三家医案合刻

陆序

三家医案者，叶天士布衣，薛生白征君、缪宜亭进士之所作也。青囊一肩，紫书三卷，壶公待用无遗；牛溲马勃，收藏不弃。盛以竹节，量以刀圭。赤箭于云根，红盐拂于灶上。明珠耻其价，金镜惭其形。杏林之树，以董奉而益珍；橘井之泉，非苏耽其谁凿。游刃恢乎，奏刀然，无枝经肯綮之忧，得批却导之要。今虽扁卢已杳，和缓云遥，郭玉之针靡传，淳意之经失授，而问秘书于金匮，鼠迹犹存，抄禁方于龙宫，蠹蚀未尽，傥不搜之石室，镌以玉版，则桃胶莫问，金浆遂漓，安能唤三折之肱，起一肱之土，续已断之琴弦，补久亡之笙诗乎。此莺湖吴子音先生，所以有合刻之选也。先生以民胞为怀，婆心救世，赤饼胸纳，青芝手采，五行精理，六气辨淫，心源接俞跗之传意，学探允宗之妙，岁活人以万计，日扪心无一疵。固已严州道上，争颂桐君。成都市中，惟寻韩伯矣。乃当夫春雨初过，药苗微香，花拂帘垂，茗熟炉沸，茶烟袅于帐后，砚云起于池中。簟滑瓯甘，窗疏几净。爰翻玉轴，细检牙签。考阴阳之和，按升沉之度，攻必腠理，位必君臣，总思邈之《千金》，资葛洪之万卷，莫不明折虫翼，细察蚊睫，着解颅理脑之效，显涤胃湔肠之能，洵可以寿诸枣梨，观其草木焉。今天秘术不宣者，庸医之窄量也；着书行世者，良医之苦心也。设或箧藏内典，枕贮《灵枢》，窃巫彭之制，而号为己能，抱岐伯之书，而矜为独得，则春风已歇，兰草孤芳，抱朴虚传，简文空劝。竟没飞仙之迹，难言妙道之公，乃先生则玉字亲编，金针暗度，潜消，广被太和，其心可不谓美哉!其利于是乎溥矣。长春少有痼疾，长习微，药性粗谙，方书渐熟，命含毫而撰序，遂濡笔而成章。嗟拙陋之无文，恐揄扬之未善，神君活我，医者原存割股之心，贤士知余，狂夫难疗看花之癖。

道光辛卯九月既望愚侄乌程陆长春瓣香氏谨撰

姚序

余奉命视学江左，按临苏属，苏属人文渊薮，校士之暇，留心博访。震泽吴生金寿，以《三家医案》，请序于余。三家者，叶天士、薛生曰、缪宜亭三先生也。三先生皆吴中往哲，素闻其治病之神，如磁引针，如鼓应桴。今阅其方案，灵机活泼，议论精醇，诚非学有根源，不克臻此超诣。然非吴生拾遗补缺，汇萃成编，则当日斟今酌古，殊途同归之理，何由观其会通?余故心折三先生而并以此多吴生也。吴生博学好古，诗善六法，兼通医理，为吴郡张容庭入室弟子。容庭者，继三家而起者也，生于医固无俟于余言，而余窃有一言为生进者，盖医之道，下流为艺，上通于儒。轩岐以来，《内经》、《素问》尚矣。而后贤辈出，代有成书，要其旨，虚实以质异，情性以因感，风气以变生。所谓穷阴阳升降之微，悉运会转移之故。五行尽其变，五土异其宜，实足与天地权生息之机，为国家培太平之本，医之学不亦大哉!余望吴生能近守师承，远宗前哲，功深养到，实至名归。有以传三先生之书，必有以传三先生之学，则此集其矢焉耳。故于请序也，书以勖之，并嘱其持云容庭，其不以使者之言为河汉否。

道光纪元岁次辛巳十月既望，赐进士及第诰授光禄大夫南书房行走户部左侍郎提督汇苏全省学政加三级归安姚文田撰

例言

三家医案，藏箧有年，校刊医效秘传竣事，同人以两书如丰城宝物，必合延津，怂恿合刻。缘重为补订，命门人凌又新，侄右校正，以应同人之命。并略系例言如左。

医案与医书，似同实异。书则示人以规矩，故宜分门别类，使后学有一定之准绳；案则因症用方有一方之运用，不致泥古不化，以佐书之不逮。既无定体，奚烦类别，故随选随录之。况案中病情杂见者颇多，本难条分缕析也。

叶氏方案，散播人间者不少，然所存俱当时门诊为多，余搜罗二十余年，不下八九百案禊湖毛氏、邱氏本，皆系及门汇存赴诊之案。案中议论超迈，立法精到，尤足启迪后人，故采取独多于他本。

薛案，余所得郡中朱氏抄存本外，散见者落落晨星。如定武兰亭不少概见，惟余同里莲溪有手抄本，较朱本多十分之四，亟为注册表。然终恨存方不多，倘同志君子另有藏本，尚希邮寄补刊，以广其传，幸甚。

缪案，乃业师张友樵先生手录。缪氏专于调补，善用异类有情之品，疗治虚劳杂症，头头是道，实补前哲所未发。故合纂行世。

是书所录，仅三家之寸鳞片爪耳。而回春妙手，已见一斑，诚即此触类而引伸之，于斯道未必无小补云。

续刊书五各，西洋利西泰人身说概，盐官裴一中言医，平湖陆秋山瘟疫新编，暨拙着语冰漫录，阅历知非，俱已汇稿嗣出。

道光辛卯秋八月望日笠泽吴金寿子音氏识

卷一

粤东地卑多湿，阳气多泄。宦游十载，恰已五旬。中年二气，不及壮盛坚固，眩晕汗出，乃阳不潜藏，变化内风，扰动虚灵所致。内经藏象谓肾为根本，左右有二。盖一阴一阳，互相交纽，水中有火，为生生化育，惟藏畜不露，斯永年无病。而肝为肾子，母气既衰，水不生木热起脊背，直至巅顶，清之补之，无效，未究藏阴内乏，阳气独升之旨。古人以肾藏内寓真阳，非温不纳；肝脏内寄相火，非清不宁。用药之法，填实精气以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，夏入滋清以凉肝。引之导之，浮阳内风，勿令鼓熟地北五味子萸肉磁石青盐琐阳龟板茯神湘莲天门冬猪脊筋捣烂，和蜜丸，热酒送。

经漏百日，淋带不止，是冲任督带奇经诸脉不能固摄，病在下焦，脉左关沉微而缓，右部虚益气，仅升脾营，焉得药到病所?滋阴堵塞沉腻与胃衰少谷相背，考古崩漏不止，先用局方震灵丹，直达冲任以固之，继用人参汤续其生气，得效，再为进商。

震灵丹

诊脉百至，数促而芤，劳损数年不复，寒热，大汗泄越。将及半载，卧枕嗽甚，起坐少谷食大减，大便不实，由下焦损伤冲脉之气震动，诸脉皆逆。医投清热理肺，降气消痰，益令胃气残害。昔越人有下损过脾不治之训，此寒热汗出，二气不交所致。秋半之气不应，天气肃降乖离，已见一斑。生阳不发，入冬可虑，急固散越之阳，望其寒热汗出，稍缓再商。

救逆汤去白术，加人参。

稚年纯阳体质，热症最多。病偏右胸高，呼气不利，肺气不能清肃，热郁内蒸，逆传膻中。

经天君震动，状若痫症。夫肺主卫，心主营，二气循环于肺胃脉中，苟营卫失和，越日触遇乃发。翁仲仁谓扶肚抬胸，为肺热壅塞。然不及周岁，未受谷食涵养，脏腑柔薄，一切苦寒沉降及腻滞阴药，俱在禁例。且肺位最高，逆行心胞络间，仍从上治，抱持勿卧，令上气下行为顺，可使营卫两和。

薄荷桑叶米仁茯苓郁金淡竹叶鲜石菖蒲再诊西瓜翠衣鲜枇杷叶通草茯苓生米仁淡竹叶三诊宿热未平，秋金燥令亦从天降，致上气不能全顺。症见咳嗽燥逆，议清气分之热大沙参麦冬花粉生甘草桑叶灯心四诊视面部清窍未能爽适，显然肺热未能全解。议进甘寒，仿喻嘉言清燥意。

桑叶麦冬梨肉川贝母银花生甘草五诊伏暑上壅，得宣通而降，头头胸次已平，但乳食不能少运，便溏日有数次，思肺降之热，必移于府。考古幼稚泄泻，每以四苓为主方，不越分利和中之意。

