痘疹心法要诀

痘原

上古无痘性淳朴，中古有痘情欲恣，痘禀胎元出不再，毒之深浅重轻识。天疮之名因天禀，疮形如豆痘名居，塞北不出寒胜热，毒发必自待天时。

【注】上古之人无出痘者，天性淳朴也。中古之人有出痘者，情欲渐炽也。古人谓痘禀胎毒，此定论也。惟禀于胎元，故一出不再出也，毒有浅深，故出有轻重也。名为天疮者，因毒禀于先天也。名为痘疮音，因疮形如豆也。其毒伏于形中，而塞北不出者，以其气多寒凉，鲜邪阳火旺之气以触发其毒，故伏藏于内而不出也。中土之人必出者，以其气多温热，一触邪阳火旺之气，毒随内发而即出也。此皆医所当识者也。

出痘形证

欲识小儿出痘形，类是伤寒发热惊，气粗眼目中指冷，耳尻不热耳筋红。

【注】痘证初起，见证大抵与伤寒相似。其候身体发热，不时惊悸，口鼻气粗，两眼HT发HT，惟中指独冷，耳尻不热，耳后有红筋，皆为出痘之形证也。

痘出五脏形证

痘出五脏主证形，呵欠顿闷是肝经，肺证咳嗽痰嚏涕，心证惊烦面赤红，脾证喜睡肢热利，耳尻俱凉是肾征，肝泡肺脓心赤小，脾大黄浅肾黑形。

【注】痘疮之毒伏于五脏，故内出何脏，外即应之。如呵欠顿闷，此痘出肝经证也；咳嗽有痰，喷嚏泣涕，此痘出肺经证也；惊悸烦躁，面色红赤，此痘出心经证也；喜睡自利，四肢发热，此痘出脾经证也∶惟肾经但见尻耳发凉者，是火不能胜水也。肝痘之形为水泡，其色青而小，肺痘之形为脓泡，其色白而大；心痘之形，其色赤而小；脾痘之形，其色黄浅而大。至于肾经，不宜有证，若水不胜火，痘色黑者，非吉兆也。

痘主部位

额心颏肾鼻脾部，左颊肝位右肺方，周身分主面属胃，头背膀胱腰肾疆，心肺胸膈肝胆胁，腹肢属脾大小肠，包络之络联脏腑，三焦之气应无方。

【注】小儿出痘，自头面以及周身，各有脏腑所属部位，治者须详察部位以定吉凶。如额先见点者，是毒发于心也；颏先见点者，毒发于肾也；左颊先见点者，毒发于肝也；右颊先见点者，毒发于肺也；鼻先见点者，毒发于脾也。面属胃经部位也，头背属膀胱经部位也，腰属肾经部位也，胸膈属心、肺二经部位也，胁旁属肝、胆二经部位也，肚腹四肢属脾、大小肠三经部位也。至于包络，乃周身脂膜之络，联属百骸脏腑者也。三焦为周身水精之气，充满躯壳脏腑者也。凡周身发痘，俱从此出，故无一定部位也。

痘形顺逆

痘形见点喜尖圆，恶隐蚊迹痱粟蚕，起胀渐绽充肥顺，顶平不突板实难。生浆敛束形完固，软嫩皮薄痒塌缠，结痂如螺先后落，最忌麸薄溃烂粘。

【注】痘形，气之为也。气胜毒，则毒为气驭，其毒解矣，故顺也；毒胜气，则气为毒蚀，其气竭矣，故逆也。气毒相平，则势界于险，惟在医者调治得宜，使险变顺也。如始出之形，顶尖而根圆，此气胜毒，为顺也；若隐如蚊咬，或如热痱，寒粟蚕种，此毒胜气，为逆也。起胀之形，渐绽充肥，此气胜毒，为顺也；若顶平不突，板实不绽，此毒胜气，为逆也。成浆之形，根红敛束，痘壳完固，此气胜毒，为顺也；若壳软皮薄，则必痒塌，此毒胜气，为逆也。结痂之形，痂如螺壳，先结先落，后结后落，此气胜毒，为顺也；若痂薄如麸，溃烂粘聚，此毒胜气，为逆也。此痘形顺逆之大略也。

