面部五官疾病——黄褐斑

黄褐斑中医称为面尘、黑斑等。本病多发生于女性，尤多见于中青年，男性亦可见。主要表现为颜面两颊对称性淡褐至深褐色，甚或呈淡黑色之色素沉着斑，大小不一，形状不规则，边界清楚。无明显自觉症状。

西医认为本病多因妊娠、更年期内分泌紊乱、口服避孕药或日晒引起。也可因慢性病，如肝病、结核病、肿瘤病等继发本病。值得注意的是本病与精神情绪密切相关。过度疲劳、休息不足、精神负担过重，都可引起色素斑加深扩大；全身情况改善后，色素减轻，甚至消失。

1.病因病机

(1)情志不遂。七情抑郁，肝气郁结，日久致血随气停，瘀血阻络于面而发病。

(2)劳伤脾土饮食不节，劳累奔波，致脾土大伤，土不能制水，水气上泛，气血不能濡润，则变生褐斑。

(3)肾精受损过度劳累，肝郁化火下灼肾阴、恣情纵欲，耗伤肾精，均可致水亏不能制火，虚火上炎，火燥相结而发为褐斑。

2.辨证施治

(1)内治法

①肝郁证：患者以妇女为主，可伴有不孕或月经不调病史，亦可见于部分肝病男性患者。褐斑大小不定，匡廓易辨，形状如地图或蝴蝶状，烦躁抑郁时加深加重，可伴有胁痛乳胀，易怒、口苦、纳差，女性可于月经前色斑增大加深。苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气、活血化瘀。方用清肝丸加减或加味逍遥汤。

②脾湿证：褐斑面积较大，可累及前额、鼻翼、口周；偏于湿热可见面部皮肤油腻，有秽垢之感；偏于气虚者可见体倦乏力；妇女可见白带量多，或黄或白。腹胀纳呆，形体较为臃肿肥胖，舌质淡润，脉缓弱。治宜健脾益气利湿祛斑。方用实脾丸，湿热重可用清利消斑汤。

③肾虚证：褐斑色深，呈灰黑色，面色晦暗，皮肤干燥，形体较瘦，腰膝酸软，多梦，头晕头痛，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，凉血化瘀。方用益阴丸。如肾阳虚，形寒肢冷，夜尿清频，男子遗精，女子不孕。治宜温阳益肾，化瘀退斑，方用金匮肾气丸加减。

上述诸证可配服化瘀丸：当归、泽兰叶、泽漆各12g，苏木、香附、制乳香、制没药各10g，鸡血藤、益母草、丹参、桑寄生各30g，党参、牛膝、苍术各15g，桃仁20g，制成丸剂，每服10g，每日2次。可望疗效更佳。

(2)外治法主要用外涂药膏方法治疗。可用祛斑霜（制法为：用当归、白芷、丹参、紫草各30g，经醇提浓缩，制成水包油型霜膏），早晚各用1次，薄薄涂于褐斑处。或用柿叶祛斑膏涂患处。也可用七白膏或祛斑粉做综合倒膜护理。

(3)食疗法

①干柿去斑方：干柿子，天天食之，久食有效。功效润心肺，去黑斑。适用于面部黑斑、雀斑。（《普济方》）

②桃仁牛奶芝麻糊：核桃仁30g，牛乳300g，豆浆200g，黑芝麻20g。先将核桃仁、黑芝麻放小磨中磨碎，与牛乳、豆浆调匀，放入锅中煮沸，再加白糖适量，每日早晚各吃1小碗。功效润肤悦颜。适用于皮肤黄褐斑及皱纹皮肤。

③猪肾薏苡仁粥：猪肾1对，去筋膜、臊腺，切碎，洗净，与去皮切碎的山药100g，粳米200g，薏苡仁50g加水适量，用小火煮成粥，加调料调味分顿吃。具有补肾益肤功效。适用于色斑、黑斑皮肤。

④牛奶核桃饮：牛奶、豆浆、黑芝麻各200g，核桃300g。将核桃、芝麻放入小石磨中；牛奶和豆浆混匀，慢慢倒入小石磨中边倒边磨，磨好后倒入锅内煮沸，后加入少量白糖调味，也可在煮沸时，打入生鸡蛋，边搅边煮。每日1次，每次1小碗。可经常食用。

⑤山楂橘皮饮：山楂、橘皮各适量，加水共煮，待凉，用纱布滤渣取汁加蜂蜜调用。

⑥美肤汁：雪梨100g，甘蔗200g，葡萄300g，蜂蜜100g。将雪梨、甘蔗、葡萄洗净搅汁去渣，与蜂蜜混合装瓶备用。早晚各吃10ml，用开水兑。

⑦消斑饮：黄豆、绿豆、赤豆各100g，白糖适量。将上述豆洗净浸泡至胀后混合捣汁，加入适量清水煮沸，用白糖调味饮服，每日3次。

⑧羊奶鸡蛋羹：羊奶250ml，鸡蛋2个，冰糖50g。用清水适量将冰糖煮溶，倒入羊奶煮沸，打入鸡蛋，搅拌均匀煮沸，即可食用。

⑨三仁美容粥：桃仁、甜杏仁、白果仁各10g，鸡蛋1个，冰糖10g，梗米50g。将桃仁等3味研成细末；粳米淘洗干净，放砂锅内，加桃仁等3味中药细末和适量水，旺火煮沸，打入鸡蛋，改用文火煨粥。粥成时加入白糖调匀。每日1剂，早餐食用。20剂为1个疗程，间隔5日后可接着用下1个疗程。此粥具有活血化瘀、润肠通便、护肤美肤功效。老年人常服此粥能减少色素斑，延缓皮肤衰老

3.调摄护理

（1）避免日晒，尤其夏日养成出门戴帽子或撑伞，涂防晒霜、防晒油的习惯，尽量避免在阳光下工作、游泳、旅游。

（2）起居规律，生活稳定，情绪平和。

（3）多吃富含维生素C的果蔬，如橘子、山楂、柠檬、西红柿；富含维生素E的果蔬，如卷心菜、花菜、芝麻等。饮食应清淡。

（4）积极治疗原发病症。

（5）面部切忌涂抹含有激素的药膏。治疗应有耐心。