徐批叶天士晚年方案真本

张序

叙曰∶古之志士，隐沦卜祝，藏器屠钓，非贱鼎钟轻轩冕也。丧乱既降，非才不宏，故有辱利禄有损于贤豪，贤豪无求于利禄，故甘岩壑，悦栖遁者，恶闻足音。然闲旷性之所适，衣食身之所资，不能弃所资取所怿，是以君平握粟以自怡，韩康负囊而不悔。小林先生，隐君子也，以医三致千金，视夫士大夫之屈志意，竞名利，又与夫无岩处奇士之行，而说仁义，长贫贱者，不可同年而语。义而能富，孔父不等浮云，巧者有余，子长于焉验道矣。予尝叹夫技不足养妻子，财不足给祭祀，守残缺，命高蹈，何足称焉。此乃小林先生之所羞也。惜其术成不可托后昆，惧其艺之将没，乃寄意《临证指南》，托其宗旨，抒其所得，亦可慨矣。尝自谓人颂予为济世。如予者，乃世济耳。盖无骄之心，见于是语与是书，殆司马迁所谓富而好行其德者与。夫证莫大于寒热，班固疾医之以热益热，以寒增寒，然则医之能辨寒热者鲜矣。淳于意自云药方试之多不验，则十全者难矣。况《素问》、《九灵》，文辞质奥，通人尚难章句，医乃神圣所慎，今则视为读书不成，去学剑之事也，恶能决嫌疑定可治哉。

又尝论世之学师医师，其权与朝廷等，且为朝廷之害，何以言之，人虽圣、俗师教之无不狂也。人虽寿，庸医治之无不夭也。是朝廷培之，俗师覆之，朝廷生之，庸医杀之。扬马之文章，郑孔之学术，管乐之事功，亦云少未遇俗师，长未遇庸医耳。世之父兄孙子，方卑辞浓礼于俗师庸医之前，悲夫∶若小林先生之综览书史，强记博闻，予窃慕焉。宜其逍遥池馆，谋度酒食，耆艾若童稚，健步若壮夫。撰述传于远裔，待收侔于千户也，有味哉。

张祥龄撰

卷上

丁(常熟，二十四岁)劳嗽寒热是百脉空隙，二气久虚所致，纯用填精益髓，犹虑弗能充养肌肉，日见干瘪，病患说医用沉香，声音逐哑(劳嗽大忌香燥。)大凡香气如烟云，先升后降，况诸香皆泄气，沉香入少阴肾，疏之泄之，尤为劳怯忌用。

萸肉山药建莲五味茯神熟地炭芡实川斛顾(嘉善，四十八岁)五六月间，气候温热，地泛潮湿，六气之邪，其时湿热为盛。凡湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及入血，瘾疹搔痒，其色仍白，气分郁痹之湿邪也(气分血分辨析分明示后学看病良法。)病患说汗出，或进食后疹即旋发，邪留阳明，阳明主肌肉，医称曰风，愈以散药，不分气血，邪混入血分，疹色变赤，此邪较初感又深一层矣。

飞滑石石膏紫花地丁寒水石白藓皮三角胡麻生干首乌木防己王(淮安，二十九岁)平昔好饮，脾气已伤，醉后便溏不实。夫酒性湿而动血，聚湿必伤脾胃之阳，三年失血，食大减少，恶酒如仇，全是脾胃受困(因好饮而伤中，致血当苏脾胃之阳而补中为急，好饮者每多此病。)世俗医者，见血见嗽，以滋降清肺治法，滋必滞腻理嗽清寒，此中阳久困不苏，坠入劳损矣。

异功散

中央脾胃，为酒湿所困，惫甚，至恶酒如仇，其中气之衰坏，莫此为甚。舍异功散之外，别无良法。多服人参，庶几有益。好饮者，比比皆是，须鉴诸。

范(湖州，二十五岁)形色黄瘦，脘痛呛血，问纳食减平日之七，自初春至霜降，不得醒复。此内损七情，淹淹劳怯，若不扶其脾胃，但以嗽呛为治，殆不可为矣(有力量)。

参归建中汤

先天元阳，全赖后天水谷之气荫庇，胃旺纳谷，中气既能充护脏腑，且精生于谷，阴分亦借以充裕，纳食既减平日之七，安得不急扶脾胃耶。

高(陆墓，二十岁)少壮脉小涩属阴，脐左起瘕，年来渐大而长，此系小肠部位。小肠失司，变化传导，大便旬日始通，但脾胃约束津液不行，古人必用温通缓攻，但通肠壅，莫令碍脾(因大便旬日始通，故脐左起瘕，确指其为小肠部位，聪明过人)。

