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女科折衷纂要

信息来源:国医小镇发布时间:2018/5/15

弁言

甚矣,吾道之不孤也。沪上行医人多于鲫,然求其精通三坟五典绩学之士,惜焉罕觏。

良以频年兵火灾,致入山之吏、失幕之儒为饥驱所迫,略知汤头本草,陡然大胆悬壶。世有以耳代目之俦,乐为揄扬,十失三四,偶尔徼幸时髦,遂以成名。以此例彼,皆因成本尚轻,不惜以医为市,遑论利害死生。性命攸关,出必高车驷马,俨然医界万能,询以《素问》、《灵枢》、《难经》、《金匮》、《外台》、《千金》、《神农本草》、《太素》、《脉经》、《巢氏病源》、《圣济总录》、《王氏准绳》、《医宗金鉴》,以及前后四大名家诸先贤医学薪传,乃瞠乎其目,曰现下新法,勿用旧方,趁我十年运,有病早来医而已。从此医倪莫别,男妇不分,无怪癸丑岁刘、汪两教育部长有废弃中医之议。咏曾仕山东,岁庚子拳匪滋扰京师时,项城袁大帅开府齐鲁统领武卫全军驻此,缘其生母刘太夫人病亟,经徐大军医长华清等六十人轮流进院调治,医药无功,帅心焦急,乃邀胡方伯景桂潘廉访延祖两司上院商榷,于同僚中可有知医者否。两司以咏暨陕西张兰洲封翁举荐,经姜军门桂题劝进服咏拟方,一药顿瘳,神乎技矣。兄世廉、弟世辅互相为之骇愕(方案曾登上海医报)。嗣即奉委步卫军粮台差使。回忆日武卫同辈,半多民国伟人,亦幸事也。有此原因,民国二年,沪上诸同志发起神州医药总会,公举咏为文牍员,明知滥竽充数,然尝闻顾亭林先生有言∶国家兴亡,匹夫有责。当仁不让,聊尽义务。废弃中医之议起,适大总统府内秘书长阮斗瞻旧友忠枢衔命南来,调和张冯对调事宜。帷暂驻南京四象桥湖楚军械所,咏乃趋谒南京寓门帘桥广陵春旅馆守候四天晚上,始见面,将公订申办理由五端呈览。阅竣,回言∶甚好,此事废不了。咏即切恳云∶苟能转圆,为苍生一线生机,公乃万家生佛也。告辞返沪,次年春奉大总统发下政务院第三十五号命令,会长余德埙等原呈批谕中有初非有废弃中医之意也句,得达目标不废,咏以年老力衰,文牍非我所能为,就此卸肩告辞。此举多阮君斡旋之力。而中医所以不废者,要各有其渊源,并非中医竟若牛溲马勃,用药投机,亦可赏鉴乎。宗工寒家医学溯自唐都察院,竹隐公避居苕濠,藉医济世,代有传人,入志乘者不鲜。咏为先胞伯晓五公第七弟子侍诊十年,其时就诊者户限几穿,门墙甚盛,见多识广,济以经书,知认证当以阴阳寒热表里虚实八字辨别的确,方可称为有道之士。更于一发千钧之际,能下重剂,希冀转危为安,斯即道德犹存,仁人之术,医所以寄死生,半积阴功,半养身,谈何容易。若以之谋利,因循误事,则其心不可问矣。沪上医家林立,不乏专长,先府君嘉六公及咏尤以妇女科鸣于市,社会信用幸尚不恶,古者扁鹊自称带下医,《金匮》书中载有古人列经脉为病三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也。至其阴阳虚实之机,针药安危之故,苟非医者辨之有素,乌能施之而无误耶?三十六病者,如十二、九痛、七害、五伤、三痼是欤。后贤群起,又有一百八病之论,总之妇女病有与男子不同者,盖有冲任督带阴阳跷维、奇经八脉之辨别,病由斯致为多。先哲且云∶崩中日久为淋带,漏下多时骨髓枯。故有“宁治十男子,莫治一妇人”之诫,而乌雀卵经籍载有专方。盖以妇女病有种种隐情难以形容者,在言传意会,固非人人可学也。若杂乱无章,莫衷一是,何从何去,端赖发明。是以先府君嘉六公心焉伤之,乃纂辑诸大名家要义,名曰《女科折衷纂要》,经胞兄先师晓五公鉴定,咏妄参末议,不揣谫陋,详加引注。孟子曰∶人之患在好为人师。所以先府君只收梁溪李澹平君燮一徒而已,斯稿本作子孙师范模型简易楷则不敢问世,兹承越中裘君吉生暨社中诸同仁,有流传遗稿之求,发刊凌氏医学遗书之议,爰将先府君嘉六公德采入《上海县志》艺文游宦类诸遗稿邮呈斧政,曷敢自秘,公诸同好,瑜瑕不计,要使后学率循有自,简练揣摩,方知妇女科中有此一苇慈航,未始不可宝庆耳。