四苓加广皮、木瓜、生谷芽据述产育频多，产后两年，经水至今未来，此为病根，已属下元阴亏。长夏初患泄泻，必天雨地湿，潮雾秽浊气，由口鼻吸受，原非发散消攻可去。只因体质甚薄，致秽浊蔓延，充在三焦，上则咳痰不饥，下则二便涩少，非表有风寒，故无寒热见症。然气分壅塞，津化浊痰，入夜渴饮，胃汁消乏，求助于水，是本虚标实之病。夫肺位最高，与大肠相表里，清肃不行，小便不利矣。

芦根米仁通草茯苓桑叶西瓜翠衣冲入白蔻末。

再诊前议虚不受补，皆因夏令伏邪着于气分。夫肺气一身之气，既因气阻清肃不行，诸经不能流畅，三焦悉被其蒙。前言攻邪不效，盖客邪由吸而受，与风寒感冒不同，乃氤氲虚空，聚则为殃耳。故取淡渗无味气薄之品，仅通其上，勿动中下，俾虚无伤，伏气可去，稍佐辛香，非燥也，仿辟秽之义。

经霜桑叶鲜枇杷叶茯苓蔻仁米仁芦根脉小右弦，呼吸不利，喉中有声，入夜神迷昏倦，少腹微胀，二便不爽，自言筋骨如针刺，身重难以转侧，右环跳筋，纵不能伸屈。此皆暴寒内入，周行上下，阳气痹塞，且频年交冬痰嗽，天暖自安，老年肾真衰乏，少藏纳之司，水液化痰上泛，寒中少阴，则太阳膀胱之气，无以上承，而流通宣化，开合失度，枢机悉阻，浊气升痰饮逆，最忌喘急神昏。若用发散坠降，恐致伤阳劫阴。议进仲景小青龙法，乃太阳表中之里，通营卫不耗其阳，开痰饮不泄其气，仍有收肺逆通膀胱之义。

小青龙汤

惊目外触，恐自内起。内经论惊必伤肝，恐则伤肾。丹溪谓上升之气，多从肝出，谓厥阳暴升莫制，则气塞于上，阴不上承，即天地不能交泰，而为痞塞。至于梦扰筋缩，乃精气不能护神，神无所根据，用药当镇其怯，益其虚，渐引道以致二气之交合。是为医之能事。

妙香散

尾闾尻骨先痛，继以溲溺淋闭，兼有瘀血。夫督脉部位，隶于太阳脉络，气坠频溺，点滴不爽，分利清热愈痛。古贤每以软剂温药，升任督之气。按经旨以治病，谅无误矣。

鹿茸当归头淡苁蓉巴戟枸杞沙蒺藜脘下胀及少腹，疏肝平胃，不应肾气，加辛香又不应，食物仍进，二便仍利。病既非停着有形之滞，自属阳微气结，议与通阳润剂。

阿魏麝香丸服。

新产不满百日，天暑汗出气泄，加以澡浴汤蒸，更助开发，阳浮左升，阴弱莫制，遂喉痒咳逆，牵连左胁及气街背部皆痛。盖产后肝血未充，肾液未足，奇经诸脉，悉皆怯弱。阴亏阳炽，血不能荣养筋脉，法当味浓质静，流护至阴之藏，兼温养奇经。

仿仲圣阿胶鸡子黄汤

阿胶生地鸡子黄白芍豆皮石决明再诊考足厥阴肝经，过胃贯膈上，循喉咙，因肝阴少藏阳气，有升无降，每交暮夜，咳甚如哕。戌亥乃肝阴旺时，肝阳扰胃，则阳明脉衰，四肢倦怠，面色青晦，阳化内风，掀越鼓动，为肌浮偏肿，心无液养，似嘈非嘈，似痛非痛，热酿涎沫，吐出复聚。余不以咳嗽为治，急于流护至阴静，制风阳内鼓，夜分更以胃药助之。

午服鸡子黄白芍枸杞子阿胶甘草炙草暮服人参南枣秋石据述久有胃痛，当年因痛吐蛔，服资生丸，消补相投，用八味丸，温润不合。凭脉论症，向时随发随愈，今病发一月，痛止不纳，口味酸浊，假寐未久，忽躁热头汗淋漓，口不渴饮。凡肝病必犯胃府，且攻涤寒热等药，必先入胃以分，布药不对，病更伤胃气。胃司九窍，清浊既乱于中，焉有下行为顺之理。上下不宣，状如关格，但关格乃阴枯阳结，圣贤尤以为难。今是胃伤困乏，清阳不司旋运，斯为异歧，不必以寒之不应而投热。但主伤在无形，必图清气宣通，则为善治程法。《金匮》大半夏汤。

大半夏汤

诊脉左数微弦，寸尺关虚数。阅五年前病原，左胁映背胀痛，不能卧席，曾吐瘀血，凝块紫人身之吐出水沫，合乎经旨肝病吐涎沫矣。肝木必犯胃土，纳谷最少，而肢软少力，非嗽药可以愈病。此皆肝阳逆乘，实系肝阴不足。仲圣云∶见肝之病，先理脾胃，俾土浓不为木克。原有生金功能，据述凡食鸡子，病必加剧，则知呆滞凝涩之药，皆与病体未合。

北沙参生扁豆麦冬玉竹桑叶生甘草蔗浆病已十余日，身尚躁热，舌苔粘腻，神呆目定，脉刚而数，烦躁呓语。此暑湿久伏，与时气蛔厥上冒。然内经有湿位之下，燥气乘之，是以从之湿转为燥。若无湿痰之潮气上蒸，舌苔早已燥刺矣。今先滋液以洁烈焰之燔。

鲜生地麦冬乌梅蔗浆银花露羚羊角蚌水再诊面垢舌白，渴饮，气短如喘，自利，是秽浊气入口鼻，与水谷之气互相混扰，湿气阻窒，氤氲内蒸，三焦皆受。胸背肢节有晦黯斑纹，秽与气血胶固，心终为邪熏灼，神昏呓语，手石菖蒲汁白蔻仁犀尖小青皮连翘心金银花六一散金汁至宝丹三诊邪陷复利，伤及厥阴。症见气上撞心，饥不能食，干呕腹痛，全是肝病见端。为至阴之藏，相火内寄，仲圣治法，不用纯刚之剂，以肝为刚藏也。令正交土旺之时，水火为仇，五日内未为稳当，宜慎之。

人参淡吴萸当归白芍秦皮炒乌梅脉沉而微，沉为里寒，微为无阳，舌白似粉，泻起口渴，身体卧着，其痛甚厉。交夏阴气在内，凡阴邪盘踞，必以阳药通之归、地列于四物汤。护持血液，虽佐热剂，反与阴邪树帜。当以纯刚药，直走浊阴凝结之处调摄，非片言可尽也。

川附子黑川乌吴茱萸干姜猪胆汁再诊阴寒盘踞少腹，非纯阳刚剂，直入坚冰之地，阴凝不解。此如亚夫之师，从天而降也。医易肾气汤，阴多阳少，立见病加，反至不食，药不对症。仿通脉四逆汤法。

附子、干姜、猪胆汁五旬有四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不能束筋骨，以流利机关，肩痛肢麻，头目如蒙动痿弱无力。此下虚上实，络热内风沸起。当入夏，阳升为甚，渗湿利痰，必不应病。议清犀角鲜生地元参连翘桑叶丹皮天麻钩藤下体痿，先有遗泄，湿疡，频进渗利，阴阳更伤，虽有参、、术养脾肺以益气，未能救下。即如长冷阳微，饭后吐食，乃胃阳顿衰，应乎卫外失职。但下焦之病，都属精血受伤，两投温通柔剂，以肾恶燥，久病宜通任督。通摄兼施，亦与古贤四斤健步诸法互参。至于胃药必须另用。夫胃府主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖。然芩、连非苦降之气乎。凡吐后一二日，停止下焦血分，药即用扶阳理胃。二日俾中下两固，经旨谓阳明之脉，束筋骨以流利机关，本病即有合矣。