麻仁桂心桃仁大黄蜜丸，服二钱。

从来通肠壅之药，必碍脾胃，以汤能荡涤耳。今改作丸药，只用二钱，令每日渐积流入肠中，而通泄法自脾约丸来(桃仁承气加入润肠之药)。

冯(宁波，二十五岁)面起疡疮，疮愈头痛，牙关不开。凡头面乃阳气游行之所，不容浊气留着，外疡既合邪痹入骨骱，散风药仅走肤膜，上焦气多，血药无能为干上部之隧(说穿似觉寻常，而他人已不能道及，言言至理。)角针蜂房淡豆豉牙皂甜瓜蒂大豆卷读天翁方案，虽为病患设法，其实处推开精论，治病道理，警醒当世聋语，教人看病下手处，后学得此，便有主张，不致一病到手，即慌忙心无措也，有功千古。

韩(海州，四十五岁)单单腹大，脉得右弦空，左渐弱，乃积劳阳伤之胀，久病之变，难望其愈(断语清真，切当，治病便不蒙糊)。

大针砂丸三钱。

华(南京，二十二岁)胃痛已久，呕水，大便结燥，药已不可用。

桃仁姜汁茯苓延胡半夏广皮白陆(太仓，三十二岁)阴损瘕泄，以酸收甘补。

人参茯神炒白芍熟地炭炙甘草五味子山药浆丸。

朱(靖江，二十五岁)自春季失血，血止痰嗽，左脉细数，是阴虚劳嗽。幸胃纳不减，可熟地萸肉云茯苓山药天冬五味麦冬阿胶龟板黄柏袁(黎里，二十九岁)肛疡脓漏将一年，气下垂，精血伤，补下流，佐坚阴除热。

人参熟地湖莲肉海参茯苓黄柏沈(东山，二十九岁)食入吐，久不化，胃中无阳，浊气逆攻，不贯注入肠，大便坚痹用半硫丸钱半。

热生清，寒生浊，中阳衰微，阴浊反从下而上干，大便坚痹，半硫丸温剂中之最滑润者，不但泄浊通阳，抑且下行降逆。

钱(嘉善，三十六岁)情志不和，病起于内，由痛吞酸呕吐，卧着气冲，必是下起，议泄木安土。

吴萸(泡)人参茯苓川楝肉干姜半夏(炒)顾(来安县，四十六岁)此病起痰饮咳嗽或外寒，劳倦即发(阳气已薄极。)发必胸脘气胀，吐出稀涎浊沫，病退痰浓气降乃已，此饮邪皆浊饮久聚。两年渐渐腹中痞闷妨食，肛门尻骨，坐则无恙，行动站立，刻刻气坠。若大便欲下之象，肾虚不收摄显然。或于在前见痰嗽以肺治，苟非辛解，即以寒降，以致酿成痼疾。

肾气丸加胡桃肉、角沉香。

肾虚气不归元，既不能温养脾阳以化食，以致饮邪浊阴久聚，此肾虚而脾益虚也。再经肾气不摄，逆上饮泛，病苦胸脘胀闷，必得肾气收摄，则诸症皆安。

何(三十二岁)酒客大便不旺，奔走劳动失血，乃酒色之伤。止血理嗽，药味无非清降滋润，声音日哑，肺痿气馁，为难治之症。

人参茯苓米仁炙草白芨黄精此方脾肺并补，以肺痿气馁，顺崇土生金，母子兼顾。

四君中以米仁换白术，加白芨、黄精，以培补中宫，此旺中央以益四维之法。

姜(盐城，五十七岁)胁膈左右懊不舒(此中上二焦之病)，有呕逆带血，凡人脏腑之外，必有脉络拘绊络中聚血(络中留瘀，渐成血隔，)中年操持，皆令耗血。气攻入络，必有难以自明其病状之苦。况宜宣通血分以和络，俾不致瘀着，可免噎膈反胃(此之积血若薛立斋治吴司马积血在肺胃之间)。

新绛青葱橘叶桃仁钩藤土蒌皮肝气本居下焦，宁静即是生阳。动则逆攻入络，以致血液瘀聚，久生变幻。

通络宣瘀，熄风，理厥阴之血气，有如此清灵松锐。

吴(荡口，四十六岁)面黄白，消瘦无神，腹大脐突，足冷肿重，自言如着囊沙，曾经因胀攻下，下必伤阳(插入断语一句)而满胀如故，乃浊阴锢闭，真阳大伤，见症是不治之条。用药究理，暖以通阳泄浊。