藏庚申上丁祭孔日,安吉凌咏言医叟谨识于上海乔居寿世堂之尚素轩,时年七十有二

中华素称礼教之邦,男女分别甚严。妇人寂处深闺,罔知交际,故于生殖器讳莫如深。

而自生殖器发生之疾患亦秘而不宣,对家人然,对医生亦然。医者欲于三指盈寸之地断明其为何病,殊戛戛乎难矣。是以昔人有“宁治十男子,莫治一妇人”之谚也。而稽考古籍,如《内》《难》《金匮》,对于女性生殖器之解剖、生理、病理,大都语焉不详,学人既莫能于载籍了解生殖器之生理病理,复无由取尸体解剖而实地验查,徒以个人之管窥妄测身内之脏器,于是诸说纷起,莫衷一是,使读者如堕五里雾中矣。迩者欧风东渐,社交公开,顽固之空气为之一变,而延医女子亦不若曩之困难矣。特是吾国妇科诸书除由气化上推阐,尚觉精凿外,其涉及形质者类系凭空臆测,难于取信。苟有人焉取西人之生理病理以印证中土古籍,俾数千年来蒙混之说昭然若揭,而治疗一道亦有正则可循,斯非特有大功于医学且造大福于女界也。本书博采约取,折衷至当,复经折肱老人(晓五公晚年自号折肱老人)鉴定于前,永言先生参注于后,愈觉尽善尽美,叹谓观止。虽于形质上间有袭谬仍误之处,要亦时世为之,订正之责端赖后人,岂得苛求作者欤。


中华民国十三年八月晚学仲圭氏沈熊璋谨书于非非室

总论

尝闻经曰∶女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。夫天为天真之气,癸为壬癸之水。壬为阳水,癸为阴水。阴阳之气以冲任为都会也。盖冲属血海,任主胞胎,胎脉流通,经水渐盈,应时而下,天真气降与之从事,故曰天癸(仲圭曰∶天癸在男子为精虫,在女子为卵子,故两性同具而为媾胎之要素。世以月事当之,荒谬甚矣)。常以三旬一见,以象月盈则亏,又曰月信(任脉主任一身之阴血,太冲属阳明,为血之海,故谷气盛则血海满,而月事以时下。天真,天一也,天一之气升而为壬,降而为癸。