鹿茸归身柏子霜茯苓苁蓉巴戟补骨脂川石斛牛膝枸杞子吐后间服大半夏汤，加干姜、姜汁。

再诊长夏湿热，经脉流行气钝，兼以下元络脉已虚，痿弱不耐步趋，常似酸楚。大便或溏，都属肝肾为病，然益下必佐宣通脉络，乃正治之法。恐夏季后湿热还扰，预为防理。

鹿角霜生茅术茯苓苁蓉归身熟地桑椹子巴戟远志茴香酒蒸金毛

卷二

咳失音，脉右部向内极微而涩，水竭金枯之象。姑变法治之。

炒熟地麦冬川贝败叫子海参梨汁紫菀蝉衣加鸡子清一个，囫囵煎。

另方猪肺一个煮烂，俟卧后将醒，不可开口说话，取肺及桐城秋石少许，食之即睡。

失血咳嗽盗汗，从阴虚治。

黄北沙参炒枣仁麦冬北小麦生牡蛎南枣胃寒不能食。

河车一具，重汤煮，收入菟丝饼末四两，焙燥为末。

鹿角胶(四两)蛤蚧(一对)制附子(一两)补骨脂(二两)制白术(斤半)南枣(半煎膏丸。

腹满发黄，恶寒舌白，多食即胀。

陈香橼挖去盖，入砂仁二钱，仍用盖合上，用水和东壁土，存性取出，去泥研末，即将东壁土一撮，煎汤送下一钱，用糠火煨。

牙龈肿痛，左尺弦搏之象稍缓，水中之火渐戢。

大补阴丸加犀角藕汁生牡蛎人中白骨碎补丹皮(炒炭)芦根敷药石膏廉珠人中白金丝草灰土贝青黛生赤小豆研末。

酒湿侵络。肩酸麻，留着不去，肺受其伤，痰中亦带血矣。络脉既伤，郁而成热，清补不可废也。

细生地地骨皮料豆衣白扁豆丝瓜筋炒黑新绛米仁柿饼灰气急脉数久咳，内热盗汗，用虚损法。

生精羊肉(一两，煎汤去油)黄(蜜水炙)土炒当归炙鳖甲制白术北沙参淡天冬怀山药鼓舞胃气。

炒松黄鳝参条炒香焦术梨汁白荷花露南枣大麦仁丸方黄鳝(六两)淡菜(六两)五味(一两)党参(二两)莲肉(二两)山药(二两)麦冬(二两)玉竹(二两)米仁(二两)梨膏(四两)为末，黄精二两，南枣二两，去皮核，同梨膏捣丸。

服药后，血止而口中之热亦去，亦稍见效矣。而食不加增，脓亦未除。询其所得之证，则自齿中出血之日始，则非一日矣。使投六七剂，而即扫除痼疾，恐扁仓亦谢不敏也。今姑用王良诡遇之法以试之何如。

炒熟地龟板骨碎补黄柏生牡蛎人中白旱莲草夏枯草犀角芦根野菊根红曲黄鳝蒸白术楂炭小赤豆郁结伤肝，肝火上侵肺络，故痰中见血。治从肺肝两经清理。

阿胶白芨末鸡子清白棉纸灰炒黑侧柏料豆衣炒柿饼气下陷，肛门似坠，下鲜血，用补中升阳法。

四君子汤加升麻柴胡砂仁木香鲫鱼末(用矾五分入腹中，缝好，泥涂，煨存性)血症屡发，于滋养中寓堵截法。

炒熟地麦冬北沙参川斛女贞子料豆衣茜草侧柏白芨牡蛎藕节灰汗泄太过，津伤口燥，究竟邪未得清，咳犹未除。夫邪在手经，本非重症，止宜以轻剂调之足矣。

枇杷叶南沙参杏仁川贝母霍石斛南花粉玉竹水梨皮真阴亏损，火炎为患，用滋降方。

熟地河车龟板石决明川斛犀角廉珠黄柏人中白莲须淡天冬丹皮炭黑山栀金樱子芡实夏枯草煎膏和丸。

耳内流脓，昔人谓之肾疳，用六味丸加味治。今用其法，兼清少阳。

六味丸加桑螵蛸黄甘菊山栀石决明桑叶黄柏(盐水炒)猪脊髓、芡实、粥为丸。

诊脉左涩滞，右弦滑，饮邪为患。肝郁不舒，若以燥药治水则阴阳，以滋药养肝则饮滞，皆非策也。议用加减当归四逆，以养肝而利水，健脾运痰。

蒸于术霞天曲酸枣仁茯神木半夏橘红石决明辰砂砂仁沉香淡菜胶丸。

痰喘而见血燥，药难于进矣，变法治之。

淡菜霞天曲青盐陈皮川贝生蛤壳蛤蚧藕粉和丸。

脉小微数，真阴不足，今既见血，旋复咳嗽，久烁肺金，不能无虑。温燥不可进，姑从金水二藏治之。

炒熟地麦冬料豆衣北沙参霍石斛山药藕丸方鳗鲤丸加獭肝人中白熟地川贝全鳖侧柏叶女贞子(旱莲草汁蒸晒)用十大功劳六斤，淡菜八两，红枣四两，煎膏丸。

诊脉，右部虚软无力，左足内踝肿渐大，此足三阴经脉所行之处，藏真亏损何疑。议用峻补方。

六味丸加河车杜仲菟丝子川续断五味子麦冬牛筋鹿筋黄柏用黄牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、精羊肉煎汤。入淡菜同熬膏丸。

休息痢已久，但其为痢也，与寻常之痢有异。其始先下浊水，后则下燥粪，所谓浊水燥粪，皆微带红色，水与粪各行，全不混入。故其燥愈甚，而水竟独行其事也。夫渣滓之下，由于大肠，先从小肠而下，小肠属火府为丙，大肠属津液，属金为燥，火性急速，故水速于下。

金性燥，故粪结且硬也。治宜益脾阴以润大肠之燥，并缓火性，使勿速下，庶与病机有裨。

生甘草红曲料豆衣鸭血茯苓琥珀屑猪大肠煮烂和丸，夜服威喜丸。

脉左弦，右关上半主胃，亦见弦象，合之于左部，则血之下也。因乎肝火，而胃脘之病，亦因之而起。治在肝胃。

生白芍炙草沉香汁藕节灰苏梗汁金柑皮荆芥炭楂炭炒黑石耳子炒黑荷蒂脉右尺举按少力，左关弦，肝火易动，动则主疏泄，精泄不固，有自来矣。右尺主肾中之阳制于术菟丝饼麦冬川斛远志炭沙蒺藜杜仲巴戟肉黄甘菊丹皮炭米久咳鼻衄，内热口渴。

炒熟地麦冬料豆衣丹皮犀角花粉青蒿子淡菜山药莲肉藕汁和丸。

梦泄先伤其阴，故足跟肿痛，更兼下痢口渴，是真阴再竭矣。据述微恶寒，仲圣以此属少阴病，则从厥少治，又何疑?烧黑鹿角霜生菟丝子炒黑骨碎补炒松牛筋金毛狗脊没石子木瓜据述，吐血在二月至六月方止，血止发热，如火后渐止。今又发热，推测病情，尚是伏暑，失血后，邪乘虚入营分，久而复发，竟有热入血室之意。仲圣阳明篇原有此条，正可援其例鲜地骨皮桑根白皮青蒿汁水梨汁蝉衣芦根生甘草加三甲煎。