生炒附子椒目炒黄干姜炒小茴车前子伤阳，伤足太阴脾、足少阴肾也。故用生附、椒目、炒姜，以温通脾肾之阳，小茴以温太阳之腑，再加车前以利水也。

沈(长善，二十岁)殴詈大声用力，气逆失音，虽阴虚脑泄，亦宜以轻扬肃上。

桑叶枇杷叶生甘草象贝米仁大北沙参蒋(枫桥，十九岁)冲年阴火末宁，情志易动，加怒气火迸逆络，血上溢，问纳食不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不退场门，但络中离位之血，恐致凝遏，越日必气升涌逆矣(此症血气平静之后，补阴自不可少，以通瘀为主，识力俱老。)杜苏子降香末炒桃仁粉丹皮(炒)炒南楂薏苡仁加老韭白汁。

用药到此地位，可谓择焉而精。

程(徽州，四十六岁)此痰饮宿病，劳怒遇冷即发(总由肺肾不固，)已十年之久，不能除根。

桂苓甘味汤

何(八字桥，二十一岁)此肝病也。肝主筋，木藏，内寄火风，情志不适，热自内起，铄筋袭骨，有牵强不舒之状。惟怡悦可平，药无除病之理(热自内起，固由肝肾阴虚而火风内炽，飞扬走窜，凉肝之品自不可少。)首乌杞子桑寄生归身沙苑杜仲既云热自内起，铄筋袭骨，此方尚少凉肝药一二味。

吴(朱婆桥，六十三岁)寒入厥阴之络，结为气疝，痛则胀升气消，寂无踪迹。老年下元已乏，不可破气攻疝，温养下元，尿管胀或阻溺，佐宣通仿香茸丸。

鹿茸大茴韭子蛇床当归麝香青盐覆盆子温经不用刚燥，总以老人下元先亏，肾虚恶燥，故主以柔阴药。

戴(太兴，二十八岁)色脉是阴虚，其喉妨纳，乃阴乏上承，热气从左升，内应肝肾阴火。前议复脉，大便滑泄，知胃气久为病伤，不受滋阴，必当安间静室以调，非偏寒偏热药能愈(阴虚不用阴药，别开生面，但养肺胃津液，培中宫元气，此为务本之图)。

人参扁豆川斛茯神木瓜北沙参凡咽喉妨纳，总因气火上升，阴精不能承载于上。然竟养肝肾之阴，脾胃必受滋腻，一或泄泻阴液更下走矣，惟养胃阴升于肺，甚为快捷方式。

汪(吴趋坊，四十五岁)清窍在上焦气分，搐鼻宣通气固妙。但久恙气锢，湿痰必生。

茶调散卧时服五分。

推进一层，眼光独到，有形之湿痰不理，气分决不宣通，清窍断难疏利。些微小恙治法，迥不犹人，可敬。

杨(海宁，二十六岁)此劳怯是肾精损而枯槁，龙雷如电光闪烁无制，肾脉循喉，屡受阴火熏灼，必糜腐而痛。冬无藏精，春生寂然，胃气已索，草木何能资生。

猪肤汤

猪肤汤，上中下三焦俱治。白蜜润肺，兼滋大肠，白粉补中以养脾胃，猪肤清腻以填少阴，既不滞脾，又能补益，不使龙雷上炽，何等稳妥(立方稳妥，病至如此，惟求用药无碍而已)。

张(葑门，三十九岁)过劳熬液，阳升咳血，痰多夜热，非因外感。尺脉中动左数，肝肾内虚，失收肃之象。（咳血而收肃肺气，今人必出养阴矣。)北沙参玉竹麦冬(炒)扁豆甘草(炙)蔗汁治节之权，若能收肃于上，纵有龙雷相火，亦宁静帖伏。如秋月气收，雷电即下伏而不升发。病因先劳熬液，液为血之先锋，液枯则继之以血溢。惟肺气肃上，则水藏有母，尺脉可宁矣。

钱(嘉善，三十三岁)肺痿失音，形肉枯瘪，气损甘药调和，不宜辛散滋寒矣。

白芨米仁黄茯苓元气虽归根于肾，亦藉后天水谷之精营运，以使真气维续，生生不已，以供日用，相继于不息之途。下则吸归于肾，上则充护于肺。中宫脾胃之司，其权最重。若气分既损，则肾乏统摄之根，肺失坚刚之体，萎靡不振，乏精化气。甘药调和，尚恐不及，何堪辛散滋寒。

气本无形，全赖有形之精血以化。古称精生于谷，中宫纳食生精，化气之本也。

李(海州)望七力量不比壮盛，凡男子下焦先虚，其跌仆致伤，从外而伤，筋纵骨短，不能再伸，外踝留着瘀凝形色，须至夏月，令疡医磁针砭刺可愈。

还少丹老年下元先虚，头转脚重，总为阳不下趋，浊阴上升清道也。故稍或不慎，最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多，最宜常服不辍，自然轻健。