面部吉凶论

面为诸阳聚会之所，其部位各有所属。欲识痘出之吉凶，须按部位验之，则立判矣。如额属心位，自印堂以上，发际以下，至日月两角，若先见点，先作浆，先结靥者，皆恶候也。以心为君主，义不受邪，先见于是位者，乃毒发于心，故非吉兆也。左颊属肝，右颊属肺。若两颊先见红点，磊落分明者吉；如相聚成块地界不清，肉体肿硬者凶。盖肝藏魂，肺藏魄，枭毒侵犯，则魂魄将离，安望其有生意乎？颏下属肾，自承浆以至两颐，先见点、先灌、先靥者吉。诚以此位虽系肾部，而三阴三阳之脉，皆聚于此，先发先灌先靥者，乃阴阳和畅，故可治也。至若鼻属脾脏，位在中央，所最忌者，准头先出与先靥也。盖脾土荣养于四脏，若毒发于脾，是脾败矣。脾败则四脏亦随之而败；即缠绵时日，亦不过苟延性命而已。夫耳为肾窍，又少阳相火之脉行耳前后。故凡耳叶先见红点者，乃火毒燔灼，难以扑灭，非吉象也。最可喜者，口唇四围先出先灌先靥也。以阳明之脉侠口环唇，胃与大肠主之，多气多血之处，无物不受，故主吉也。此脏腑部位之要，须详察于平时，庶能权宜于临证也。

蒙头

痘疮贯顶号蒙头，毒参阳位最可忧，形尖松肌通圣治，红肿如瓜药枉投。

【注】头为诸阳之会，遍身稀疏而头独稠密者，名曰蒙头，此毒参阳位也。若痘形稍尖圆者，当以松肌通圣散治之。设头红肿如瓜，是为不治之证，即投药饵，终属无济。

\r蒙头图\p03-b24a2.bmp\r看痘诀曰∶三五相连恐不吉，四六排牵定是凶，一二上下皆吉道，双单挟处不须忧。

松肌通圣散

荆芥羌活牛蒡子（炒、研）防风紫草红花青皮当归赤芍紫花地丁蜂房山楂木通引加芦笋、芫荽，水煎服。

【方歌】松肌通圣药最灵，荆芥羌蒡共防风，紫草红花青归芍，地丁蜂房楂木通。

抱鬓

两鬓出痘贵稀朗，稠密粘连火毒狂，松肌通圣先透发，继以归宗攻毒良。

【注】两鬓近于太阳，出痘稀朗则吉，若稠密粘连，名曰抱鬓，乃火毒狂盛也。宜先用松肌通圣散透发其毒，继用归宗汤攻其毒热，庶可转危为安。

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松肌通圣散

（方见蒙头证治）

归宗汤

（方见发热证治）

蒙

痘攒耳后名蒙，肾经伏毒最可忧；松肌归宗两酌用，燕脂贴法莫迟留。

【注】痘攒聚于耳后高骨，名曰蒙。此系毒火发自肾经，其证最恶。内服松肌通圣散，外用燕脂膏贴之。若更稠密炮热者，以归宗汤攻之。

\r蒙图\p03-b24a5.bmp\r

松肌通圣散

（方见蒙头证治）

燕脂膏

升麻煎浓汤去滓，用棉燕脂于汤内揉出红汁，再加雄黄细末，调匀贴患处。

归宗汤

（方见发热证治）

锁眼

两眼周遭独稠密，痘名锁眼毒伤脾，外用燕脂膏贴法，内服清热解毒宜。

【注】面部俱稀，两眼周遭独稠密者，名曰锁眼也。乃毒热炽盛，伤于脾经，外宜贴燕脂膏，内服清热解毒汤。

\r锁眼图\p03-b24a6.bmp\r

燕脂膏

（方见蒙证治）

清热解毒汤

（方见见点证治）

发热

表热无汗升麻汤，里热有汗消毒良，行浆毒蒸清毒剂，结后余热连翘方。

【注】痘之一证，始终不可尽除其热，盖热非壮热，乃和缓之热也。以寒则收缩，热则宣发，故初不热，则出不齐，胀不热，则浆不行；收不热，则痂不结。自初出以至起胀时，皮肤干燥，发热无汗，此热在表也，升麻葛根汤加荆芥穗、防风主之。蒸热有汗，此热在里也，加减消毒饮主之。至行浆时，热不减者，此为毒热熏蒸，宜用清毒活血汤。便秘者去人参、黄，加酒炒大黄。至结痂后发热壮盛，胸腹、手足俱热，二便秘涩者，此为余毒过盛，宜用大连翘饮治之。