疟已四月，传入三阴，缠绵不已，用搜络法。

三甲煎加蒸于术党参青蒿归身牡蛎炙草姜枣足冷肢麻，面有风块，又恶风脉沉细。前方滞而少通，宜与当归四逆汤。

本方去枣加附子生姜三疟四载，寒轻热重，呕逆腰痛。此腰痛疟系少阴也。宜治少阴兼理少阳。

鹿角霜杜仲续断半夏生鳖甲生姜冲脉为病，治宜镇逆。

炒熟地紫石英坎鹿角胶杞子金铃子肉桂小茴香生杜仲粉菟饼沉香屑木火旺令，肝木乘阳气之浮，直冲清道，血遂上溢，脉左部弦急，宜从肝治。

炒熟地生左牡蛎沙参料豆衣侧柏叶山药鸭肝经闭半年，腹肿未消，脾虚，肝乘中焦，营气失职，经何由而至。今又客邪侵肺，咳嗽间作，宜兼理之。

当归白薇丹参丹皮川贝桔梗楂炭生麦芽食随痰出，噎时颇痛，用镇降方。

灵磁石代赭石海浮石月石研细。

旋复花夜合花枇杷叶蜜煎成调入前药末。

复诊。

鸡谷袋戌腹粮(漂炒)月石加油和蜜调服。

疝气时作痛胀。

六味丸加柴胡梢独活肉桂吴茱萸脉数，肌肉消烁，痰咯不和，有虚损之象，先进清补之剂。

北沙参淡菜甜杏仁川贝白扁豆青盐陈皮水梨汁心肾不交，无寐，阴不制阳，阳强易动，与坎离交媾法。

熟地龟板牡蛎建莲肉酸枣仁茯神远志黄柏痰哮有年。

六味加杏仁霜川贝橘红蛤蚧素患精虚遗泄，今春始发潮热，半夜方止。初则扪之而热，后则热及骨髓矣。此系肾虚，复感冬寒，以感轻，故发亦不甚耳。

炒熟地桂枝生牡蛎龙骨茯神白芍煨姜炙草淮小麦南枣肉左胁掣痛，筋脉不舒，络虚气攻所致。

旋复花汤加当归苏梗汁沉香汁额上胀，鼻息不通，牙关颊车开阖不利。此乃足阳明交会之地，据述喉肿之后起。宜从阳明治，而开阖不利，是挟风使然。

葛根犀角生地丹皮杏仁桔梗连翘山栀白芷苍耳食之吐，因于不运，非尽由肝也。姑与消补方。

焦术枳实皮木香汁砂仁鸡内金炒归身沉香汁红曲陈皮茯苓炒芝麻食不足，则气滞而支，两胁胀斯作矣。议两调之。

旋复花汤加鸡谷袋(末)沉香(末)红曲(末)麦芽(末)焦滞橘络藕粉(研)楂炭汤泛丸。

交夏至后腹胀，一阴生而肝邪为患也。当与当归四逆汤。

本方加杞子炭小茴香去枣额颡着寒则嚏，清涕随流，咳甚，五心灼热。此卫阳虚而肝火炽也。仿东垣法应之。

生防风桂枝炙草石决明细生地小川连元参川石斛南花粉地骨皮丹皮苏梗汁阴寒凝聚成瘕，上攻为痛，右脉虚软，即真阳式微之征，非辛温通阳弗效也。

淡附子吴茱萸归身炭炮姜大茴香法半夏炙草茯苓素有饮邪，阳不交阴，故目不瞑。

法半夏秫米生术茯苓枣仁寒热胁痛，腹结瘕形，肝脾同治。

六味加柴胡梢蒸于术炙鳖甲楂炭白芍湿胜则肿，如何服五味，肿而热痛，奈何以鹿胶助热。

大豆卷海桐皮川萆宣木瓜川通草白麻骨米仁茯神脘中常痛，病起于劳倦伤中，用建中法极合，当即以此加减。

桂枝当归肉桂橘饼炙草煨姜南枣手足指痒，肝乘脾虚而风动，以脾主四肢故也。

于术茯苓半夏橘红石决明丹皮川斛料豆衣木瓜甘菊桑叶气升呕逆，此属下焦根本不固，急宜填补。

贞元饮加紫石英肉桂杞子炒焦菟饼淡吴萸牛膝肠中攻动则痛，下痢更甚，明系肝邪为患。曾服补中益气升阳之剂而反剧，则升之无益可知矣。宜从风动飧泄一条，比例治之。

制白术炒黑秦皮炒焦菟丝饼蕲艾叶牡蛎炒黑骨碎补阳虚挟湿，左足时木。治宜养阴通阳，佐以疏肝活络，可收全功。

贞元饮加制附子肉桂杞子白芍鹿筋新绛生于术茯苓远志炭橘红沉香汁痢渐减，口干夜热。

鲜荷叶生菟丝炒枯砂糖鲜稻叶黄蜡怀山药先用炒枯熟地四钱，泡汤煎药，俟药冷，蜡浮水面去之，再温服。

足筋不舒，为湿邪所阻。以致络脉壅滞。今发疮。即是湿邪疏泄处。

熟地阿胶桑叶黑芝麻当归真血余石决明甘菊木瓜丝瓜络新绛牛筋人乳粉牛酥白麻骨用猪脊髓、阿胶烊化和丸。

食入窒塞且响，少腹微痛，切脉肝部不和，用温通厥阴治。

九香虫戌腹粮楂炭炒红曲苏梗炒谷芽沉香炒麦芽生山药煮浆和丸，饭后服二钱。

喉痒痛未愈，下体有漏，时梦泄。

炒熟地麦冬线胶黄明胶地骨皮人中白山药湘莲鳖一个，泥涂存性研末，生鸡子清和丸。

每至新凉，阳微饮逆，气喘不得卧，宜摄阴通阳。

附桂八味加蛤蚧杏仁橘红炼蜜丸。

脾肾虚损，肝阳扰动，调停二者之间，治肝为要。

生地龟板知母黄柏白术雄猪肚牡蛎川连苦参吐血后，痰时带红，是肺病。姑整肃手经，再议填补，用仲醇法。

生地地骨皮枇杷叶川斛川贝巴杏扁豆桑叶梨汁由不得汗，肿从面起，其为风水显然。水不得泄，由肺气郁遏，不得外达，并不得下行而为小便，故遂直走肠间而便溏，所谓不得横，遍转为竖穷，正合卢氏之说也。不从此参究病情，再以寒滑之品，欲从前阴驱之，罔顾其利，斯亦左矣。

桂枝白术羌活防风川芎独活桔梗姜皮椒目赤豆脉左关弦，全是肝火为患，仿喻氏清燥救肺法。

枇杷叶桑叶生地丹皮霍斛料豆衣地骨皮青蔗汁心中嘈杂如饥，此肝火上炎所致。

炒熟地淡天冬川连牡蛎料豆衣淮小麦炙草南枣肉诊脉三五不调，短而微数，按之不鼓，真阳式微，气不下潜，虚里振动，宜于温补中佐以镇摄。

熟地杞子萸肉杜仲紫石英河车坎鹿角胶菟丝饼鹿茸枣仁茯神山药建莲远志补骨脂肝邪偶有所触则发，遇寒遇郁，或饥饱不时，尤易扰动，见于两胁肝部也。口涌甜水，脾滞也，木乘土，用建中法。

桂枝木当归橘饼皮煨姜炙草香附橘络南枣先天禀赋不充，故填补未能，即应南翁辅以益胃运脾之法，先后天同治，亦周密矣。当仍其方，略为增损，以消息之。

人参菟丝子煨砂仁于术陈皮锅巴山药浆和丸。

筋脉挛急，治宜养营。

熟地阿胶当归人乳木瓜牛膝炭丸方全当归(一斤，料豆衣制)牛筋(八两)牛膝(二两)木瓜(二两)桂圆肉(十二斤)马匝(四两)牛乳(六斤)桂元膏丸。

目干则涩，目润则开。其开阖之机，即少阴之枢也。开阖不利，其水亏乎。

熟地生地玉竹霍斛石决明明月砂桑叶黑芝麻面目浮肿，不及股足，三疟未除，宜运脾胃之阳，兼益命门真火，以祛寒湿，斯不治疟桂枝木生白术茯苓法半夏淡附子生姜太阳气化不行，亦因天一之源不足，徒用渗泄无功。

炒熟地西党参麦冬丹皮枣仁山药茯苓泽泻食物易噎，噎则喜呕。昔张鸡峰谓之神思间病，宜以怡情适志为主。

苏梗汁鸡谷袋橘红橄核汁牛啭草茯苓食噎有痰。

枇杷叶不拘多少，拭去毛，煎膏加白蜜梨汁同收。

右脉细而急，细属木体之虚，急则肝火之动也。鼻衄气逆则嚏甚，是其明征。

六味加灵磁、犀角、血余、川柏、牡蛎、人中白，藕汁拌，晒干，阿胶、龟胶丸。

饮食少思，大便溏泄，夜卧，口燥殊甚，肾阴既亏，脾阳复陷，治法极不易。

西党参百蒸于术麦冬北五味葛根桔梗茯神炙草用熟地二钱，泡汤煎药。

三疟已止，而薄暮犹甚恶寒，此邪尚未尽也。宜和营卫。

桂枝木当归炙草蝉衣姜枣煎。

夜不得寐。

济生归脾汤加川连龙齿辰砂各血后，左乳傍胀，嗳气始宽，是左升太过，右降无权，肝络阻塞，气为之痹也。

旋复花汤加炒枯熟地阿胶牡蛎枇杷叶治目之法，不惟阴精宜补，而阳光尤为最要，不可偏，偏则畸重畸轻矣。用瑞竹堂四神久咳音嘶，痰中带红，脉右数。

淡人中白廉珠生鸡子清丸。

目光，犹阳火也，其在天为日月。日为阳精，月为阴精，目皆应之。故目之病，不尽得之阴亏，亦有得之阳弱。如寒水翳膜，与云雾阴霾何异?今诊脉迟涩，阳虚可知，阴药不可用，须变法治之。