男子年将五十，仰事俯育正繁，且练达人情，洞明世事，神明内烦，些微精血，只供操劳而已。生气日浅，下元安得不虚，所以头重脚轻，最易颠仆耳。

王(唯亭，十八岁)读书身静心劳，夜坐浮阳易升，少年人虽未完姻，然偶起情欲之念，人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火，震动而沸，失血咳嗽，乃脏阴不宁，暂缓书卷，早眠晏起，百日中勿加杂念，扰乱神志，可以全愈。服草木图愈，非要领也。

少年生阳勃勃，动跃莫遏。凡浊阳下注，干变为离，洞开灵府，天机颖悟，盖惟虚故灵耳。然不知禁惧，虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也)蒋(枫镇，十九岁)血止心脘热燥。(血后余波。)当养胃阴(妥帖)生白扁豆大北沙参骨皮玉竹桑叶甘草青甘蔗汁从来养阴者，但知养肾肝之阴。不知胃气弱者，下元未受其益，中宫先受其滞，曷若先养胃阴，津液旁敷而不滞也。

高(江宁，二十一岁)食已少顷，酸水涌呕(虚中挟火，)但饥时不食，仍不安适。久病致胃虚，阳不营运，浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效，思虚中挟滞，泄浊温通，必佐养正。苟不明避忌，食物焉能取效。

川连吴萸茯苓淡熟川附淡干姜熟半夏人参泄浊温通而不佐养正，则力量单薄，虽临时通利，不久又复阴凝，惟养正则浊阴永不聚矣。

王(四十七岁)痰饮乃阴浊化有形之物，阻阳气不入于阴，阳跷穴空，夜不熟寐，灵枢经用半夏秫米汤，谓通阳交阴，痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药，与浊阴树帜，中年必不受护阳为要。(精实。)仲景云∶凡痰饮当以温药和之。(指明确凿。)小半夏汤加秫米。

阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆，阳不内交，苟非驱化痰饮，扩清道路，安得通阳交阴耶?陈(同里，五十三岁)瘦人多燥，瘅疟，热气由四末乘至中焦，胃中津液，为热劫铄干枯，不饥不饱，五味不美，是胃阴伤也。(切当。)麦冬汁人参知母生甘草胃阴充溢精气，上升于喉舌，津液滋味和，食味甘美，胃阴亏者，阳明必热，但觉喉间干涩，舌中味苦，精气不荣于口，舌即不知味而不觉鲜美矣。

毛(四十岁)气塞填胸阻喉，不饥不饱，病起嗔怒，寅卯病来，临晚病减。凡气与火，必由少阳木性而升，故上午为剧。

栝蒌皮薄荷梗神曲黑栀皮新会红青蒿梗一日亦备四时之气，上午主升，犹春气也。中午主泄，犹夏令也。下午主收，犹秋降也。夜深主藏，犹冬伏也。治病体察至此，可云知几矣。(知几用凉药必兼疏散，否则遏郁而火愈不散。)何(淮安，十九岁)性情固执，灵慧气钝，大凡心藏神，肾藏精，少年先病精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲，开导心窍肾精，两相交合(聪敏智能本心肾窍通，锢闭则开通之，使之交合，真化工矣。)人当十五六岁，即愚顽薄劣者，到此时聪明渐启，知识渐开，读书便有领悟，世事略知二三。盖因浊火已泄，干变为离也。

