单纯“大肚子”比全身肥胖更可怕：易损伤内脏

什么是腹型肥胖(苹果型身材)？

四肢修长，体重达标，唯独大腹便便，腰围过粗甚至超过臀围。这样的体型从外观上看很像“苹果”，也被形象地称作苹果型肥胖。苹果型肥胖其实叫做腹型肥胖或中心性肥胖，指脂肪主要沉积在腹腔内，表现为腰围增加。

苹果型身材危害更大

BMI(体重/身高的平方)和腰围均为评估肥胖的简易人体测量学指标。然而人们往往通过BMI来衡量肥胖的程度，从而忽略了腰围的增加对健康危险的指示作用。男性腰围大于或等于90厘米，女性腰围大于或等于85厘米就可被定义为腹型肥胖。近来研究中发现，以BMI为判定指标的全身性肥胖和以腰围为判定指标的腹型肥胖，在多种疾病发生过程中的作用并不等同，其中腹型肥胖者患并发症的危险要比全身肥胖者大得多，这在我们对高血压和糖尿病的研究中已经得到了证实。

腹型肥胖也可以说成腹腔内肥胖，腹腔内的脂肪与皮下脂肪有很大区别，其有害性及所释放出的有害因子都比皮下脂肪更多，更易使人罹患高血压、糖尿病、高血脂、胆石症、高尿酸血症等疾病，因此危害更加严重。

有人观察了一组白人女性，发现肥胖者患糖尿病的危险性是普通人的3.7倍，而腹型肥胖的女性患糖尿病的机会是普通女性的10.3倍。苏州大学医学部在对2778名对象的追踪观察也发现，部分个体BMI降低的同时，其腰围可能并没有显著下降，甚至会升高；而BMI在升高的同时其腰围也可能降低。因此，仅仅通过体重来判定一个人是否肥胖是误区，容易将BMI正常但腰围高出正常范围的人划入低风险人群，但事实上这部分人的疾病风险依旧很高。

腹型肥胖者易损伤内脏

BMI和腰围反映了不同类型的脂肪蓄积程度，其中BMI主要反映全身脂肪含量，腰围主要反映腹部内脏脂肪堆积。内脏脂肪含量或内脏脂肪占总脂肪的比例的升高是健康危害的重要因素。内脏脂肪主要存在于腹腔内，如肝、胰、胃、肠道等器官周围和内部，过多的内脏脂肪进入消化系统时，会对肝脏等器官造成损害，引发脂肪肝，还会扰乱新陈代谢，引发糖尿病等病症。不仅如此，内脏脂肪还会导致体内毒素难以正常排除，从而产生多种化学物质，引发心脏病；内脏脂肪还会增加患心血管疾病的几率，导致动脉炎症等。此外，腹部脂肪还会压迫肺，从而导致肥胖者呼吸急促，呼吸越困难，就越容易造成血流中输氧量不足，进而导致全身乏力、免疫力受损，甚至引发高血压。而许多研究采用核磁共振成像(MRI)和CT技术对人体内脂肪含量进行精确测量，验证了内脏脂肪含量较全身脂肪量对多种慢性疾病甚至死亡有更好的指示作用。

我国人群的体脂分布与西方人群不同，以腹型肥胖为主。而那些体重处在正常范围内，但其腰围已经超过正常界点的人，他们的高血压、糖尿病等疾病的风险依旧很高，但常常被忽视。

久坐更易腹型肥胖

影响一个人腰围增加的原因有很多，主要包括遗传因素、饮食习惯、体力活动、久坐习惯等。遗传背景是近些年的研究中较为关注的因素之一，肥胖的发生存在一定的家族聚集性，例如体型较胖的父母，其后代也较胖。这是由于不同染色体上的多个直接或间接调控脂肪代谢和糖代谢的位点发生突变，导致脂肪代谢障碍而不断积聚形成的肥胖。

不健康的饮食习惯和缺乏体力活动也是导致腹型肥胖的原因之一。此外，久坐习惯是近些年的研究中逐渐被关注的健康危险因素，因为长时间端坐更容易导致腰围增加。我们的研究证实，久坐习惯可以增加糖尿病和高血压的发病风险，经常性的体育锻炼可以降低上述慢性疾病的发生风险，但前提是腰围降为正常水平，否则生活方式的改善很难明显降低腹型肥胖所致的疾病风险。