炒熟地枸杞子肉桂生菟丝白蒺藜甘菊炭明月砂凤凰衣谷精羊肝用介类潜阳，而以参苓术建中，治法密矣。而风邪尚未寂静，脉弦数，闪烁无定，究竟阳动而阴不能制，仍用前方增损，以消息病机。

炒熟地西党参制于术黄龟板灵磁石牡蛎石决明淡菜人中白白芍丹皮夏枯草怀牛膝川柏脉弦为肝木月余之象，未免侵克脾胃，胃腑以通为补，且肝主疏泄，议两和之。

生益智仁半夏曲沉香陈皮长须谷芽金柑皮砂仁茯苓气胀上嗳，下泄始宽，兼有痰饮呛逆，议达郁疏肝，佐以涤饮。

川贝青盐半夏橘红研末，用梨汁浸晒干丸。

胃脘作痛，肠风下血，悉属痰饮为患，故呕出始快。其下血亦湿伤脾络所致。

熟地金铃子炒黑防风法半夏茅术沉香汁炒黑木耳茯苓心阳过耗，肝胆之火，翕然从之，以致神气浮越不寐，汗多。治宜收摄心阴，以寂神志朱砂拌茯神枣仁牡蛎五味炙黑甘草淮小麦麦冬南枣疟发时作时止，亦无定期，历秋冬而不愈，邪已深伏三阴，必得搜剔经络，以发伏祛邪，庶可渐瘳。

六味三甲加当归白芍牡蛎虫三疟既久，项酸腰似折，督脉惫矣。宜治少阴。

鹿角尖生菟丝当归焦术补骨脂杜仲脉微涩，三五不调，此由先天禀赋不充，故当壮盛之年，而肾阳衰惫，水乘上泛，饮邪充斥，宜崔氏八味，加味以祛饮。

崔氏八味丸加蛤蚧胡桃肉疟久不止，邪扰营分，汗多，用建中法，佐以升阳祛邪之品。

黄五物汤加鹿角霜炙鳖甲当归小茴香橘饼左关弦急，酸水上冲，脘中不爽，悉是木郁土中，阳微滞运，议与宣通之法。

冬虫夏草玫瑰花于术砂仁黑沉香汁神曲半曲陈皮金柑皮疟后失调，耳鸣气喘，是劳倦伤中，宜用归脾加味。

济生归脾加半夏茯苓丹皮桑叶脉数而细，喘急咽干，此属金枯水亏之象。

炒熟地淡天冬女贞子北沙参乌饭子淮山药坎地骨皮十大功劳又人中白廉珠研细，开水调服。

疟发，腹中犹胀，肝邪未平。

归建中汤加鹿角霜焦白术小茴香橘饼当脐有瘕，不可攻也，食入不运，宜以宣通为主，但不可碍肝。

炒松黄鳝小茴香砂仁红曲广木香汁新会皮茯苓麦芽三疟变为间日，伏邪有转出之机。

黄五物汤去白芍加西党参当归鳖甲桑虫焦术脉数，咳嗽不止，带血，湿热下注，成漏，便溏泄，所赖胃气尚强耳。壮水清金，固属至要，但不得有碍脾阳，以资生之本在是也。

北沙参鲜地骨皮料豆衣米仁乌饭子生蛤蜊壳淡菜扁豆梨汁缺盆右痛，肺络受伤，宜清补兼施。

生地阿胶沙参麦冬牡蛎川斛苏梗栝蒌藤侧柏叶藕节灰川贝白芨用梨汁拌药三次，柿饼捣丸。

炳类偏枯，由梦泄太过，得之阴精既伤，筋脉亦失所养，治宜填补固摄，以滋荣溉之源炒熟地枸杞子龙骨金樱子干河车当归牡蛎白莲蕊鱼胶牛筋诊脉按之不鼓，阳虚湿聚，舌白腹满，溲少脐平，急与通阳泄湿。

桂枝木淡干姜舶上茴香淡附子茯苓炒米仁食噎呕逆痰多。

旋复花陈胆星干姜淡附子代赭石法半夏杏仁槟榔再诊。

原方去槟榔，加瓦罐末一分。

三疟后，寒热屡发，持重则心悸，宜和营卫。

桂枝汤加当归鳖甲淮小麦茯神血虚故便燥，气虚故脱肛，须两治之。

补中益气加桔梗细生地北五味芝麻灵磁石三疟头痛心悸，病在厥阴。

桂枝汤加石决明当归茯神龙齿淮小麦香港脚行痹，左右更代而痛，宜温通方。

桂枝独活秦艽贝齿晚蚕砂茯苓防风附子木瓜萆海桐皮米仁气升不降，胸中热而辣痛，痰色黑，此肝肾病也，非滋降不可。

炒熟地当归沉香汁法半夏紫石英炙草茯苓橘红疟后，日轻日重相间，此名子母疟。呕恶，邪在少阳居多，体虚难用小柴胡，仿其意为之。

鲜荷叶边法半夏橘红草果仁茯苓块生姜脾弱，不能散津上输，故咽干口渴，用东垣法。

葛根麦冬于术升麻生甘草陈皮人参五味川连桔梗炙草泽泻谷芽复诊加木香、楂肉。

痛在右胁，是肝木郁而不宣，以逍遥法。

当归柴胡梢旋复花青葱白芍茯苓新绛沉香汁谷芽苏梗汁炙草诊脉短而涩，短为气弱，涩为营虚，阴不恋阳，阳动而升，为心疼心痛，先宜清火育阴，徐议峻补。

熟地天冬石斛石决明磁石牡蛎丹皮黄菊炭阳虚，寒湿袭入厥少二阴，下注成疝，治宜温通。

细辛附子杞子葫芦巴小茴香吴萸肉桂归身穿山甲干地龙独活茯苓韭根瘰之生，胆汁不足也，而木火因之上升，失血、咳嗽、惊溏，所谓上传及肺，末传寒中也。滋则碍脾，燥则碍肺，兼顾方稳。

人参霞天曲莲肉谷芽淡菜沙参米仁藕喉痛原属少阴，今痛止而犹肿，左关弦滑，阴虚有火，并挟热痰，须滋其化源，佐以清热之品。

熟地山药茯苓泽泻琥珀廉珠辰砂灯心人中白石决明阿胶二两化丸。

此非伏暑症也。暑既兼湿，无阳以化，则少阴之枢不转，而太阳之开反阖矣。但热居湿下，温通又非所宜，宗河间法。

河间桂苓甘露饮胃脘痛，右关弱而不鼓，中阳式微，故肝邪乘之，用建中法。

当归炙草香附煨姜官桂炒大茴橘饼南枣久咳痰秽，脓血交作，并非肺痈，此褚氏所谓难名之疾也。病涉少阴而阴火甚炽，以饮猪肤蛤壳海参川贝母米仁根梨汁阴虚挟湿，风阳易动，故痹症时发，湿邪宜去，却不可燥。以燥药易致劫阴也。

生地杜仲料豆衣茯苓炒黑防风木瓜麻骨泽泻木防己萆桐皮五加皮黑芝麻炒独活桑叶鸭血鲜山药藤为末，牛乳拌晒二次，薏苡仁一斤，霍斛四两，煎浓汁丸。

肝脉弦搏，火有余也。痰中带红，以前曾坠马跌伤，瘀血留络所致。当于育阴中，佐行瘀之品。

炒熟地参三七楂炭麦冬阿胶白花百合藕节汁柿饼病湿挟风，身发红瘰，服搜风之剂，外燥里湿。外燥，故风愈烈，内湿，故水益聚。肤裂水溃，始觉微痒，岂非湿泄而卫气得行之据乎?此症以治湿为本，而禁风燥之品。

干首乌桑叶石决明川斛生术黑芝麻细生地梨汁胃脘痛发，必寒热得汗则解，厥阴病从少阴而泄也。平素阴虚内热，却不可用滋补，从交感朱雀两方出入以消息之。

朱砂香附人乳拌茯苓莲蕊人乳藕汁泛丸诊脉小而弱，经阻四月，脉不见滑象，未可即以妊断，但体质素虚之人，往往脉形有不见滑利者，以气血不充故也。治法不妨为子莫执中之说，则于本体有益无损，可无畸重畸轻之弊苏梗汁陈皮金柑皮藕归身砂仁炒锅巴经不至者，两月有余，此营不足也，惟气能生血，法当大补。