壬阳而癸阴也。三旬一见也,为一小会之周天,此其常也。然有大会、中会之不同,故又有三月一行、一年一行之变异。究其盈亏之义则一也。其有数年不行而一行即受孕者,又超乎理之外矣,岂医药所能为哉)。故经行最宜谨慎,与产后相类。若外被风寒,内伤生冷,及七情郁结,余血未净,瘀积于中,名曰血滞。若用力太过,入房太甚,及服食偏燥,邪火妄动,津血衰少,名曰血枯。若被惊恐恚怒(惊则气乱,故错经妄行,怒则气逆上冲,故从口鼻而出),则气血错乱,逆于上则从口鼻而出,变为吐衄。逆于身则与水气相搏,变为肿胀。逆于腰腿心腹之间则重痛不宁,经行则发,过期则正。若外溢阳经则头眩呕血、瘰痈毒,若内渗阴络则窍穴生疮,淋沥不断,湿热相搏,遂为崩带。气血相滞,遂为瘕。凡此变症百出,不过血滞与血枯而已(总结)。犯时微若秋毫,成病重于山岳,可不畏哉!按妇人童幼天癸未行属少阴,天癸既行属厥阴,天癸已极属太阴。此三者祖气生化之源也,故血之资根在于肾,血之资生赖于脾,血之藏纳归于肝。三者并重,乃先天之体耳。若夫后天之用,则独重于脾经,曰中焦受气取汁,变化而为赤,是为血。血者,水谷之精,和调五脏,洒陈六腑。在男子则化为精,在女人则上为乳汁,下为月水,故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣(知水谷之精气是生血之原本,则知脾胃是生血之源,故脾胃不健而血不生者,不可端主四物矣)。凡经行之时,禁用寒凉辛散,以伐生气。诗云∶妇人平和则乐有子。和则阴阳不乖,平则气血无争,则天癸应时而下矣。

精血论

褚澄云∶饮食五味,所以养骨髓肌肉毛发者也。男子为阳,阳中必有阴,阴中之数八,故一八而阳精升,二八而阳精溢。女子为阴,阴中必有阳,阳中之数七,故一七而阴血升,二七而阴血溢,皆饮食五味之实秀也。方其升也,智虑开明,齿牙更生,发黄者黑,筋弱者强。

暨其溢也,凡充身体手足耳目之余,虽针芥之历,无有不下,故子形肖父母者,以其精血常于父母之身,无所不历也。是以父一肢废则子一肢不肖,其父母一目亏则子一目不肖其母。

然雌鸟牝兽无天癸而成胎者何也?鸟兽精血往来尾间也。故男子精未盛而御女以通其精,则四肢有不满之虞,异日有难状之疾。阴已痿而思色以降其精,则精不出而内败,小便涩痛,为淋。若精已竭而复耗之,则大小便牵引而痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛。女人天癸既至,逾十年无男子合则不调,未逾十年思男子合亦不调,不调则旧血不去、新血误行,或渍而入骨,或浮而为肿,后虽合而难子,合多则沥枯虚人,产众血枯杀人(仲圭曰∶妇人产众能使血液不足,全体衰弱,容颜易老,而男子之负担又骤然增加。在富裕者,虽无何种影响,而贫乏之家茹尽艰辛矣。此山额夫人所以有节制生育之说也)。观其精血,思过半矣。

按丹溪云∶人受天地之气以生,天之阳气为气,地之阴气为血,故气常有余,血常不足。夫人之生也,男子十六岁而精通,女人十四岁而经行,故古人必待三十、二十而后嫁娶。可见阴气之难成,而养之必欲其固也。经曰∶人年四十,阴气自半,而起居衰矣。夫阴气之成,止供三十年之运用,男子六十四而精绝,女人四十九而经断。肾乃阴中之阴,主闭藏者,肝乃阴中之阳,主疏泄者。二脏皆有相火,其系上属于心,心火一动则相火翕然从之,所以丹溪先生教人收心养性,其旨深矣。盖天地以五行更迭衰旺而成四时,人之五脏六腑亦应之而成衰旺。如四月属巳五月属午,为火,火为金之夫,火太旺则金衰。六月属未为土,土为水之夫,土太旺则水衰,况肾水常藉肺金为母,以补其不足,所以古人于夏月必独宿(仲圭曰∶冬夏固宜独宿,藉资保养,即平时亦可分眠,以减性交。盖伉俪同床共枕,最易引起肉欲。而自卫生方面言之,同眠亦至有害。春秋繁露曰∶少壮者,十日一游于房中。可见古人先见及此矣)淡味,兢兢业业,保养金水二脏,正嫌火土之旺耳。经又曰∶冬藏精者,春不病温。十月属亥,十一月属子,正火气潜藏,必养其本。然之真以助来春生发之气,则春末夏初无头痛脚软、食少体热、疰夏之病矣。窃谓人之少有老态,不耐风寒,不胜劳役,四时迭病,皆因气血方长而劳心亏损,或精血未满而早年斫丧,故其见症难以名状。若左尺虚弱,真阴不足也,用六味丸(仲圭曰∶六味丸内有萸肉、丹皮、泽泻,不甚宜于真阴不足之症,不若集灵膏为妙)。右尺细弱,真阳不足也,用八味丸。至于两尺微弱,是阴阳俱不足也,用十补丸,皆滋其化源也。