升麻葛根汤

（方见发热证治）

加减消毒饮

升麻牛蒡子（炒、研）山豆根紫草连翘（去心）生地黄赤芍川黄连甘草（生）引用灯心，水煎服。

【方歌】加减消毒饮如神，升麻牛蒡山豆根，紫草连翘生地芍，黄连甘草引灯心。

清毒活血汤

（方见灌浆证治）

大连翘饮

（方见收靥证治）

惊搐

未见点搐清解方，已见犹搐导赤良，靥后虚搐宁神剂，食蒸发搐大安康。

【注】惊痘者，多缘痘毒之火触动心神，移热于肝，肝风与心火相搏，遂成是证。治法须别始终∶如痘未出，而先发搐者，不可纯用寒凉壅闭其毒，惟以清解散疏散表邪，痘出而搐自止矣。若痘已见形，仍抽搐不止者，此毒火内伏心经也，宜用导赤散加黄连治之，靥后发抽者，是真气虚弱，火邪内攻，以宁神汤主之。痘后食蒸发搐者，此脾胃虚弱，必面黄，潮热，大便酸臭，宜木香大安丸治之。

清解散

（方见发热证治）

导赤散

木通生地黄淡竹叶甘草梢引用灯心，水煎服。

【方歌】痘已见形仍作惊，导赤散治最有功，木通生地竹叶草，黄连加入效通灵。

宁神汤

人参生地黄麦门冬（去心）栀子仁（炒）黄连（酒炒）石菖蒲当归身甘草（炙）辰砂引用灯心，水煎服。

【方歌】宁神汤内用人参，生地麦冬山栀仁，黄连菖蒲归身草，辰砂调服功极神。

木香大安丸

山楂肉麦芽（炒）神曲（炒，各一两）枳实（麸炒，六钱）白术（土炒，一两）莱菔子（炒，四钱）连翘（去心，五钱）黄连（姜炒，三钱）木香（煨，三钱）缩砂仁（五钱）陈皮（八钱）上为细末，水泛为丸。炒陈仓米汤下，量儿大小用之。

头痛

痘中头痛最堪惊，毒冲风热两分明，稠密壮热连翘饮，疏稀微热清解灵。

【注】头痛者，乃邪气与真气相搏，壅遏毒瓦斯，上乾清道而然也。故毒热上腾，与风热郁闭，皆能为害。如头面痘出稠密，身体壮热，闷乱昏痛者，此毒火上腾也，以大连翘饮主之；若头面痘出稀疏，微觉身热头痛者，此风热郁闭也，宜清解散治之。

大连翘饮

（方见收靥证治）

清解散

（方见发热证治）

腰痛

痘当未出腰先痛，毒火亢极阴难胜，泻毒不使传肾经，加味归宗宜速用。

【注】凡痘发热时而腰痛者，最为恶候。盖腰为肾之府也。毒火亢极，真阴不能胜邪，故频频作痛。须用加味归宗汤速泻其毒，不使传于肾经，庶可望生。治若少缓，毒火冲炽，痘必干枯紫黑，肾阴绝则难救矣！

加味归宗汤

当归尾赤芍药元参大黄（生）羌活荆芥穗青皮（炒）穿山甲（炙）生地东山楂牛蒡子（炒、研）木通水煎服。

【方歌】加味归宗治腰疼，归芍元参大黄生，羌穗青皮穿山甲，生地山楂蒡木通。

腹痛

小儿发热腹痛疼，表郁芍药防风从，里郁加味平胃散，阴郁桂枝大黄灵。

【注】凡出痘腹痛，有因风寒郁结，痘出不快，烦躁而痛者，乃表邪所郁，以芍药防风汤主之；有因食滞郁塞，痘出之时，原无腹痛，忽然一时作痛者，此为里郁，宜加味平胃散治之；又有初起因毒热郁于阴分，痛在脐下，时作时止者，此属阴郁，以桂枝大黄汤主之。