制于术白芍茯神熟地炭归身炭远志炭楂炭沙参炒黑枣仁湘莲炙草淮麦气冲则噫，气病自下焦来也。姑用镇逆法。

炒熟地山药茯苓紫石英萸肉丹皮泽泻五味子杞子炭纹银一件。

气从胁下，上升走络，其至于巅，则为头痛，壮阴和阳，佐以镇摄，自是一定之法。

炒熟地淡菜石决明天冬西参蛤壳牡蛎川石斛病在少阳之络，宜滋养而佐宣通之品。

归身枸杞子续断陈酒新绛人乳木瓜右臂酸楚，痹而不行也，宜调营分。

桂枝红花川断(酒炒)当归仙鹤草(鸡右翅血拌炙)络石补脾而兼补其先天之不足处则可，若云益命门之火，则冲气无阳虚之理，正可不必也。

制于术橘红神曲楂炭鸡内金法半夏砂仁川连茯苓全牛膏紫河车丸眩晕，用王氏妙香散。

焦于术枣仁炭龙骨远志炭茯神生智仁茯苓炙草藕诊得右关，其来颇疾，此肝邪扰中之象。脉形不长，是肝木之郁，左关弦长，幸其全局，犹在左部。若并于右胃，必病矣。

炒熟地石决明天冬西党参阿胶生牡蛎川石斛淡菜猪项骨用木瓜一钱，煎汤和入鸭血，瓦上炙黄，煎汤去油代水。

肾水上泛，连肺液而上出，故一咳而连咳不已。昔立斋云∶气虚有痰，用肾气丸补而逐之。其自注云∶肾气丸，即今之六味也，今仿此意为之。

六味加麦冬猪内肾五味莲须尾闾骨痛，即以异类有情者补之。

猪尾骨归身木瓜新绛脉象已和，惟小便时茎中痛，连及上。若小便长，则不病也。此是阴中有火，病在小肠丙火。宜以养营合导赤，用东垣法。

熟地炙白芍炙草生草梢于术归身陈皮茯苓小木通加淡竹叶。

痛止而经事犹行，应止不止，冲脉不摄，宜兼调之。

炒熟地杞子炭牛角腮螵蛸黑蛤粉炒阿胶杜仲白薇丹皮炭左关独弦，春脉如弦，或以将交春令使然。但弦而带急，是属肝阴不足，凡心悸腰痛，悉由此。

细生地枣仁炭川石斛石决明辰砂茯神杜仲经行速而为日多，冲不摄也。寒热发而腹中痛，营气虚也。病关八脉，阳惟督脉波任皆及也。法以调奇经为主，使河津渐充流于经脉，病可渐愈矣。

熟地炭羊尾骨(炙)艾炭阿胶杞子炭沙蒺藜杜仲炙螵蛸丝吐灰白薇下多，阴气大亏，近兼渴饮溺少，三消有二，身仍微热，乃因婴幼，阴常不足，适当溽暑郁蒸，热伤津液，最虞肉削。

参须麦冬五味鲜莲子炙草炒山药的系温邪，壅闭肺络，咳喘气粗，声音不扬，甚则抬肩鼻煽，舌白不渴，里热不盛可知。是以苦泄淡渗，效而不效者，必佐辛宣通泄达邪，冀望奏续焉。

紫菀川贝母竹叶芦根杏仁郁金连翘蔻仁再诊。

桑叶郁金连翘通草杏仁竹叶芦根川贝蔻仁疝本肝肾为病，又挟湿热下注，以致睾丸肿痒。昔子和分导湿热，丹溪利气辛芳，以二者兼治之。

萆白藓皮茯苓米仁通草生草梢肝阴素亏，伏邪内发，始先不寐，继则往来，腹中绊痛，泛恶干咳，寒热得汗，热未退尽，脉左弦，右涩数，治以和阳益阴，少佐清热。

桑叶葳蕤料豆衣茯神丹皮巴杏仁炒白芍橘红痹痛虽缓，营液颇燥，气机上阻，此属肝胃营艰于宣布，余邪犹羁留肠腑，未尽化也。

归身广皮赤苓金毛狗脊柏子仁油松节萆生麦芽枳壳暑病槁热下利，昏狂谵语，至旬日而陡然口喑目闭，手足颤掉，是邪热内陷心胞，肝阴告绝矣。危险何辞。原翁芳香开络，亦背城借一计，佐以清滋熄风，以冀弋获。

鲜莲子羚羊角川贝麦冬钩藤稻叶化至宝丹一粒。

病情如昨，势不可援，勉拟以冀万一。

淡芩黑山栀甘草元明粉连翘薄荷大黄今日病情更幻，用药更难，议从手经开达。

枇杷叶杏仁荷梗青蒿梗桑白皮桔梗佛手连翘川贝郁金前病，暑去湿存，今又湿复招暑，烦热一候，神烦寐少，脉数右大，舌红口干，阳明不和，湿转化热矣。

大竹叶法半夏甘草麦冬生石膏粳米仿仲圣复病法。

淡豆豉黑山栀枳实更衣后，势犹不退，表未解也。舌红苔黄，小溲短赤，里热亦不清泄。议从三焦分泄。

大竹叶豆卷杏仁连翘大麦芽桑皮赤苓滑石气痹化热，机窍不宣，专开上焦，使其气化热泄。

黄芩山栀桔梗枇杷叶紫菀淡豆豉枳壳议旋降辛开，宣气热以通络。

旋复花黑山栀枇杷叶青葱钩藤新绛生麦芽紫香附寒热咳嗽，外感新凉，经水适至，止而复来，邪热内伤营分，虽有肝气内着为痛，仍宜宣手太阴，使痹郁得开为要。

淡芩黑山栀枇杷叶青葱枳壳炒豆豉杏仁新绛脉弦带数，偶吸暑浊，致身热不解，而宿病肝气随发，腹中块垒，痛剧，呛咳心嘈，皆属木火升扰。姑以宣降开达，佐以轻苦和阳。

枇杷叶黑山栀金石斛桑叶杏仁炒豆豉生麦芽半曲

卷三

骨小肉脆，定非松柏之姿，脉数经停，已现虚劳之候，先天既弱而水亏，壮火复识而金燥，岁气一周一损，岂容再损。秋风乍荐已伤，难免重伤，证具如前。药惟补北，非敢说梦，聊以解嘲。

生地沙参地骨皮麦冬金石斛生鳖甲苏禄国贡使契丹，副使阿石丹，久咳不能卧案。

辨八方之风，测五土之性，大率贵邦，偏在中华之巽上，箕尾之前，翼轸之外，阳气偏泄，即有风寒，易感易散，来此华夏，已属三焦。况不得卧下，肺气大伤，止宜润降而已。

蜜炙枇杷叶麦门冬川贝母甜杏仁经霜桑叶米仁《内经》谓∶骨肉柔脆之人，其质本弱，然以脉症较之，其咳原属手太阴得之，闻先一人补北沙参燕窝桑叶冰溏川贝母紫菀少腹有形隆起如阜，上至心下则厥逆，来疾去驶，虽大力人拒之不能却，上则人身为之上窜血，随其上下溢出，群医不能治。余思此症载在《难经》，特未曾缕晰示人耳。且云∶此物伏在脐旁上下则少楚，伏入脐中则少安。可见脐旁两穴，亦与此条相合。且弗揭明其义，一任群公思而得之可也。

用薄荷汤送下神秘丸，以病患自思此汤饮之，其物条伏而不动，故亦用之。素来扰亏根不特病者自嫌，即操医师之术者，亦跋前后之时也。值风木适旺之令，病目且黄，已而遗精淋浊，少间，则又膝胫肿痛不能行，及来诊时，脉象左弦数，右搏而长，面沉紫而时时作呕，静思其故，从前纷纷之病，同一邪也，均为三病，次第缠绵耳。由上而下，由下而至极下，因根本久拨之体，复蒸而上为胃病，是肾胃相关之故也。倘不稍为戢除一二，但取回阳返本，窃恐剑关苦拒，而阴平非复汉有也。谨拟一法，略效丹溪，未识何如。