细极入微，惟虚故灵。

王(用直，五十岁)肺痿声哑，胃减食少不安，难治之症。

戊己汤

席(东山，五十岁)血痹气滞，腹中不和，而大便燥结不润(血痹之故。)夏季以柔药辛润，交霜降土旺，连次腹痛，目变黄，此非黄胆，湿热瘀留阻壅乃尔。

炒桃仁郁李仁茺蔚子冬葵子菠菜干血蓄久必涩，故行瘀兼以滑可去涩，药味总不妄投。

血主流行，痹则血结而气滞，不甚血虚，当用宣通法，药品精细。

刘(淮安，二十六岁)有物有形之滞，从胃入肠，当心胸之下，皆阳气游行之所，因初起停食几年，疑惑其实，阳不旋转，而致结痹。

薤白白酒汤病属无形之气，不关有形之滞，故用通阳法。

江(通州，四十四岁)痰饮哮喘，遇寒劳怒即发。

小青龙去麻黄。

哮喘先开太阳。

陈(黎里，四十四岁)形色脉象，确是阳虚。酒食聚湿，湿注肠痔下血。湿为阴浊，先伤脾阳，阳微气衰，麻木起于夜半亥子，乃一日气血交代，良由阳微少续。有中年中痱之疾。

人参生于术炮姜炙草炒黑附子阳主跷疾，阳衰则躯壳重滞，阳微则生气少续，附子理中以温中下。总为健阳计耳。

张(嘉兴，十八岁)阴火从晡暮而升，寐中呻吟，是浮阳不易归窟，形瘦食少，盗汗，摄固为是。

六味加人中白、阿胶。

凡小儿夜寐，神魂不宁，多哭淋漓，时起躁扰者，的系阴虚体质，先天禀薄，非遭痘殇，即至长育二十左右，必成痨瘵，此屡试屡验者。

寐则阳气潜藏，魂气归于肝矣，肝阴不充，神魂少恋，故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。

李(娄门，六十七岁)左右为阴阳之道路，而暮年频又操持经营，且不获利，心境失畅，则行动之气血，拘束不和，为痛甚于夜者，阳气衰微，入夜阴病加也。养营法，操持经营而不获利，则心营拂郁而失养，以养营法和畅气血，俾肝木欣欣向荣，无拘束不和之患矣。

此无形之邪，仅免脱营失精耳。

张(海盐，六十三岁)据述秋季外邪变疟，延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏，新凉外触，引动伏邪而发，俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分，因药动血，血伤挛脾，筋热则弛，筋寒则纵，乃致有年痿痹难效之。

当归寄生虎骨杞子沙苑抚芎病在气分，妄动血分，每成筋痿拘挛，骨节疼痛，痿痹不舒，久恙，业医者，可不慎欤？孙(南仓桥，二十四岁)精损于下，阴中龙雷燃烁莫制，失血后肛疡脓漏，即阴火下坠致。行走喘促，涎沫盈碗上涌，肾不摄纳真气，五液化沫涌逆，无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真，此时之要务。

人参坎气胡黄连紫石英茯苓五味子芡实山药火性本上炎，而阴火有孔即注，亦能下坠。恒见足心沸热，喜践冷处，亦阴火下坠之症也，老气无敌。

吴(关上)气泄用阳药固气，庸医治嗽滋阴，引入劳病一途。

黄建中加人参久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖，一身治节出焉。泄则中气少续，用阳药固气，是为知要。

王(同里，二十七岁)向成婚太早，精未充先泄。上年起于泄泻(少阴不固)继加痰嗽(五液变痰)食纳较多，形肌日瘦(阴火内灼)深秋喉痛，是肾精内乏(循少阴脉上烈。)当冬令潜降，阴中龙雷闪烁(逆天度矣。)无收藏职司，谷雨万花开遍(阳气大升大泄，)此病必加反复。

秋石拌人参紫衣胡桃肉茯神紫石英女贞子北五味子病情一路述来，分五层次第，着实说来，无捕风捉影之谈。

沈(三十四岁)六腑阳气不行，浊凝便艰，浊结则痛，半硫丸热药中最滑，入肠泄浊，阴沉滞胃，阳当未醒复，薄味相宜。

炒生川附生淡干姜葱白汁泛丸。

惟半硫丸最滑，故入肠速而不留恋于胃，胃阳尚未醒复。

陆(宝山，十八岁)春正气候，寒威未去，吸受寒气，先伤胸膈胃脘之阳，食已嗳噫酸浊陈腐之气，乃清阳不至，旋转运用。忌进腥粘，始用蔬食，病去胃口不得乱药。

荜茇生益智仁生姜砂仁壳土瓜蒌皮上焦主清，主阳，惟虚灵无浊味熏染，则上焦得通，津液得下，胃气因和也。

唐(江宁，二十九岁)病患述上年夏五月住直隶白沟河，北省不比南地，雨湿热蒸，夜坐寒侵，即寒热亦是轻邪，医用滚痰丸下夺，表邪结闭，肺痿音哑，喉痛咽物艰难，仿徐之才轻可去实，有气无味之药。(气走阳，味走阴，轻扬肃上，取气轻力薄者。)射干甘草大力滑石块麻黄苗蝉蜕杏仁张(无锡，二十二岁)嗽血秋季再发，夜热汗出，全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日，助其收藏，胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。

熟地炒山药芡实五味湖莲茯神陆(西淮，六十一岁)人到花甲，下元先亏，嗜酒湿聚便滑，视面色雄伟，精采外露，加劳怒，内风突来，有痱中之象。(精采外露，下元愈亏，内风一动，无根蒂以立基地矣，故痱中也。)七宝美髯丹加三角胡麻。

陈(东仓，三十三岁)脉小缓涩，自胃脘胀至少腹，大便已溏，泄肝苦辛，小效不愈。

少壮形色已衰，法当理阳宣通，虑其肿浮腹大。

人参木瓜广皮炮姜益智茯苓沈(湖州)农人单腹胀，乃劳力肌饱失时所致，最难见效。

卷下

罗(六十三岁)情怀内起之热，燔燎身中脂液，嘈杂如饥，厌恶食物无味，胃是阳土，以阴为用，津液既窍，五火皆燃，非六气外客之邪，膏连苦辛寒不可用。必神静安坐，五志自宁，日饵汤药无用(五志无形之火，皆本于先天元阳。静则温养脏真，为生生之气。燔灼则逼烁津液，肌肉日削。)人参知母茯神甘草生地天冬鲜莲子胃是阳土，以阴为用，故胃阴须养，真名语也。

