道出血病人便会增加，已经是消化内科的常态，因此，以往有消化道疾病特别是有上消化道病史的病人不可不防。

　　受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院消化内科副主任黄开红教授

　　天气一冷，最常见的消化道出血病人是患有胃溃疡和十二指肠溃疡（称为消化性溃疡）。为什么寒冷会加重消化性溃疡病情呢？黄开红教授说，医学界目前还没有确切的结论，在低温的环境下，人体处于一种“应激状态”，在神经系统主导下，体内多种内分泌激素（如肾上腺皮质激素、甲状腺素等）分泌异常，导致血管收缩，使得胃酸分泌增多，导致消化道溃疡面加大、加深，侵蚀周围的血管，出现胃或十二指肠溃疡出血。此外，天气寒冷使得上呼吸道感染增加，咳嗽造成血管压力增高，导致出血（也可能是由于细菌毒素的直接刺激所致）。肝硬化病人在冬天也易出现上消化道大出血，诱因可能感染，血管系统收缩等，同时易合并消化性溃疡等疾病。还有一个重要原因是作为消化性溃疡致病重要因素的幽门螺旋杆菌，冬季时胃肠粘膜保护因素减弱，加重对胃肠粘膜损害，特别是老年人群，这也与冬季消化性溃疡出血有关。所以，在现实生活中，上消化道出血原因可能是多方面的。

　　症状：

　　黄开红教授说，消化道出血是急重疾病，不及时处理会导致生命危险。因此，过往有消化道病史的病人，一旦发现出现以下症状，就必须及时前往医院，以免贻误病情。

　　黑便、吐血：如果近日没服过治胃病的铋剂、炭粉或补血铁剂，也没服过带色的中药，没吃过动物血，就出现呕咖啡样物或排黑便，说明上消化道发生出血。

　　上消化道主要指食管、胃、十二指肠等处。不论哪一部位出的血，流到胃里，经胃酸作用后，鲜红的血红素都会变成咖啡色的氯化血红素；而血液流到肠道后，被分解的铁经细菌作用，变成硫化铁，使粪便变成黑色。出血量多时，粪便黑而发亮，有如铺马路的沥青，医学上称之为“柏油样便”；出血过大过急，来不及起化学作用，可吐出或便出鲜红色血。有时出血量较少，则只有做大便隐（潜）血试验才能查出来。

　　头晕、心跳、气促：如果急性出血超过400ml，那么病人会出现头晕、心跳、口干、冷汗、乏力等症状。如果出血超过1000ml，病人还可能出现晕厥和四肢冰冷等休克症状。

　　误区：

　　1.把头晕当高血压或感冒

　　由于消化道出血有时较隐蔽，所以，病人会弄错，以为自己犯晕是因为高血压或者感冒，自行服用降压药或感冒药，结果，使得消化道出血加重。黄开红教授举例说，他曾碰到过一个病人，长期腹痛导致溃疡，天冷后出现了消化道出血，腹痛的症状反而减轻了，但出现了头晕。他以为是感冒头晕，自行服用感冒药，导致消化道大出血紧急送院。

　　2.把心跳当成心脏病

　　由于消化道出血的病人，也会出现心跳、心慌等失血症状，因此，有些有心血管病史的病人，便以为是心脏病发，服下阿司匹林等抗凝药，加重出血病情。对此黄开红教授强调，不少患心血管疾病的中老年人会长期服用阿司匹林等抗凝药，风湿病关节疼痛的患者长期服用非甾体类镇痛药物。长期服用抗凝药和非甾体类镇痛药的人更易出现消化性溃疡、出血等。因此，服用上述药物时，应加服抑酸保护胃粘膜的药物。天气转冷后，要根据气温调整用药，必要时找专科医生咨询。

　　预防：

　　黄开红教授提醒说，一到降温，有消化道疾病史的病人，要特别留神，做好以下对策，预防出血。

　　消化道出血史或肝硬化等患者，要养成每天观察大便颜色的习惯，一旦发现异常，及时去医院看医生，并送大便化验检查。

　　注意保暖，特别要防止呼吸道感染（如感冒、支气管炎、肺炎等），一旦发生，及早治疗。

　　冬季更要避免过劳，精神紧张等。

　　确诊患消化性溃疡病者，在寒冷的冬季应在专科医生指导下可适当服用一些抑酸剂，如奥美拉唑等药。

　　有幽门螺旋杆菌的消化性溃疡病者，应在医生指导下加以根治，可大大减少出血的发生。对于肝硬化患者，防止各种感染，勿进过硬食物，避免增高腹压的活动（如提重物、抬重物、用力排便等）等都很重要。饮食要有节制，慎用消炎镇痛药并要针对病因进行治疗。

　　消化性溃疡的病人要规范用药，有的病人依从性差，一有好转就停药，导致消化道出血反复发作。特别是有幽门螺杆菌感染的病人，反复停药再服用，容易导致细菌耐药性增加，治疗效果不好。

　　及时进行消化道内镜检查的病人，不要畏惧，必要时可在“无痛”麻醉的状态下进行消化内镜检查。

（通讯员：梅玫）