羚羊角木瓜酒炒黄柏伏龙肝生米仁橘红马料豆劳得愈，如麟毛兔角，或叩之琼台丹扃间，求金光一叶，庶几脱然。

小建中汤

脉象右三部，洪数弦急并现，左上数中紧，先患阳精不升，次及于阳络不固。盖至阴生阳，真有余之躯，亦不足以供其渐耗。今将投味浓入阴者乎，抑投味薄清阳者耶?窃恐山川草木，皆不足以还返金品，莫妙夫大药金丹，周天火候耳。然又不可不以服食之方佐之，拟候尊师同订，终惭布鼓，希谅之。

建莲肉(一斤，带心扑如麻子大饭上蒸晒九次为末)麦冬肉(一斤)嫩荷叶(半斤)顶生地(四两)金樱子(去毛，半斤)以前四味熬膏，同莲肉粉杵为丸，秋石汤送五钱。

抑郁顿挫，HT无聊心乃偏倚，十二官皆无主，则阴气并于阳也，投以重镇之剂。

生铁落郁金半夏苦参橘红块苓阳极升而不入阴，郁沉而不附，是以有昼无夜，离明当午而睡，水渐衰矣。治以交阴阳，引卫入营，毋云血家忌半夏也。

半夏酸枣仁生地生甘草糯米茯苓米仁去油乳香暑热时邪，病经二十日，诸法具备，何必问途于蹇足。既承触暑相招，勉尔挥汗撰方。

川连半夏生甘草淡芩茯苓生姜此症原属胃乏冲和之气而起，要之，冲和之气即太和元气，位天地，育万物，无非此气，少几霍然。若在操觚莲幕。非所宜也。吾闻君子赠人以言，爱人以德，故琐屑及此。

旋复花木瓜生谷芽炙草代赭石白芍糯米汁病更节后，医历多人，朝张言热，暮李论寒，脏腑各有受盛，运气各有翕辟，眇尔一躯，遍尝补泻，不病亦病矣。宜守正持法，幸勿好大喜功。

当归建中汤

脉弦劲如循刀刃，全无冲和之气，木气太过，金令不及，从后来者，谓之贼克，苟非致太和之气，以消乖戾，必至阴失潜藏，阳无所倚，履霜坚冰至，岂可不未雨而绸缪乎!老子云∶齿刚则折，殆其是也。切嘱切嘱。此方存之于左券。

炙甘草北沙参料豆皮冬桑叶生白芍麦冬肉中土以嵩高而定八方之位，是蜀在坤矣。毓斯境者，脉宜缓而流利，今洪搏太过，面黄气重，幸在浙已久，若处故乡，是脉象当血溢，即日回蜀，宜早服丸以滋之。

六味地黄丸

清贵之脉，类多六阳，次则六阴，是皆纯淳之象，今体禀六阳，是一征也。息分九候，位分三部，虽一部之中，均察脏腑，而左部显然者，心肝肾三脏，今寸来空大，是心不藏神也。

关脉滑数，木无水养也。尺来浮大，水气不衡也。火以木为体，木以水为母，先天一气，由是通明，故知离中耦画生阴，心气日欲下交，坎中奇画生阳，肾气日欲上承，是即心肾一交也。丹诀云∶水火交永不老者，此也。无非寻常日用之间，心欲宁，肝欲和，肾欲实，庶无恍惚悸动，以及肢末不利。而四体泰然矣。谨疏一方，先滋营卫，颐养之法，再图疏呈。

人参枣仁远志当归炙草熟地茯神元参白芍木香脉象较前稍和，两手平均，俱就六阳本体，可卜无外来之气，惟营卫少虚耳。但观簿书旁午，是心阴不得不养，肾阳不得不藏，以供日用之精神，以副临民之至意。先配汤药，带往省中，日进一剂培补，随配膏丸相继，宪体精神，自当日臻康泰矣。

人参枣仁归身炙草茯神元参白芍杞子熟地胡桃桂圆肉《内经》称三阳结乃成膈者，单指太阳阳明少阳也。今从脉色较之，少阴与厥阴亦病。

若以填补下焦为首务，固所当然，但胃关一部，从何飞渡，且有一团郁火，挟木邪横亢于中州，得热为伍，愈肆猖狂，若寒势所不容，甘寒势不容缓，倘令肺不生津，大肠不生液，津液愈亏，为病愈繁矣。且逆上者，肝邪也，水不生之耳。不纳者，胃病也，肺气不降耳。一身之中，津液真精，皆为切要。愚见专事于此，未识如何，先进五汁饮，次商投药可也。

芦根汁甘蔗汁茅根汁鲜藕汁水梨汁(各一杯)生姜汁沉香汁(各一小匙)诊得脉象，惟有虚细无力，弦象俱退，手足颤振，此元气亏弱之征。前此投药，俱无少效者，盖为元气不克载药行令耳。今无气一日不复，则病机一日不退，病机与元气本不并峙，此长彼消，理之常也。据愚见汤药在乎其次，必以直走先天之品剂为膏丸，朝斯夕斯，久久自足，元气元精，一朝而复，后天饮食，不强自强矣。因此症非暴感内伤，不必数数更方，以苦阳明胃口，且经不云乎。适于胃者为补，煎药久服，适于胃者否耶。愚自吴中承给谏公之命，来斯一诊色脉，固知不出此理，勉为镇台留三日者，一则感镇台下士之隆，一则为给谏公笃亲之爱，而欲浙中诸医。一批却导，以报镇台，今参脉症，毋事更张，直补先天可也。议呈煎膏丸三方，煎则暂用，膏则时时频服，丸则清晨为定，俟填补二十日外，便有消息，尚当叩阶复诊何如。

方未见尊体本阴虚，阳气并邪独发，热二十余日不解，盖阴液枯，不能作汗，邪亦不解也。连剂养阴之后，邪少松，则大汗泄，是云行雨施，品物咸享之候，何疑其脱耶?但弱体久病不解，元气愈亏，此邪稍出，大汗作，亦属接补关头，不容少懈耳。心静则气定而神住，切不可忧扰神气，致阳上升，至嘱至嘱。

人参(四钱)熟地(一两)抱木茯神(二钱)天冬(三钱)制首乌(五钱)左顾牡蛎(六钱)脉空弦，腹中急痛，肝病也。治肝不应，治脾亦良法也。

粗桂枝(一钱)没药(五分)白芍(二钱炒黄)甘草(一钱炒黑)琥珀(一钱)饴糖(钱半)骨小肉脆，本非松柏之质，补泻温凉杂投，岂是济生之术。幸能食便实，秋令尚可扶持，然破脱肉，侧眠经阻，医者犹然梦梦何也。仆老不谈医，聊书数语，并拟一方。

熟地炙草当归生左牡蛎十二经皆有咳，胃病安得不咳?况此土病于金脏，而腑亦病，于此而求其痛与泻，一在于胃之上脘，一在于肺之腑，所以无从踪迹也。仰屋图维，必须分兵合剿，乃得拟一法，请诸道长，以此而益精之，或刍荛可采，为虾力于行舟何如。

江西赤石脂(六两，)炒黑干姜(一两)二味为末，黄米饭为丸。

人参(一钱)炙黑甘草(一钱)大枣(五钱)饴糖(五钱)桂木(一钱)酒炒白芍(二钱)煨熟生姜(一钱)水煎一次，去渣，送前桃花丸三钱。

病本湿温，元气不能载邪外出，有直犯中焦之势矣。拟以栀、豉上下分开之，姜、芩左右升降之，芳香之草横解之，以冀廓清诸邪，未识得奏肤功否。

黑山栀淡芩川郁金生香附炒香豉生姜鲜石菖蒲生甘草病久绪紊，终不离乎厥阴一脏。今商佐金气以暗制之，滋营气以抚绥之，实太阴以堵御之，亦子贡存鲁，霸越灭吴之意。

羚羊角人参制首乌清阿胶麦冬云茯神诊得真气久不周于四肢，又暴受暑邪类中，遗溺目瞑，脉弦数而上承鱼际，肝风为足厥阴，用对证之药以救其逆。

羚羊角竹茹连翘仁鲜桑枝半夏鲜石菖蒲根人生五十一脏哀，况向六乎?所患聚讼者，皆主肾脏。盖以所述，大旨在扼定脾脏，则枢机得而四运成矣。

独术膏先用十斤可也。

真气已漓，病何能愈，有愈之方者，其仙乎?归芍六君去甘草，鲜桑枝煎汤代水。

此太阴被湿气熏蒸，无清肃之权。木无畏，右肩臂渐显不仁之象，曲伤生而尚甘之，我不解也。

生米仁鲜芦根生地嫩桑枝白归身赤芍人身之脉，胸走手，腹走足，八十丈周于一身，未有沉寒伤筋之损而不及于下者。先后异时，为患则一，非鲍姑之艾、文伯之针不能愈。内服八味汤可也。