芍药防风汤

升麻防风陈皮桔梗川芎白芍药（炒）甘草（生）浓朴（姜炒）枳实（麸炒）引用生姜，水煎服。

【方歌】芍药防风解表宜，升麻防风共陈皮，桔梗川芎白芍药，甘草浓朴合枳实。

加味平胃散

陈皮浓朴（姜炒）神曲（炒）南苍术（米泔水浸，炒）麦芽（炒）甘草（生）香附米（制）南山楂引用生姜，水煎服。

【方歌】加味平胃治食伤，陈皮浓朴神曲苍，麦芽甘草香附米，山楂同煎引生姜。

桂枝大黄汤

生大黄桂枝生甘草生白芍引用生姜，水煎服。

【方歌】桂枝大黄疗阴郁，生军泄热效非常，散寒桂枝调中草，白芍和中顺气强。

痘后痈毒

余毒未尽痘毒生，轻则疮疖重为痈，内用解毒汤俱可，外敷红玉膏有功。

【注】凡痘后余毒，皆因灌浆之时，毒瓦斯大盛，未得尽化，留藏经络，聚而不散。轻则发为疮疖，重即成痈。或在肌肉之虚处，或发于关节摇动之际。皆不论已溃未溃，均以解毒内托汤主之，外用红玉膏摊贴患处。

解毒内托汤

生黄荆芥防风连翘（去心）当归赤芍药金银花甘草节木通水煎服。

【方歌】解毒内托汤最灵，黄荆芥共防风，连翘当归赤芍药，银花甘草与木通。

红玉膏

紫草（一两）红花（一两）当归（二两）黄蜡（三两）用香油半斤，先将药炸焦去渣，后下黄蜡令匀，以冷为度，摊贴患处。

目

目病之由风热成，痘毒火郁上攻睛，赤肿涩痛洗肝散，翳膜遮睛龙胆从。

【注】目病固多由风热而起也。夫痘蕴非常之热，自里达外，气血弱则不能逐毒外出，火郁上攻，目斯病矣。如赤肿疼痛，瘾涩流目，不能开者，以洗肝散主之。翳膜遮睛，隐涩羞明者，加味龙胆汤主之。

洗肝散

羌活归尾防风山栀仁谷精草薄荷生甘草川芎水煎，食后服。

【方歌】洗肝散治目痛疼，羌活归尾及防风，山栀仁同谷精草，薄荷甘草配川芎。

龙胆汤

防风木贼草密蒙花蝉蜕蔓荆子龙胆草菊花黄连白芷蒺藜水煎服。

【方歌】翳遮龙胆汤堪夸，防风木贼密蒙花，蝉蜕蔓荆龙胆菊，黄连白芷蒺藜佳。

唇

脾经脉络绕唇口，出痘始终贵润红，紫裂焦黑急宜治，葛根解毒二方从。

【注】脾经之脉络绕于唇口，故经曰∶六腑之华在唇。必津液充足，气血和畅，唇口方能红润，故出痘之始终以此为贵。不然，一为毒火所制，则毒乘于中，热炽于外，不惟不能红润，且或赤、或紫、或焦裂者，治皆不可缓也。初宜加味升麻葛根汤，起胀后，则以黄连解毒汤治之。

加味升麻葛根汤

赤芍栀子藿香升麻葛根生甘草防风石膏水煎服。

【方歌】加味升麻葛根汤，赤芍栀子与藿香，升麻葛根生甘草，防风石膏共煎尝。

黄连解毒汤

（方见结痂落痂证治）

痘后牙疳

痘后牙疳毒热攻，口臭龈肿多痛疼，内服清热凉血饮，外敷中白散极灵。

【注】痘后生牙疳者，乃余毒未解，上攻牙齿而然也。初起口臭龈肿，牙缝出血，尚觉疼痛；甚则色黑腐烂，牙齿脱落，穿腮破颊，蚀透鼻唇，多至不救。见之须急急调治，内服清毒凉血饮，外敷人中白散。