久坐习惯与体力活动的缺乏是两个不同的概念，有久坐习惯的人其体力活动量可能并不缺乏。例如，由于职业的需要，很多人上班期间一直处于端坐状态，如长途车司机、办公室打字员等。虽然这些人可以利用下班以后的时间进行适量的体育锻炼，但这并不能完全弥补白天长时间的端坐给身体带来的危害，尤其是腹部脂肪的逐渐积累。

上述导致腰围增加的危险因素之间并不是相互独立的，它们之间也会相互协同或制约。例如，一个高脂肪饮食且缺乏锻炼的人，其发生肥胖的危险会显著高于高脂肪饮食但体力活动充足者。

腹型肥胖如何形成？

脂肪是组成生物体的重要成分，那么腹内脂肪是如何形成的呢？如果身体需要一两米饭，人体实际却吃了半斤，多余的食物在代谢循环后以能量的形式储存在脂肪细胞里。但这个储存是有一定限度的，当脂肪细胞储存到极限，就会沉积到非脂肪细胞的器官中。人们常常听说的脂肪肝就是脂肪细胞沉积到肝脏中。除了肝脏，脂肪细胞还可能沉积到心脏，引起心肌脂肪问题；沉积在胰腺中，可能引起胰岛细胞脂化引发糖尿病；沉积到肌肉中，则会引起胰岛素抵抗、葡萄糖代谢障碍等问题。

目前，除了测量腰围判断是否腰围超标之外，临床上鉴定腹型肥胖的方法主要有B超、CT平扫、电阻抗法三种。用低剂量的CT平扫腹部，能看清腹内脂肪的含量多少。电阻抗法是一种仪器，手、脚握住仪器的把手，电流通过四肢间接地测算体内脂肪是否属于腹内脂肪。但这三种方法目前多用于科研或调查，不是临床上的常规检查手段，不适合大众化的筛查和体检。

控制体重意义重大

影响一个人腰围增加的原因有很多，主要包括遗传因素、饮食习惯、体力活动、久坐习惯等，不健康的饮食习惯和缺乏体力活动是导致腹型肥胖的原因之一。临床上很多患者将体重控制下来，对治疗有非常显著的积极影响。在内分泌门诊，很多糖尿病患者严重者血糖高达20mmol/L，将体重控制达标后，甚至不吃降糖药血糖都能保持稳定。所以对于肥胖患者，及早减肥有重要意义。

饮食减肥：总量控制 搭配合理

饮食减肥的原则是控制每天摄入食物的总热量，在总热量控制的前提下，饮食营养搭配要均衡，还可以进行食物交换。

总量控制的意思是，无论每天吃几顿，一天吃进去的总热量、总热卡数不能增加。在总量控制的基础上吃得合理，有主食、蛋白、油、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等。不能今天吃得少，明天吃得多；也不宜一顿吃得多，第二顿吃得少。有些人减肥时声称“不吃晚饭”，实际上只是不吃主食，用水果、干果等代替米饭，实际吃入的热量比米饭还多。

食物交换的意思是食物所含热量相等时可以进行交换。比如一个苹果的热量约等于半两粮食，半两米饭几口就吃没了，从口感上往往不过瘾，甚至跟没吃一样；但一个苹果细嚼慢咽后更容易产生饱腹感，二者就可以相互替换。

运动减肥：不拘形式 强身健体

除了控制饮食，运动也是减肥的重要方法。锻炼可以增加身体肌纤维含量，使肌肉变结实，减少脂肪含量。

哪种运动最好？最有利于快速减轻体重？运动形式很多，不应有“好”与“不好”之分，运动的原则是不拘泥任何形式。运动如果能穿插在一天之中最好，这样将更利于血液循环。如果保证不了每天持续运动，能运动半小时就比不动要强，运动得越多，脂肪燃烧得也就越多。如果某天运动量较大，当天饮食摄入可以适当放宽要求，多吃一点，但绝不能吃得过饱，使减肥前功尽弃。

总的来说，每天运动半小时，可以保持健康；每天运动一小时，能够促进健康；超过一小时则会增强体质。