桂附八味丸

佞布之人多嗜，积郁之人多火，久而久之，怫郁之性，发波掀，若狂若魅，药石既不能与，先与丹药焚于室中，以辟易其狂悖可也。

如意丹七丸须眉自落，皮毛淖泽，脉来浮涩，此风也，非衰白也。三十六种，同出异名，非浅可之疾，夏月宜食香风蛇，即俗名黑风蛇也，与鸡煮食之。

白归身白麻赤芍生地旱莲草僵蚕银花茺蔚子夏枯花头痛，不见人为一忌。肝风，呕吐胆汁为一忌。相与有年，知己惟此一人，岂宜坐视!条得挽回为妙，然固有数存焉者矣。

温胆汤去枳实，加天麻、钩藤、桑叶。

是证究属肝风，则厥阴一经，未易制也。在古法，有镇摄一法，有培土御之一法，所以东垣人参焦术茯苓柏子仁半夏陈皮熟地白归身炙草鳖甲久咳移邪犯胃，因咳而肺肃无权，故气升逆，勿用泻损肺气之药。

水梨去心带皮捣烂，丝绵滤清，慢火熬成膏，收入瓷缸内，蜡封口，每日开水送五钱。

阳明脉实，气急而喘，壮火食气，消烁真阴，夏气开张而剧，剥枣时坦境也。此刻不能他图，姑与温胆汤，少衰其热，以保伤金。

温胆汤

体盛之人气必弱，寒热乍起，即现小便短数，头项动，舌干齿燥，气促，脉左弦右弱，渴天花粉卷竹叶浓橘红青蒿梗麦冬六一散脉数，五六日不更衣，舌黄唇焦，胃热炽矣。况前服之药，皆辛温耗阴之品，今非寒凉不可，然宜小心保护为主，因热邪深入阴中，而阳气独亢故耳。

川黄连枳实栝蒌赤芍生甘草陈皮杏仁木通病之原，由食柿过多，得寒而起，于兹二十余年矣。要知柿为西方之木，其实禀秋金之气而成，其与肺金为同气相求，可知其邪入肺，发为气哮，久则肾水无本，虚而上泛为痰。胃为贮痰之器，所以降气汤、六君子，由肺及胃，皆得小效，而不除要莒，与即墨不拔，齐地终非燕有，况脉象尚悍，当深入病所为是。拟仲景方法。

甜葶苈苦葶苈大枣嗽而失血，已逾三载，缠绵不已，色黯脉弦，嗽益甚，环口色黄，由于肝脾，及于肾，上藏为其所取，给而不能应矣。饮亦从而为患，逐之不得，滋之无功，迁延日损，莫可弥缝，当取其中以冀流布，庶几近之。拟宗建中法，加以涤饮之品，俟阳明升而继以大补太阴，然后渐入纯阴之法，否则非治也。

小建中汤去姜。加茯苓、姜皮。

古人造字，两火着力为劳，故为君相二火而说。温补中州，以静痰之源，补下焦以益水之源。但病势已深，恐非一击可破也。

熟地枸杞子元参牛膝茯苓紫石英横则为坎，竖则为串水，中间一点真阳，水亏则露，为龙火。KT为震，震下之阳，与之同源当用一元丹，久服愈矣。

澹秋石五六斤，红枣浆为丸，早服五六钱，晚服二三钱，以阳秋石少许点汤送下。

脉弦数，尺独大，咳而喉痛失音，乃数载失红之后，其阴亏火炎，不言可喻矣。唯有至静之品，引阳潜入阴中，庶近内经之旨。然须作静摄工夫，使阴秘阳密，得坎离相交之力为妙。

熟地(海石粉捣烂)金石斛北沙参茯苓麦门冬生白芍龟腹板山药形忽渐瘦，脉虚极，气怯偶咳，目黑微眩，忽忽不乐，补气补血，人所知也。宜将阴兽，引入阴中，药犹得力。早晚捕獭一头，取肝阴干用鹿角胶，各于木器杵碎，早服鹿角胶末一钱，晚服獭肝末一钱，皆开水送下。此常用百日之法，今拟煎方先服。

人参茯苓菟丝饼南枣焦冬术炙枸杞子左关搏指急疾，右关弦大，无胃气不归元，充海无根，右关如是，当剧于春，右关如是，当折于秋。恐左关为应，勉拟古人乙癸同源之治。

大生地女贞子枸杞子茯神元参杯山药紫石英此病起于费心劳碌，风寒不切，遂致咳嗽吐痰，久则内伤。内伤者，内中之藏气伤也，即古人所谓虚劳证总不得愈，必须绝去费心劳碌之事，一毫凡念不起，助之以药，或可延年。

麦冬阿胶桔梗炙草沙参米仁茯苓此痧劳也，由于太阴伤损，日传至足少阴，脾气少溏，则入下藏也，百无一治，速宜返棹。闭关静养，方一首奉赠，日饮可也。

熟地阿胶百合枸杞子花甲之人，两尺独大，二脏已衰之际，岂宜如此!急进乙癸同源之法可矣。

熟地女贞子菟丝饼茯苓元参旱莲草枸杞子蜜丸此真阴亏证，俗名百日劳也。稍有伏暑，所以寒热愈甚，惜乎治之不早尔。

熟地茜草青蒿元参滑石丹皮坎中一画，真阳孤飞于上，一交巳午之月，神水金丹，亦奈之何。

老生姜天冬怀牛膝甘草川石斛元参女贞子禀性好食辛，医书云∶多食辛，令暴卒。今诊得色脉，形骸俱惫，不须暴卒，亦不长生。自宜持其病，今先服三生饮。

生地黄赤茯苓麦冬粉甘草生米仁红枣此一损证也，从上损之下者，一损肺，肺再传心，传肝，传脾，脾损便溏，传至肾，则骨痿不能于床，断不可再投理肺药，以速其提，惟猪肚丸可服。

其一

自亲雅范，若饮醇醪，别来时忆清芬，不啻东野云龙之感，缅想足下远溯灵兰。近搜杂着，特开生民之寿域，实为济世之慈航。弟于斯道交情颇广，未尝有究心如足下者，钦佩之至，兹于梦琴仁弟处接奉朵云，极承绮注，垂爱殷拳，深铭五内，并荷惠及瑶章，过奖太甚，益觉汗颜。鄙人自愧才疏，碌碌奔走，三十年来，愁长鬓丝，皮宽腰带，身如蕉而破碎，肘生柳以支离，燕影萍踪，依然故我，不免为时光所笑人也。拙着《瘟疫》一书，成于仓猝，笔墨荒芜，岂堪行世，因承不弃，故敢布鼓于雷门，倘足下必欲付之梓人，务求深加斧政，去其瑕疵，集中尚有纰缪及字画未真处，另呈裁正。承录校刻姓氏，得叨附骥，不胜欣幸，梦

其二

执别逾岁，缯旷鬲，离逖之感，驱役魂梦，朗月照胆，清风吹怀，钦响靡，伏维足下业兄言而叹息，足下寻坠绪之茫茫，独旁搜而远绍，作中流之砥柱，回既倒之狂澜，是以触处生春，颂声遍地，所谓无一夫不被其泽者也。昨承托致秋山尺素，领悉灵兰秘册，尽付剞劂，活人寿世，流泽何穷。恕辈指南有针，实堪领教，惟蒙以校刻之中，叨厕贱名，惭恧实甚，拳拳盛心，何以克当，感谢奚似。倘刷印后，乞早赐读是幸。景星庆云，先睹为快。

跋

铭奉吾师命，校订《三家医案》一书。师于是书，几经岁月，随在搜罗，辑往哲之良方，备临时之宝鉴，案取揣摩，方留绳墨，斟今不致泥古，酌古即可通今。于以公诸同好，不吝青囊，授之吾徒，遥传丹灶，此济世之盛心，指迷之宝筏也。师近日又取徐灵胎所批《临证指南》，重为删订，因华氏所刻，门类虽分，精粗交杂，爰复扫除繁芜，务归的当，庶使妙义显呈，金针暗度，继往开来，未始非吾师兹选启其端也。今于医案告成，附识数语，以续请

道光壬辰夏四月门人凌铭志于暖翠楼