清毒凉血饮

知母石膏生地黄连当归赤芍大黄山栀子丹皮荆芥穗连翘（去心）水煎服。

【方歌】清毒凉血治牙疳，知母石膏生地连，归芍大黄山栀子，丹皮荆穗连翘煎。

人中白散

人中白（，二钱）雄黄（八分）冰片（四分）硼砂青黛儿茶（各一钱）共为细末，搽敷患处。

舌

舌乃心苗五内通，毒火一犯先见形，赤紫黑肿并舒弄，总以清热犀角平。

【注】舌为心苗，内通五脏，毒热举发，舌先受之，或赤或紫或黑或肿，舒舌，弄舌，种种不一，要皆热留于心而使然也。治宜清热为主，以加味犀角汤治之。

加味犀角汤

荆芥防风牛蒡子（炒）生甘草桔梗升麻犀角麦冬（去心）栀子黄连石膏（）水煎服。

【方歌】加味犀角能散热，荆防牛蒡同甘桔，升麻犀角麦门冬，栀子黄连石膏捷。

男子年长出痘

年长出痘总不宜，真阴亏损元气虚，一逢出痘毒冲炽，水不胜火岂能支，夹热参麦清补剂，攻浆参归鹿茸宜。

【注】男子自十六岁后，皆谓之年长。嗜欲情开，元精走泄，又遇痘毒之火冲炽，则真阴亏损。水虚不能制火。故每至行浆之际，口渴心烦，鼻衄咽痛，不能成脓、结痂者有之。治者不可妄用寒凉。五六日前，只宜参麦清补汤调治，至七八日如脓浆不行，急宜攻浆，以参归鹿茸汤内调鸡冠血酒治之。但得浆行，庶可无虞。

参麦清补汤

当归川芎花粉白芍（酒炒）生地人参生黄前胡桔梗牛蒡子（炒、研）生甘草红花南山楂麦冬（去心）引用生姜，水煎服。

【方歌】参麦清补用归芎，花粉白芍生地同，参前桔牛蒡草，红花山楂麦门冬。

参归鹿茸汤

（方见灌浆证治）

鸡冠血酒

（方见灰陷白陷）

妇女出痘行经

妇女发痘遇经行，当期毒解不须惊，非期凉血解毒治，过期四物解毒从，去血过多气血弱，十全大补服通灵。

【注】女子出痘，或遇经行，须问其是期非期。如期而出者，则毒热随血解去，不须施治，其证自愈。若非期而至者，此毒火内扰于胞中，致血妄行，以凉血解毒汤治之；若过期不止，乃毒热乘入血室，以四物解毒汤加元参、甘草主之。若行浆时去血过多，此气血虚弱不能统摄也，急用十全大补汤。治若稍缓，痘浆不行，则无救矣。

凉血解毒汤

（方见结痂落痂证治）

四物解毒汤

当归白芍（酒炒）生地元参栀子（炒）川芎生甘草黄连（酒炒）黄柏（酒炒）黄芩（酒炒）水煎服。

【方歌】四物解毒汤如神，归芍生地共元参，栀子川芎生甘草，黄连黄柏共黄芩。

十全大补汤

（方见结痂落痂证治）

孕妇出痘

妊娠出痘势最难，母子相连掌握间，审其所因随证治，如圣安胎效通仙。

【注】孕妇最忌出痘，盖热能动胎，胎落则气血因之而伤，又安望其起胀、灌浆、结痂耶？故遇孕妇出痘，始终以安胎为上。用如圣散随证加减治之，不可轻用犯胎之药，致有触动。

如圣散

当归身陈皮白术（土炒）大腹皮黄芩缩砂仁（连壳炒）甘草（生）黑豆（酒洗）桑上羊儿藤水煎服。

初发热，加升麻、葛根、连翘。出而稠密者，加酒炒黄连、牛蒡子、连翘、南山楂。

不起发者，加牛蒡子、赤芍药。渴，加麦门冬、知母、花粉。血动者，四物汤加芩、连。

脾虚食少，毒发不出者，《千金》内托汤去肉桂，倍加参、。身热有外邪者，参苏饮加木香。

【方歌】安胎如圣散最宜，归陈白术大腹皮，黄芩砂仁共甘草，黑豆羊藤服莫疑。

痘出遇产

痘出正盛逢临产，束手无策势最险，无羌十全大补治，恶露未尽黑神散。

【注】孕妇当痘正出之际，忽然欲产，俟产育后无他恙者，只宜大补气血，十全大补汤主之。若腹中微痛，此恶露未尽也，黑神散主之。

十全大补汤

（方见结痂落痂证治）

黑神散

当归川芎熟地黄青皮（醋炙）香附（醋炙）蒲黄桂心干姜水煎，温服。

【方歌】恶露未净黑神良，当归川芎熟地黄，青皮香附俱醋炙，蒲黄桂心合干姜。

产后出痘

产后如逢出痘疮，惟凭补益莫惊慌，十全大补全功效，勿用寒凉致损伤。

【注】妇人产后气血已伤，又遇出痘，则气血之供用难给，不能领载其毒。惟宜大补气血，以十全大补汤治之，切不可妄用寒凉之剂，致伤生发之机也。

十全大补汤

（方见结痂落痂证治）