养血论

《产宝方》序云∶大率治病,先论所主,男子调其气,女人调其血。气血者,人之神也。然妇人以血为基本,苟能谨于调护,则气血宣行,其神自清,月水如期,血凝成孕。若脾胃虚弱,饮食不化,荣卫不足,月经不调,肌肤索泽,寒热腹痛,则难于子息矣。或崩漏带下,血不流行,而成瘕。

按立斋云∶妇人脾胃久虚,以致气血俱虚,而月经不行,宜调其胃气,滋其化源,经自下矣。或患中消胃热,津液不行,而致血海干枯,宜清胃补脾,其经自行。经曰∶胃者卫之源,脾者荣之本。《针经》曰∶荣出中焦,卫出下焦,卫不足益之以辛,荣不足补之以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫生,是以气血俱旺,或因劳心,虚火妄动,月经错行,宜安心、补血、泻火,此东垣之治法。

调气论

《济生方》论云∶经言百病皆生于气也。所谓七气者,喜怒忧思悲恐惊也。又有谓九气者,七情之外益之寒热二症也。气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人为患尤甚。盖人身血随气行,气一壅滞则血与气并,或月事不调,心腹作痛,或月事将行,预先作痛,或月事已行,淋沥不断,心腹作痛,或腰胁引背,上下攻刺,吐逆不食,甚则手足搐搦,状类惊痫,或作寒热,或作瘕,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治,转而为瘵疾者多矣。

按∶妇人性偏见鄙,婢外家志不得伸,郁怒无时不起,故先哲谓妇人气旺于血,当耗气而益血,此说一倡,举世宗之,专任辛散导滞之品,以为快捷方式法门。殊不知阳为阴使,血为气配,故气热则热,气寒则寒,气降则降,气升则升,气滞则滞,气行则行。其体本属相纽,其用未尝殊也。如果郁火气盛于血者,方可开郁行血。若气乱则调,气冷则温,气虚则补。男女一般阳生则阴自长,气衰则血亦涸,岂可专任耗气耶?

辨色论

(此篇熟究,调经之事至矣尽矣,幸毋忽之)丹溪云∶经水者,阴血也。阴必从阳,故其色红,禀火色也。随气流行于上下三焦之间,气清血亦清,气浊血亦浊。往往有成块者,气之凝也。将行而痛者,气之滞也。来后而痛者,气血俱虚也。色淡者,气虚而有水混之也。错经妄行者,气之乱也。紫者,气之热也。黑者,热之甚也。今人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者,率指为冷风而行温热之剂,则祸不旋踵矣。良由《病源论》月水诸病,皆由风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰黑者,北方水色也。紫淡于黑,非冷而何?予曰∶亢则害,承乃制。热甚者必兼水化,所以热则紫,甚则黑也。殊不知妇人性执见偏,嗜欲倍加,脏腑阴阳之火无日不起,非热而何?若夫风冷,必须外得,间或有之。至于风冷为病,外邪初感,入经必痛,紫黑成块,暂用温散,但寒性稍久便郁成热,岂可专泥为寒耶?且寒则凝泣,热则流通,暴下紫黑,尤非寒症明矣。然脐腹内痛不特风冷,亦有属气滞者,为气有余便是火也。有属血虚者,为血不足便生热也,又安可用温热乎?大抵紫黑者,四物汤加芩、连、阿胶。淡白者,芎归汤加参、术、白芍。淡黄,二陈汤加芎、归。色如烟尘者,二陈汤加秦艽、防风、苍术。