性情随气血改移，肌皮宽浓者，往往弛缓。每见燥急人瘦如骨立，津液不充，火气飞扬耳。

潘(二十六岁)少年失血遗精，阴虚为多。夫精血有形，既去难复，即是内损阴虚，日久渐干阳位，肝肾病必延胃府。所列病原，大暑令节，乃天运地气之交替，人身气馁失司维续，必有不适之状(精深之论。)褚澄云∶难状之疾，谓难以鸣诉病之苦况也(至明确，惟其病延胃府，所以人身气馁，失司维续也。)

妙香散

节令交替，气旺者潜移不觉，中气虚衰少力，旋转枢纽，几于或息。故维续为难耳。

顾暑湿必伤脾胃，二邪皆阴，不必苦寒清热，调气分利水，此邪可去。中年病伤气弱，以强中醒后天(中年人气分已不旺，再因病伤，气更弱矣。强中壮气，即是驱邪。)人参炒扁豆木瓜茯苓炙草广皮暑因乎湿，挟湿已蒸化为热，必须甘凉淡渗，亦不必用苦寒。若未经化热，不致伤津劫液，但调气分利水足矣。暑湿一门，变症最多，不可不辨。此必是未经化热者。

胡(三十四岁)不量自己，每事争先(此人素禀必是偏于火重，)此非伤于一时。春夏天暧，地中阳升，失血咳嗽，声音渐哑，填实真阴以和阳(人身随天地气机升降，元气旺时不觉，气血衰而有病，便六气为主而此身无权矣。)熟地萸肉淮山药茯苓天冬麦冬龟甲心女贞芡实建莲肉钱(四十七岁)瘦人暑热入营，疟来咳痰盈碗，平日饮酒之热，蓄于肝胃，舌黄渴饮。

议用玉女煎。

玉女煎的系肝胃之药，暑热外侵，酒热内应，内外合邪，专在营分，非石膏、生地等属，难以清营中之热。

杨(三十八岁)胃伤食减，形倦舌赤，此系脾病(形倦舌赤，必是脾气伤而脾营耗者。)

四兽饮

六君子加乌梅、草果等分，姜枣煎。三因和四脏以辅脾，故名四兽饮。

王(司前，十三岁)液被泻损，口渴舌白面黄，不是实热，血由络下，粪从肠出，乃异歧也(指明豁然。)炒归身炒白芍煨葛根炒南星炒焦麦芽炒荷叶钱(七岁)暑风上入，气分先受非风寒停滞，用发散消导者，气分窒痹(气分何以窒痹，总为燥劫津液耳。)头岑腹痛，治之非法，邪热入血分矣(遍阅全部伤寒论，止是存津液为主。自西昌喻氏法律一书，通首发明此旨，故先生得力处全在于此。六气病邪原先伤气分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。)连翘心竹叶心犀角尖益元散绿豆壳南花粉从来治病要诀，皮毛之邪，轻剂发散，疏之泄之，微汗即已。若热入肌肉，渐留经络脏腑，此时郁热在里，汗出津津，燥烁津液，即应存养津液以达邪。若夫脏腑真阳发露，亟予滋补，惟恐不及矣，敢燥烁乎?徐(二十四岁)据述暴惊动怒，内伤由肝及胃，胃脉衰，肝风动，浮肿下起。若漫延中宫，渐次凶矣。两年余久恙，先议薛新甫法。

八味丸(二两五钱，匀十服)谢(葑门，三十四岁)上下失血，头胀口渴溏泻。若是阴虚火升，不应舌白色黄，饥不纳食，忽又心嘈，五十日病中吸受暑气热气，察色脉须清心养胃(辨症细切，用药清灵，工夫到此，踌躇满志矣。)人参竹叶心麦冬木瓜生扁豆川石斛张三十九岁中年色萎黄，脉弦空，知饥不欲食，不知味(胃阴枯矣。)据说春季外感咳嗽，延秋气怯神弱，乃病伤成劳。大忌消痰理嗽(此一句保全无数生灵，人知消痰理嗽为要务，此以消痰理嗽为大忌。医理精超极矣。)