总论

虞氏曰∶《脉经》云∶诊其手少阴之脉动甚者(手少阴动脉诊在神门,于左右手掌后内侧横纹下,与关相对者是),妊子也。盖手少阴心脉也,心主血脉故也。又肾为胞门子户,尺中肾脉,按之不绝者,当妊子也(尺脉更直)。巢氏论云∶妇人妊娠,一月名胎胚,足厥阴脉养之。二月名始膏(一名晖),足少阳脉养之。三月名始胎,手厥阴脉养之。四月始受水精,以行血脉,手少阳脉养之。五月始受火精,以成其气,足太阴脉养之。六月始受金精,以成其筋,足阳明脉养之。七月始受木精,以成其骨,手太阴脉养之。八月始受土精,以成肤革,手阳明脉养之。九月始受石精,以成毛发,足少阴脉养之。十月脏腑关节人神俱备,足太阳脉养之(胚胎兆于一气,胚者气之形,膏者气之凝,胎者形之着。先天以制生化,故以水火金木土石制而化焉。后天顺序而成,故以木火土金水相生而养,以逆而化,以顺而成,自然之妙也)。是以各经俱养三十日也,惟少阴太阳二经无所专主者,以君主之官无为而已。然受胎在腹七日一变,辗转相成,各有相生,大集经备矣。今妇人堕胎在三五七月者多,在二四六月者少。脏阴而腑阳,三月属心,五月属脾,七月属肺,皆在五脏之脉。阴常易亏,故多堕耳。如昔云三月堕胎者,则心脉受伤,先须调心,不然至三月复堕。若云五月堕胎者,则脾脉受伤,先治脾,不然至五月复堕。唯一月内堕者,人皆不知有孕,但知不受孕,不知其受而堕也。盖一月属肝,怒则堕,多洗下体则窍开,亦堕,一次既堕,则肝受伤,他次亦堕。今之无子者,大半一月内堕胎而致,非尽不孕也。故凡初交之后,最宜将息,勿复交接,以扰其子宫,勿令怒、勿令劳、勿令举重、勿令洗浴,而又多服养肝平气之药,其胎自固。若夫过期,当养之经。虚实不调则胎孕亦为不安,甚则下血而堕矣。安胎之法,宜各按月根据经视其气血虚实而调之,庶无胎堕之患(如此治皆得法)。其或冒风寒,别生异症,又宜各按法而调治之。

胎前调理法

《集略》云∶母子之肾脏系于胎,是母之真气,子之所赖也。受孕之后则宜镇静,则血气安和,须内远七情,外薄五味,大冷大热之物皆在所禁,使雾露风邪不投间而入。亦不得交合阴阳,触动欲火。务谨节饮食,若食兔缺唇,食犬无声,食杂鱼而致疮癣。心惊而癫疾,肾气不足而解颅(心藏神,肾主骨,故云然),脾气不和而羸瘦,心气虚乏而神不足。儿从母气,不可不慎也。苟无胎痛、胎动、泻痢及风寒外邪所伤,不可轻易服药。不得已者,审度疾势轻重,药性高下,不必多品(胎前药最忌群队,故不必多出遗书,乃至言也)。

然父少母老,产女必羸,母壮父衰,生男必弱。受气偏瘁,与以补之。补羸女则养血壮补弱男则壮脾节色。羸女宜及时而嫁,弱男必在壮而婚。昔人论年老而有子者,男不过八八,女不过七七,则知气血在人固自有量,夫岂逃阴阳之至数哉。

胎前用药法

丹溪曰∶胎前当清热养血,孕妇因火逼动胎逆,上作喘急,用条芩、香附之类为末调下(条芩水中沉者为佳)。黄芩乃上中二焦药,能降火下行,天行不息,所以生生而无穷。茺蔚子治血行气,有补阴之妙,命名益母,以其行中有补也。故曰胎前无滞,产后无虚(难产可煎作膏),条芩、白术乃安胎之圣药。俗以黄芩为寒而不用,反为温热药能养胎,殊不知胎孕宜清热养血,使血循经而不妄行,乃能养胎怀孕。嗜物乃一脏之虚,如爱酸物乃肝脏不能养胎而虚。有孕八九个月必用顺气,须用枳壳、苏梗等。

论治胎产有三禁

洁古云∶治胎产之病,从厥阴经论之,是祖气生化之源也(厥阴肝木乃风化之始,故曰化之源。

而祖气乃天真之气,非谷气东方生风,风生虫,人亦虫也,故从厥阴风木论之)。厥阴与少阳相为表里,故治法无犯胃气及上中二焦。有三禁,不可汗、不可下、不可利小便。发汗则伤上焦之阳,通大便则脉数而动脾,利小便则内亡津液,胃中枯燥。制药之法,能不犯此三禁则荣卫自和而寒热自止矣。如发渴需白虎(产后发渴恐属血虚,用白虎宜慎。东垣云∶血虚忌白虎),气弱用黄,血刺痛而和以当归,腹中疼而加之芍药。大抵产病天行从增损柴胡,杂症从增损四物,宜详察脉症而用之。

诊妇人有妊歌

肝藏血兮肺主气,血为荣兮气为卫。阴阳配偶不参差,两脏通和皆类例。血衰气旺定无孕,血旺气衰应有体。寸微关滑尺带数,流利往来并雀啄。小儿之脉已现形,数月怀耽犹未觉。

左疾为男右疾女,流利相通速来去。两手关脉大相应,已形亦在前通语。左手带纵两个男,右手带横一双女。左手脉逆生三男,右手脉顺生三女。寸关尺部皆相应,一男一女分形症。

有时子死母生存,或即母亡存子命。往来三部通流利,滑数相参皆替替。阳实阴虚脉得明,遍满胸膛皆逆气。左脉太阳浮大男,右脉太阴沉细女。诸阳为男诸阴女,指下分明当计取。

三部沉正等无疑,尺内不止真胎妇。夫弃妻兮纵气雾,妻弃夫兮横气肋。子乘母兮逆气参,母乘子兮顺气护。小儿日足胎成聚,身热脉乱无所苦。汗出不食吐逆时,精神结备其中住。

滑疾不散胎三月,但疾不散五月母。弦紧牢强滑者安,沉细而微归泉路。

临产

立斋云∶欲临产之时,觉腹内转动,即当正身仰卧,待见转身向下(催生药切不可早,若儿未转顺身,宜以补血为主,而宽气有之),腰腹痛甚者,将产也。盖肾候于腰,胞系于肾故也。若但觉腹痛者,未产也,不可服催生滑胎等药,亦不可令人抱腰(抱腰则儿不能转身,故不可)动手(稳婆之手)。产母亦不可妄乱用力,以致横生逆产。若未产而水频下,此胞衣已破,血水先干,而不能分娩也,宜保生无忧散以固其血(固血之说宜玩,八珍益母配法服治俱妙),自然生息。如血过于耗损,八珍汤(料一斤)加益母草(半斤水数碗)煎熟,不时饮之,亦有得生也。陈无择云∶是乃多因儿未转顺,坐草太早,或过于努力,以致胞衣破而血水干、产路涩,而儿难下。宜服催生如神散,以固其血,自能润下。亦有因儿转身时将儿枕破碎与胞中败血壅滞,儿身不能便利,是以难产。急服胜金以消其血,儿便得生。若未产一月之前,忽然脐腹疼痛,如有欲产之状者,是名弄胎。又名试水。稳婆不悟,入手探胎,致胞破浆干,儿身难转,亦难生矣。然贫贱妇人,生育极易者,以其劳役,胎气流动故也。富贵之家浓养安逸,身体肥壮,以致气滞而胎不转,故难产也。况妇人以血为主,血以气为主,惟气顺而血和,胎安则产顺,故瘦胎饮一论专为奉养者设也。若多思多郁及藜藿之人,其体虽肥而内气必弱,儿在胞胎不能自运,宜用达生散以补母气,则儿健而易产矣。大概临产之际,勿令饥渴以乏其力,亦勿令惊恐以散其气,法宜滑以流通涩滞。古以驱逐闭塞,香以开窍逐血气。滞者行气,胞浆先破者固血(固血如闸水放舟,最为稳当)。盛夏之月倘若头晕血溢,头痛面赤,昏昏如醉,不知人事,当清水益元解之(血晕血溢以水解之,在暑月尤宜,余月亦无害,惟少吃之)。冬月天冷用火温暖下部,衣服尤当温浓,方免胎寒血结,则儿易生(仲圭曰∶此语甚是,妇人志之)。