麦门冬汤

杨(关上，四十五岁)疟痢乃长夏湿热二气之邪，医不分气血，反伤胃中之阳，呃逆六七昼夜不已，味变焦苦，议和肝胃(大凡疟痢并作，只要宣发疟邪，松透肌表，俾得津津汗泄，则湿热外出而痢自止。)人参炒黑川椒茯苓乌梅肉生淡干姜生白芍顾(四十六岁)据云负重闪气，继而与人争哄，劳力气泄为虚，呕气怫意为实，声出于上，金空乃鸣。凡房劳动精，亦令阴火上灼，议左归法(孰虚孰实，了了分明。)周(十三岁)凡交夏肉瘦形倦，气短欲寐，俗谓注夏病，是后天脾胃不旺，时令热则气泄也(以资生丸为蓝本，是谓平调和畅。)人参茯苓藿香南查白术神曲川连麦冬砂仁广皮桔梗米仁(是丸方)高(五十一岁)足心涌泉穴内，合少阴肾脏，中年已后，下元精血先虚，虚风内起，先麻木而骨软筋纵，乃痿之象。必以血肉温养(内景如烛照，虚风内起，不遗一隅，精细绝伦。)生精羊肉肉苁蓉青盐牛膝归身大茴制首乌茯苓盛(木渎，五十四岁)暑必兼湿，湿郁生热，头胀目黄，舌腐不饥，能食。暑湿热皆是一股邪气，迷漫充塞三焦，状如云务，当以芳香逐秽，其次莫如利小便(圣于此矣。)杏仁浓朴蔻仁滑石苓皮橘白绵茵陈寒水石佩兰叶张(四十一岁)此膏淋也。是精腐离位壅隧，精溺异路，出于同门，日久精血化瘀，新者亦留腐败。考古法用虎杖散(虎杖、草名、生田野中，即土牛膝也，俗名臭花娘。)尹(三十六岁)此痿症也。诊脉小濡无力，属阳气不足，湿着筋骨。凡筋弛为热，筋纵为寒。大便久溏，为湿生五泄之征。汗易出是卫外之阳不固，久恙不可峻攻。仿东垣肥人之病，虑虚其阳，固护卫阳，仍有攻邪，仍有宣通之用。世俗每指左瘫右痪，谓男子左属血，右属气者，非此(肥人气走于表，中外之阳不固，最易汗泄。阳虚固其阳，以宣通攻邪，而宣通攻邪即在固阳药中，是为并行一贯，非两事也。)生于术川乌头蜜炙黄防风生桂枝熟附子李(二十八岁)暑湿气痹，咳逆微呕，有发疟之象。

杏仁白蔻仁浓朴丝瓜叶连翘象贝射干郁(葑门横街)易饥能食，阳亢为消，此溲溺忽然如淋，乃阴不足也(溺道有病，即用溺道所出之物治之。)天冬麦冬生地熟地知母黄柏人中白阿胶为丸。

金(麒麟巷，五十九岁)平日操持，或情怀怫郁内伤，病皆脏真偏以致病。庸医但以热攻苦辛杂沓，津枯胃惫，清气不司转旋，知饥不安谷(驳劣庞杂之药不能去病，能造病，以致津枯胃惫，清窒塞转成痼疾矣。)

大半夏汤

常见有力之家，或父母年高，或己身微恙，往往十分珍重，药饵不绝于口。始以药之偏气，治身中气血之偏。不知久服药石，伤冲和清粹之气，尽为草木香移易。即参、苓日进，久之脏腑相安。倘遇缓急服之，亦呼应不灵。病气深而归于无益，此惟阅历深且久者，方知有此弊耳。

钱(四十七岁)前方去犀角、连翘，加川贝、黑栀皮。

陈(二十六岁)此劳病自肾损延及胃腑，脉垂色夺，肌消，日加枯槁，阴损及阳，草木不能生出精血，服之不效为此。

一气丹

偶(关上，五十九岁)瘦人液枯，烦劳动阳，气逆冲气，渐如噎膈。衰老之象，安间可久(液枯之人即劳动伤阳，亦须清养津液，是盏中添油法。)枇杷叶杜苏子柏子仁火麻仁炒桃仁张(五十五岁)窍乏之人，身心劳动，赖以养家。此久嗽失血声嘶，是心营肺卫之损伤，不与富户酒色精夺同推。

黄精白芨米仁茯苓戴(十六岁)男子情窦动萌，龙雷内灼，阴不得充，遂有失血咳逆内热，皆阴虚而来。

自能潜心笃志，养之可愈，数发必凶(龙雷之火内灼，势必暗烁精气，必思所以畅泄，安得不阴虚乎?)六味去丹皮、泽泻，加龟板、莲肉、芡实、人乳粉、金樱膏。

王(三十一岁)劳力气血逆乱，内聚瘀血，壅阻气分，痛而呕紫滞形色，久病只宜缓逐，不可急攻。

桃仁茺蔚子延胡归尾南查漏芦青葱杨(花步)背寒属卫阳微，汗泄热缓。

人参建中汤去姜。

严(仓前，三十三岁)长夏湿邪，治不按法，变疟，不尽泄其邪，痛泻不爽，不能受食，勉强与食即呕吐(种种病形中有秽滞耳。)是脾胃营运之阳，久为苦寒消克所致(湿邪必带秽浊，芳香逐秽，即是按法治病。)苏合丸。

汪到吴诸恙向愈，佥从两和脾胃，近日家中病患纠缠，以有拂郁肝胆，木火因之沸起。气从左胁上撞，即丹溪上升之气，自肝而出，木必犯土，胃气为减(病虽向愈，元气未固，肝胆木火最易沸起，况气从左升，病机显然。)人参茯苓炙草生谷芽木瓜川斛席(东山，二十岁)问病已逾年，食饱腹膨，微痛便溏，久嗽痰多，凡越几日，必身热，此劳伤由脾胃失运，郁而来热，痰多，食不相和，则非地黄滋滞者(脾胃失运，郁火生热，蒸动周身，此必有积滞留中，气机不畅达者。)米仁南枣生麦芽桔梗胡连茯苓白芍广皮张(三十岁)此肾虚不纳，冲气上干，喘嗽失音，夜坐不卧，医每治肺，日疲致凶。早服薛氏八味丸三钱。

两肾中间一点，明是谓命门先天之精，元气之始，人托之以生命者。凡人呼出之气，肺主之，吸入之气，直下达肾中，必肾气足，而吸引之机权自旺。

杨(二十二岁)心事闷萦，胸膈痞痹，多嗳吐涎，述脐左及小腹有形而坚，按之微痛，大便亦不爽适，此属小肠部位，腑病宜通(心与小肠为表里，未有心事闷萦而不病及腑阳者。轻则小便赤，重则坚成有形。明眼人见透。)枳实桔梗莪术青皮槟榔芦荟葱汁泛丸。

此等病，妇女更多，不得误认为瘕病也。

盖妇女最多心事闷萦耳，须留意也。

沈(丁家巷，六十五岁)痔血与肠风不同，心中嘈辣，营分有热，非温蒸补药矣(阅此则凡心中疼热烦闷，虽因木火上冲，必是营分有热也。)生地白芍柿饼炭槐花银花地榆的是营分有热，方药中下虚而下血，须用温蒸补药。

程(四十二岁)夏四月阳升病发，深秋暨冬自愈。夫厥阴肝为阴之尽，阳之始，吐蛔而起，必从肝入胃。仲景辛酸两和，寒苦直降，辛热宣通，所赅甚广。白术甘草守中为忌(乌梅法何等深奥，此则十二字广深该博，直截了当，读书另具慧眼。)川椒川连桂枝附子乌梅干姜白芍细辛人参川楝子黄柏韩(五十四岁)时令之湿外袭，水谷之湿内蕴，游行躯壳，少阳阳明脉中久湿，湿中生热。《内经》淡渗佐苦温，新受之(有分晓)邪易驱，已经两月余，病成变热矣(若非用桂枝一味，温通经络，势必凉药具湿热拒格而不相入矣。名手过人处在此。)南花粉飞滑石石膏桂枝(仙乎)薏苡仁羚羊角周(钮家巷，六十七岁)老年精血内枯，开阖失司，癃闭分利(该括无数病机，)仍是泻法。成形者，散漫之气也(精深之论，散漫之气，浊阴之气也。)鹿茸(二两)麝香(二钱)归身(一两)用生姜一两，羊肉四两，煎汤泛丸。

汪(五十七岁)胸痹是上焦清阳不为舒展，仲景以轻剂通阳。

跋

叶氏《临证指南》一书，风行海内，操轩岐术者，恒家置一编。说者谓中多赝鼎，命意立方，间有可议，实非当时之定本也。曩从贝师游，有叶先生手写方数页，治法入神妙，字迹亦苍劲及古，闻先生家，别有存本相承，洎六世不以示人，乃真洄溪所评定者。咸丰初，粤逆扰吴下，其家中落，货大书簏于市，故纸充塞，检之则是书在焉。振家以浓币易归，如获波斯鸿宝，只身窜海上，抱书以行。人或讥诮之，罔顾也。今忽忽垂三十年，振家亦老矣，脱终失坠，岂非先生之罪人欤。先生元孙讷人，曾刻《医案存真》，而此书未尽刊入，藏为家秘。爰属及门诸子，详加校订，以公斯世。先生之真传不泯，亦振家之幸。振家尝叩先生之书而讨论之，偶有所得，附赘于上，聊以醒读者之目。先生达于医，着述不多见，晚年求医者，户限欲穿，鲜着书暇，其温热论数则，赴证洞庭山极闸人成于舟中者，余无所传。

光绪十四年戊子仲冬吴县后学张振家跋