薛氏曰∶交骨不开,产门不闭,皆由元气素弱,胎前失于调摄,以致血气不能运达而然也。交骨不开,阴气虚也,加味芎归汤、补中益气汤。产门不闭,气血虚也,十全大补汤。

《准绳》云∶产难子死腹中者,因惊动太早或触犯禁忌,致令难产。胞浆已破,血无养胎,枯涸而死也。须验产母舌,若青黑,其胎必死,当下之。大法寒者热以行之,热者凉以行之,燥者滑以润之,危急者毒药下之。

脉法

《脉经》云∶怀妊六七月,脉实大牢强弦紧者生,沉细者死。脉匀细生易产,大浮缓气散难产。《脉诀》云∶欲产之妇脉离经,沉细而滑也同云。夜半觉痛应分诞,来朝日午定知生。

身重体热寒又频,舌下之脉黑复青。反舌上冷子当死,腹中须遣母归冥。面赤舌青细寻看,母活子死定应难。唇口俱青沫又出,子母俱死总教KT。面青舌赤沫出频,母死子活定知真。

霍乱

《大全》云∶饮食过度,触风冷,阴阳不和,清浊相干,谓之霍乱。其间或先吐,或腹痛吐利,是因于热也。若头痛体疼发热,是挟风邪也。若风折皮肤,则气不宣通,而风热上冲为头痛。若风入肠胃则泄利呕吐,甚则手足逆冷,此阳气暴竭,谓之四逆。妊娠患之,多致伤胎也。万密斋曰∶霍乱者,阳明胃经之病名也。盖因平日五味肥酿,腐积成痰,七情郁结,气盛为火,停蓄胃中,乍因寒热之感,邪正交争,阴阳相混,故令心腹绞痛,吐利并作,挥霍变乱,故名霍乱。如邪在上脘,则当心而痛,其吐多。邪在下脘,则当脐而痛,其利多。邪在中脘,则当腹而痛,吐利俱多。吐多则伤气,利多则伤血,血气受伤不能护养其胎,况邪气鼓击胎元,母寿未有不殒者矣。此危恶之症,不可不亟治也,宜香苏散加藿香主之。

泄泻

《大全》云∶妊娠泄泻,或青或白,水谷不化,腹痛肠鸣,谓之洞泄。水谷不化,喜饮呕逆,谓之挟热下利,并以五苓散利小便,次以黄连阿胶汤或三黄熟艾汤以安之。若泻黄有沫,肠鸣腹痛,脉沉紧数,用戊己丸和之。嗳腐不食,胃脉沉紧,用感应丸下之后调和脾胃。若风冷水谷不化,如豆汁,用胃风汤。寒气脐下阴冷洞泄,用理中汤、治中汤。伏暑烦渴,泻水,用四苓散。伤湿泄泻,小便自利,用不换金正气散、胃苓散。此四症之大略也(以下诸症须体酌纯熟,然只用八方加减可谓要而约矣。而八方之中以六君加味者五,补中益气加味者六,而益黄、四神、八味肾气等药或兼或专,真切确当,于此得心,其他亦可变通矣。又何患方之不广、用之不神欤)。

薛氏曰∶泄泻若米食所伤,用六君加谷芽。面食所伤,六君加麦芽。肉食所伤,六君加山楂。若呕吐,皆加藿香。若兼寒热作呕,乃肝木侮脾,六君加姜桂不应,用钱氏益黄散。若元气下陷,发热作渴,肢体倦怠,用补中益气汤。若泄泻色黄,乃脾土之真色,六君加木香、肉果。若作呕不食,腹痛恶寒,乃脾土虚寒,六君加姜、桂、木香。若泻在五更侵晨,饮食少思,乃脾肾虚弱,五更服四神丸,日间服白术散。如不应,或愈而复作,或饮食少思,用八味丸补命火,以生脾土为善。

痢疾

《大全》云∶娠妊饮食生冷,脾胃不能克化,致令心腹疼痛。若血分病则色赤,若气分病则色白,气血俱病则赤白相杂。若热乘大肠,血虚受患,则成血痢也。

薛氏曰∶治痢之法当参前篇。其下黄水乃脾土亏损,真气下陷也,当升补中气。若黄而兼青,乃肝木克脾土,宜平肝补脾。若黄而兼白,乃子令母虚,补脾胃为主。兼黄而兼黑,是水反侮土矣,必温脾胃。若黄而兼赤,乃心母益子,但用补中益气。若肠胃虚弱,风邪客之,用胃风汤。或胎气不安,急补脾胃,胎自安矣。凡安胎之药,当临病制宜,不必拘于阿胶、艾叶之类。

小便不通

(附子淋、转胞、遗尿)《大全》云∶妊娠小便不通,为小肠有热,热传于胞而不通耳。兼心肺气滞则致喘急。

陈无择云∶娠妇胎满逼胞,多致小便不利。若心肾气虚,清浊相干,则为诸淋。若胞系了戾,小便不通,名曰转胞。若胎满尿出,名曰遗尿。

丹溪曰∶转胞病,胎妇禀受弱者、忧闷多者、性躁急者、食浓味者,大率有之。古方皆用滑利流通之药,鲜有应效,因思胞为胎所压,转在一边,胞系了戾不通耳。胎若举起,悬在中央,胞系得疏,水道自行。

立斋曰∶前症亦有脾肺气虚不能下输膀胱者,亦有气热郁结膀胱,津液不利者,亦有金为火烁,脾土湿热甚而不利者,更当详细施治。

《大全》云∶娠妊小便淋者,乃肾与膀胱虚热不能制水。然娠妊胞系于肾,肾间虚热而成斯症,甚者心烦闷乱,名曰子淋也。万密斋曰∶子淋之病须分二症∶一则娠母自病,一则子为母病。然娠母自病又分二病∶或服食辛热因生内热者,或自汗自利津液燥者。其子为母病者亦分二症∶或胎气壅热者,或胎形迫塞者。症既不同,治亦有别也。大抵热则清之,燥则润之,壅则通之,塞则行之,此治之法也。

立斋云∶前症若涩少淋沥,用安荣散。若腿足转筋而小便不利,急用八味丸,缓则不救矣。

若服燥剂而小便频数或不利,用生地、茯苓、牛膝、甘草、知、柏、芎、归。若频而色黄,用四物加黄柏、知母、五味、门冬、元参。若肺气虚而短少者,用补中益气汤加山药、门冬。若阴挺痿痹而频数,宜地黄丸。若热结膀胱而不利,用五苓散。若脾肺燥不能生化,宜黄芩清肺饮。若膀胱阳虚,阴无所生,用滋肾丸。

若膀胱阴虚,阳无所化,肾气丸。


论产后当大补气血为主

丹溪曰∶产后当大补气血为主,虽有杂症,以末治之(产后虽当大补,亦须审恶露有无,内外感虚实何如,庶为合理)。产后补虚用参、术、黄、陈皮、归身、川芎、炙草。如发热轻则加茯苓渗之,其热自除,重则加干姜。

凡产后有病,先固气血,产后一切病多是血虚,皆不可发表。新产后不可用芍药,以其酸寒伐生发之气故也。大抵胎前毋滞,产后毋虚(法言)。

原标题:女科折衷纂要
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